角膜塑形術對近視患者眼調節參數以及立體視覺的影響

吳來偉

[摘要]目的 探討角膜塑形術對近視患者眼調節參數以及立體視覺的影響。方法 選取2014年12月～2016年12月來我院就醫的60例近視患者作為研究對象，結合等效球鏡度將患者分為三組，其中低度近視（屈光度<-2.00 D）27例，中度近視（屈光度介于-2.00～-4.00 D）18例，高度近視（屈光度>-4.00 D）15例。對三組患者均實施角膜塑形術治療，比較三組患者的眼調節參數及立體視覺指標。結果 治療后的裸眼視力及屈光度均較治療前有顯著改善（P<0.05）；三組近視患者戴鏡后的調節幅度、調節靈敏度存在顯著差異（P<0.05）；三組近視患者之間的遠視力差值、近視力差值、立體視銳度差值存在顯著差異（P<0.05）。結論 對近視患者采取角膜塑形術治療，可有效改善患者的遠近視力及眼調節參數，提高立體視銳度。

[關鍵詞]角膜塑形術；近視；眼調節參數；立體視覺

[中圖分類號] R778.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（b）-0102-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of corneal plastic surgery on ocular regulation parameters and stereopsis in myopia patients.Methods 60 patients with myopia in our hospital from December 2014 to December 2016 as the observation of this study，with the equivalent spherical degree of 60 cases of myopia patients were divided into three groups，among them，low myopia （diopter<-2.00 D） in 27 cases，moderate myopia （diopter between -2.00--4.00 D）18 cases，high myopia （diopter>-4.00 D） 15 cases.60 cases of myopic patients were treated with corneal plastic surgery，compared with three groups of patients with myopia eye regulation parameters and stereopsis indicators.Results The uncorrected visual acuity and refraction were significantly improved in 60 patients with myopia after treatment（P<0.05）.There were significant differences in the adjustment range and adjustment sensitivity between the three groups of patients with myopia （P<0.05） Between the difference in distance vision，near vision difference，stereoscopic vision difference between the significant differences（P<0.05）.Conclusion The treatment of myopia with corneal plastic surgery can improve the visual acuity and eye regulation parameters of the patients，and improve the stereoscopic sharpness.

[Key words]Corneal plastic surgery；Myopia；Eye regulation parameters；Stereoscopic vision

近視主要是指在屈光靜止的前提下，目光所及的范圍內看不清遠物、但能看清近物的一種癥狀[1]，有數據顯示[2]，因各種原因導致近視的患病率呈現逐漸增加的趨勢，目前，近視已成為影響視力的重大公共健康問題之一。我院為了探討角膜塑形術對近視患者眼調節參數以及立體視覺的影響，對該類患者實施角膜塑形術治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2016年12月在我院就醫的60例近視患者作為研究對象，結合等效球鏡度將患者分為三組，其中低度近視（屈光度<-2.00 D）27例，中度近視（屈光度介于-2.00～-4.00 D）18例，高度近視（屈光度>-4.00 D）15例。入選標準：①患者不存在佩戴硬性或硬性透氣性角膜塑形鏡史，不存在角膜屈光手術史；②患者最佳矯正視力≥1.0；③患者驗配前角膜地形圖檢查排除圓錐角膜病變，且不存在眼部其他疾病、全身疾病；④患者眼壓9～21 mmHg。排除不符合入選標準以及存在佩戴角膜塑形鏡禁忌證的患者。近視患者及其家屬均對此次研究知情，且自愿簽署同意協議。低度近視組年齡15～20歲，平均（18.15±2.30）歲，男性12例，女性15例；近視時間1～8年，平均（4.24±0.61）年。中度近視組年齡14～21歲，平均（18.06±2.26）歲，男性8例，女性10例；近視時間1～9年，平均（4.35±0.67）年。高度近視組患者年齡14～19歲，平均（17.95±2.30）歲，男性8例，女性7例；近視時間1～9年，平均（4.40±0.71）年。患者的一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對三組患者均實施角膜塑形術治療，具體治療方法為：

1.2.1配鏡前檢查 鏡片選擇美國歐幾里得公司生產的Boston XO型夜戴型角膜塑形鏡（直徑約為10～1.5 mm，透氧系數值為100）。檢測儀器為上海創迅醫療器械有限公司生產的RM-800電腦驗光儀及深圳市亮睛醫療設備有限公司生產的MFVA-100多功能視力檢測儀。先使用標準遠、近視力表對患者的裸眼遠視力、近視力及最佳矯正遠視力進行檢測，并詳細記錄檢測結果。后再使用RM-800電腦驗光儀對患者實施驗光操作，分別實施小瞳、散瞳檢影，并以最終小瞳下檢影主觀驗光結果為準。最后實施角膜地形圖檢查（選擇OrbscanⅡ眼前節分析系統），詳細記錄相關檢查數據。

1.2.2裸眼近立體視銳度檢查 選擇金貴昌《雙眼立體視覺檢查圖》[3]對患者實施裸眼近立體視銳度檢測，詳細記錄患者屈光度、裸眼視力及最小能見立體視銳度。

1.2.3鏡片驗配 結合角膜地形圖檢查結果為患者合理選擇試戴鏡片，指導患者戴上試戴鏡片，20 min后，觀察和詢問患者鏡片的適配情況，并將適量熒光素鈉放于患者結膜囊處，在裂隙燈下，觀察鏡片的位置及活動情況，若患者試戴合適，即可給予患者定制相應參數的鏡片，在定制過程中，對超過-6.00 D的患者，應先按照-6.00 D對其實施矯正。告知患者鏡片佩戴方式為夜戴，戴鏡時間為8～10 h，同時告知患者相關的鏡片護理事項。

1.2.4復診 囑咐所有患者第1次夜戴后，于次日、1周、1個月及3個月戴鏡來院復診，患者眼部出現異常應隨時復診，主要檢查患者戴鏡是否存在眼紅、流淚、眼痛等癥狀，并對患者的戴鏡視力、裸眼遠近視力進行復查，然后于裂隙燈下檢查戴鏡或取鏡后角結膜、鏡片等的情況。戴鏡3個月后，對患者眼壓、裸眼近視力、屈光度、近立體視銳度及角膜地形圖等進行檢查。

1.3評估指標

比較三組近視患者的眼調節參數及立體視覺指標。

1.4統計學方法

評定指標選擇統計學軟件SPSS 19.0進行對比研究，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，選擇t（兩組比較）、F檢驗（多組比較），P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組患者戴鏡后的眼調節參數比較

三組患者戴鏡后的調節幅度、調節靈敏度差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組患者的遠近視力及立體視覺指標比較

三組患者的遠視力差值、近視力差值、立體視銳度差值差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3患者治療前后的裸眼視力及屈光度比較

患者治療后的裸眼視力及屈光度差異均較治療前差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近視屬于臨床常見的病癥之一，主要發病人群為青少年，該病若不及時行有效干預，不僅易使患者的視力下降，還易給眼睛造成難以逆轉的病理性改變，給患者及社會帶來了較沉重的經濟負擔[4-8]。

隨著醫學技術的不斷更新，治療近視的方法逐漸增多，主要包括非手術矯治及手術矯治兩大類，并以縮短眼軸長度、降低角膜屈光力以及消除晶狀體異常等為治療原則，其中以降低角膜屈光力最為常見[9-12]。目前，臨床常見的手術方法為放射狀角膜切開術、準分子激光角膜切削術、角膜基質內環植入術、光致角膜塑形術等，而非手術方法主要為角膜塑形術[13]。本研究為探討角膜塑形術對近視患者眼調節參數及立體視覺的影響，對該類患者實施角膜塑形術治療，角膜塑形術主要是指患者通過佩戴角膜塑形鏡達到改善視力的效果。角膜塑形鏡主要是借助反向幾何學原理設計的特殊類型硬性角膜接觸鏡，通過佩戴該鏡片可對角膜產生一定的機械壓力，并能促使角膜中央區的形態發生一定程度的改變，從而達到減少角膜屈光度、矯正視力的效果[14]。較多研究顯示[15]，對近視患者實施角膜塑形術治療可獲得較顯著的治療效果，尤其適用于高度近視患者，有助于改善患者視力，該方法具有操作簡便、見效快、適用范圍廣等優勢，目前，該方法已成為控制青少年近視進展的主要方法之一。

本研究結果顯示，患者治療后的裸眼視力及屈光度均較治療前有統計學意義，這提示對患者實施角膜塑形術治療可在一定程度上改善患者的視力及角膜屈光度，治療效果較顯著；研究還顯示，三組患者戴鏡后的調節幅度、調節靈敏度存在顯著差異，且三組患者間的遠視力差值、近視力差值、立體視銳度差值有統計學意義（P<0.05），這提示對近視患者采取角膜塑形術治療，可有效改善患者的遠近視力及眼調節參數，提高患者的立體視覺，從而在一定程度上改善患者的生活質量。

對近視患者采取角膜塑形術治療，可有效改善患者的遠近視力及眼調節參數，提高立體視銳度。

[參考文獻]

[1]朱夢鈞，馮浩雁，朱劍鋒，等.調節幅度對角膜塑形術近視控制作用的影響[J].中華眼科雜志，2014，50（1）：14-19.

[2]謝培英.進一步提升長期角膜塑形術近視控制的療效與安全[J].中華眼科雜志，2014，50（1）：3-5.

[3]姜珺，陳云云，吳戈，等.不同矯正方式對兒童近視控制的效果[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2014，16（2）：73-77.

[4]符愛存，謝紅波，呂勇，等.青少年近視夜戴角膜塑形鏡后角膜中央和旁中央曲率變化[J].中國實用眼科雜志，2015， 33（1）：33-37.

[5]呂帆，毛欣杰.角膜塑形術的臨床研究及其重要意義[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2014，16（2）：65-67.

[6]吳綱躍，黃唐欽，韓偉，等.青少年近視角膜塑形術后眼軸動態分析[J].中國實用眼科雜志，2015，33（7）：728-730.

[7]謝培英.角膜塑形術治療高度近視眼及散光值得關注[J].中華眼科雜志，2015，51（1）：8-10.

[8]牛燕，李斌，姬娜，等.角膜塑形鏡治療青少年中度近視的臨床觀察[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2014，16（2）：92-94.

[9]王華德，丁磊，魏琳，等.角膜有效塑形后瞳孔直徑對裸視維持時間影響[J].中國實用眼科雜志，2016，34（6）：569-571.

[10]瞿佳.我國眼視光學領域的學術發展方向[J].中華眼科雜志，2015，51（1）：3-7.

[11]孫騰洋.角膜塑形術對近視兒童動態調節功能影響的研究[D].溫州：溫州醫科大學，2015.

[12]王小芳，王歡，喬鵬，等.角膜塑形術對近視患者眼調節參數及立體視覺的影響[J].醫學綜述，2016，22（14）：2894-2897.

[13]朱夢鈞，馮浩雁，朱劍鋒，等.瞳孔直徑對角膜塑形鏡近視控制作用的影響[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2014，16（2）：84-87.

[14]李斌，牛燕，李超，等.初發性近視患者配戴角膜塑形鏡和框架眼鏡的療效觀察[J].眼科新進展，2015，35（1）：78-80.

[15]常楓，沈政偉，陳云輝，等.中高度近視青少年配戴角膜塑形鏡聯合框架眼鏡的療效和安全性[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2015，17（6）：360-363.

（收稿日期：2017-04-05 本文編輯：崔建中）