根本原因分析法在降低手術室護理不良事件中的應用

劉婉云++溫曲英++陳麗陽++高玫

[摘要]目的 探討根本原因分析法在降低手術室不良事件中的應用效果。方法 選擇我院手術室護理人員40例，2015年1～12月，沒有實施根本原因分析法實施手術室護理，為對照組；2016年1～12月實施根本原因分析法手術室護理，為觀察組。對照組實施常規手術室護理，觀察組采用根本原因分析法護理措施。觀察兩組的手術室不良事件發生情況，評定兩組的手術室護理質量。結果 觀察組的手術室護理不良時間發生率為1.0%，低于對照組的6.5%，差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組的基礎護理、專科護理、病房環境、藥品和機械評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 根本原因分析法有助于降低手術室護理不良事件發生率，提高手術室護理質量，值得借鑒。

[關鍵詞]手術室；護理；根本原因分析法；手術室護理不良事件

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（b）-0154-03

[Abstract]Objective To investigate the application effect of root cause analysis method in reducing adverse events in operation room.Methods 40 cases of the nursing staff in our hospital operation room were selected.The root cause analysis was not used in the period from January to December 2015，and it was set as the control group.The root cause analysis was used in the period from Januaryto December 2016，and it was set as the observation group.The control group was treated with routine operation room nursing，and the observation group was treated with root cause analysis.The adverse events of two groups were observed，and the quality of operation room nursing in the two groups was evaluated.Results In the observation group，the nursing adverse incidence rate of operation room 1.0% was lower than that in the control group （6.5%），and the difference was statistically significant （P<0.01）.The score of basic nursing，special nursing，ward environment，medicine and mechanical in the observation group were higher than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.01）.Conclusion The root cause analysis method can help to reduce the incidence of adverse events and improve the nursing effect of operation room.It is worthy of reference.

[Key words]Operation room；Nursing；Root cause analysis method；Operation room nursing adverse event

手術室是對患者進行手術的特殊醫院內場所，手術室的護理干預直接影響到手術治療效果。手術護理效果對降低手術室護理不良事件（如手術器械數量不對、設備損壞、藥液外漏、藥品準備不全等）起著重要作用。提高手術室護理質量是改善手術室護理效果的關鍵。根本原因分析法（root cause analysis，RCA）是結構法問題處理法[1-3]，通過找出問題出現的根本原因，來制定解決問題的處理措施，處理問題不是單單停留在問題表面，而是找出根本性的處理解決方案[4-5]。根本原因分析法應用于手術室護理，就是找出導致手術室護理不良事件的根本問題，通過根本性的護理干預措施來降低其發生率，提高手術效果[6]。據此，觀察根本原因分析法在我院手術室護理干預中的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年1月～2016年12月手術室護理人員共40名（其中1名是男性護理工作人員），手術室護理人員年齡21～46歲，平均（35.1±6.7）歲，學歷分布：本科學歷17名、專科學歷20名、中專學歷3名。所選護理人員均愿意參與本實驗研究，并能夠完成實驗中所及項目和操作。其中2015年1～12月為沒有實施根本原因分析法手術室護理干預，為對照組；2016年1～12月實施根本原因分析法手術室護理干預，為觀察組。

1.2方法

對照組沒有實施根本原因分析法實施手術室護理干預，根據常規手術室護理干預進行（手術室消毒、術前訪視、手術中護理、術后手術室護理等）。觀察組采用根本原因分析法實施手術護理干預。①清楚已經發生的手術室護理不良事件，如手術器械數量不對、物品準備不全、貴重儀器損壞、藥物器械擺放不規范、藥物外漏、藥品儀器標識不清等。②找出不良事件發生的原因：采用時間軸和事件流程圖對發生的不良事件進行描述，描述時要體現發生的相關人員、時間、地點及如何發生的，并對不良事件發生的先后順序進行確認，列出可能導致手術室護理不良事件發生的護理程序、護理操作執行過程，對上述執行情況和已經建立的制定進行對照，了解符合情況，同時列出可能導致事件發生的人為因素、技術因素、設備因素及其他不可控因素。通過收集資料及分析相關原因，找出原因并探討解決上述因素的方法。③確定導致不良事件的根本原因：對已經收集到的相關治療通過組織領導、人力資源、環境設備等系統進行分析，確定出導致不良事件的根本原因，如設備保養不到位、維修不力、工作責任心不夠、不能按照操作規程實施護理等。④根據導致不良事件發生的根本原因，制定和修改護理干預措施，通過人力資源管理、人員技術培訓、強化手術室安全護理意識、提高護理人員安全教育知識、定期舉辦相關培訓班等形式來減少不良事件發生率[7-8]。

1.3觀察指標

對照組和觀察組在實驗期間分別抽檢400次，記錄抽檢中不良事件（手術器械數量不對、物品準備不全、貴重儀器損壞、藥物器械擺放不規范、藥物外漏、藥品儀器標識不清）發生次數。評估兩組實驗期間的護理質量，對基礎護理、?？谱o理、病房環境、藥品和器械四個方面進行質量評估，每項質量評估總分數為100分，評估兩組各項得分情況。

1.4統計學處理

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術室不良事件發生率的比較

觀察組手術室不良時間發生率為1.0%，低于對照組的6.5%，觀察組手術室不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=16.7619，P=0.0000）（表1）。

2.2兩組護理質量評分的比較

觀察組基礎護理、?？谱o理、病房環境、藥品和機械評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

3 討論

根本原因分析法在商業企業、工廠等方面應用較多。根本原因分析法是結構化處理問題方法之一，是通過找出發生某個問題的根本原因，并針對根本原因找出解決此問題的方法，它不是單純解決問題的表象，而是從根本上解決問題。并把根本解決問題實施系統化，及早預防，降低不良事件發生率[9-10]。隨著醫護技術及理念發展，采用根本原因分析法來查找醫學中的導致問題發生的根本問題也逐漸有所應用。把根本原因分析法應用于醫學就是對產生的重大不安全事件進行根本原因分析，找出解決現存問題的根本方法，提高醫護質量。

傳統的護理管理對手術室護理不良事件歸罪于某個護士，是某個當事護理人員的差錯，這是把手術室護理不良事件孤立起來看待的，其實某個手術室護理不良事件的發生是多因素參與下的、復雜的，所以，有研究認為，某個不良事件中的人的原因難以改進，但可以通過整個事件過程，找出缺陷，提高管理，從而降低不良事件發生率，這就是根因分析法的應用[11-13]。再者，當根本原因分析法應用于護理中時，要對不良事件進行分級，根據不良事件分級情況，當事件發生后能夠立即確定事件的等級，同時能夠縮短討論時間，能夠及時找出近端原因，避免以后發生類似錯誤。根本原因分析法應用于醫護工作中有助于找出導致醫護操作錯誤的措施，并能夠提出解決問題的方案。在手術室應用根本原因分析法有助于提高手術室護理質量[14-16]。

本文中，觀察組實施根本原因分析法后，觀察組的根本原因分析法在手術室護理中應用后，觀察組手術室不良事件發生率顯著低于對照組，說明采用根本原因分析法后，能夠有效找出手術室不良事件發生的根本原因，而后根據根本原因來制定相關手術室護理干預措施，從而有助于降低手術室不良事件發生率[17-19]。再者，采用根本原因分析法后，手術室護理質量也得到顯著提高，觀察組手術室護理質量評分顯著高于對照組，說明找出導致手術室不良事件發生的根本原因后，手術室的護理質量會因此而提高[20]，所以，根本原因分析法有助于降低手術室護理不良事件發生率，提高手術室護理效果，值得借鑒。

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（收稿日期：2017-05-17 本文編輯：許俊琴）