探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)臨床效果比較分析

江巧霞++黃燕琴++彭曉捷

[摘要]目的 比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的臨床效果。方法 隨機選取我科2015年2月～2017年2月需接受膽囊切除術(shù)的患者84例作為研究對象，按照不同的手術(shù)方式分成對照組與觀察組，各42例。對照組患者接受開腹膽囊切除術(shù)（OC），觀察組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），比較兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后正?；顒訒r間、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間、手術(shù)切口長度均短于對照組，術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥用量少于對照組，切口出血、切口感染、放射痛、阻塞性黃疸等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后均無復(fù)發(fā)。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽囊類疾病的治療中，結(jié)合優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，臨床效果顯著，安全性高，值得在臨床上廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；臨床效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（b）-0170-03

[Abstract]Objective To compare the clinical efficacy between laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy.Methods 84 patients accepted cholecystectomy in our hospital from February 2015 to February 2017 were selected as the research objects and divided into the control group and the observation group according to the different surgery methods，with 42 cases in each group.Patients in the control group were treated with open cholecystectomy （OC），and patients in the observation group were received laparoscopic cholecystectomy （LC）.The surgery situation，the recovery condition after surgery，the incidence of relapse and complication were compared between two groups.Results The operation time，postoperative exhaust time，postoperative activity time，gastrointestinal function recovery time，the length of hospital stays and operative incision lengths were shorter than those in the control group；peroperative bleeding and dosage of analgesicwas less than that in the control group；the incidence of complications （incision hemorrhage，incision infection，radiating pain，obstructive jaundice） were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.There were no relapses in two groups.Conclusion The application of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder disease， combined with the quality of nursing intervention， has a remarkable clinical effect and high safety， so it is worth to be widely used in clinical practice.

[Key words]Laparoscopic cholecystectomy；Open cholecystectomy；Clinical effect

在飲食種類不斷增多的今天，膽囊結(jié)石已成為成年人中的常見病。膽囊結(jié)石患者病史較長且病情發(fā)展較快，對患者的威脅較大，且治療過程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，在治療方法選擇上需要特別注意[1]。目前，膽囊炎與膽石癥的治療主要采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），同傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)（OC）比較，其創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快，安全可靠性更高[2-5]。本研究選取84例需接受膽囊切除術(shù)的患者根據(jù)術(shù)式分組，對比分析其療效，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我科2015年2月～2017年2月需接受膽囊切除術(shù)的患者84例作為研究對象，按照不同的手術(shù)方式分成對照組與觀察組，各42例。觀察組男24例，女18例；年齡34～64歲，平均（48.45±4.26）歲。對照組男23例，女19例；年齡35～64歲，平均（49.16±4.35）歲。病程均為1個月～20年。兩組患者均出現(xiàn)發(fā)熱、肌緊張、肝區(qū)叩擊痛、右上腹部疼痛、反跳痛等臨床表現(xiàn)，經(jīng)過B超檢查發(fā)現(xiàn)，39例囊腫長徑>10 cm，44例壁厚>0.4 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他的重要臟器功能障礙而不能耐受手術(shù)患者；②合并全身性出血疾病的患者；③BMI>30 kg/m2者；④ASA分級為Ⅳ或Ⅴ級患者；⑤疑似或確診合并膽總管結(jié)石的患者。兩組患者年齡、性別、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，同意加入本研究，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會認(rèn)證通過。

1.2方法

全部患者在治療前都均需進行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖及肝腎功能等常規(guī)檢查。術(shù)前充分評估手術(shù)的難度、指征、風(fēng)險等。觀察組：患者呈仰臥，采取全身麻醉，行四孔法LC術(shù)式，穿刺部位為肚臍下1.0 cm，主操作孔穿刺部位為劍突下1.0 cm處，輔助操作孔穿刺部位為有腺前線和右鎖骨中線的0.5 cm處；首先用氣腹針穿刺腹壁并建立氣腹，再將troca按順序進行穿刺，把已選好的30°腹腔鏡和操作器械放入，以便檢查腹腔和將Calot三角進行解剖，分離和離斷膽囊動脈。采取逆行的方式剝離膽囊，采用電凝止血，同時牽扯膽囊的底部將膽總管的前壁充分暴露。穿刺完成后，對膽囊三角進行解剖，將膽囊動脈及膽囊管離斷，移除膽囊。對照組患者取仰臥，采取全身麻醉，行OC術(shù)式，經(jīng)右肋緣下斜切口打開腹腔，探查腹腔臟器位置，提起膽囊壺腹部，解剖出膽囊管，在膽囊管近端虛扎1道，分離出膽囊動脈，在膽囊動脈近端結(jié)扎2道，切斷膽囊動脈遠(yuǎn)端，從膽囊底部逆行剝離膽囊至膽囊三角處，確定膽囊管、膽總管、肝總管三者位置關(guān)系后，在膽囊管近端靠近膽總管約0.5 cm處結(jié)扎兩道，剪斷膽囊管，移除膽囊，根據(jù)具體情況決定是否放置腹腔引流管。兩組患者術(shù)后均采用醫(yī)院的綜合護理，囑咐患者術(shù)后注意事項。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后正?；顒訒r間、鎮(zhèn)痛藥用量、平均腸胃功能的恢復(fù)時間、平均住院時間、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況的比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、手術(shù)切口長度均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組患者的術(shù)后正?；顒訒r間、胃腸功能恢復(fù)時間及平均住院時間均短于對照組，鎮(zhèn)痛藥用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者術(shù)后均無復(fù)發(fā)，觀察組患者切口出血、切口感染、放射痛、阻塞性黃疸等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的日益加快、生活水平的不斷提升，各種飲食陋習(xí)隨之形成，包括不規(guī)律飲食、過量攝入膽固醇、脂肪含量較高的食物、過飽飲食等，以及內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性疾病的發(fā)病率上升，致使膽囊結(jié)石等疾病發(fā)生率呈逐年上升的趨勢[7]。我國膽結(jié)石的發(fā)病率已高達10%[8]。相關(guān)文獻顯示，傳統(tǒng)OC手術(shù)具有時間較長、創(chuàng)傷性大、腹腔干擾大、住院時間長及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢等缺點[9]。近幾年治療此類疾病我國采用較多的術(shù)式是LC，其具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快，住院時間較短、安全可靠性更高等優(yōu)點，極低的并發(fā)癥發(fā)生率成為其最大優(yōu)點，尤其對膽囊粘連不嚴(yán)重患者，LC手術(shù)成功率高達100%[10-12]。對于膽囊良性疾病（如急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等）患者，基本上均可通過LC治療[13]。四孔法LC充分闡釋了微創(chuàng)技術(shù)特點，易于廣大患者接受。

本研究顯示，觀察組患者的手術(shù)時間，手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量和術(shù)后排氣時間均明顯低于對照組，且有顯著差異，充分體現(xiàn)了LC微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)點。本研究還顯示觀察組患者并發(fā)癥（切口感染及出血、放射痛、阻塞性黃疸）發(fā)生率顯著低于對照組，表明LC術(shù)式可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生率，充分體現(xiàn)其優(yōu)勢。顯露三角區(qū)是四孔法LC操作關(guān)鍵要素。第二、三戳孔同膽囊管部位應(yīng)盡可能與軀干相垂直，而兩孔位置也需保持較遠(yuǎn)，便于操作；對于手術(shù)期間可能會出血及相關(guān)索帶，要盡量放置鈦夾以降低出血量，進而減輕操作的難度[14-15]。目前，LC 有二孔法和三孔法以及四孔法等，相比于二孔法和三孔法，四孔法手術(shù)區(qū)顯露充分、手術(shù)視野較清晰、手術(shù)人員能夠相互良好配合等優(yōu)點，能夠顯著提升手術(shù)在操作層面的成功率，提高安全性及可靠性。此外，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，對兩組患者進行優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，本研究從心理護理、術(shù)后傷口的疼痛護理、飲食護理和術(shù)后并發(fā)癥護理入手，給予患者全方位的護理，使其各方面感到舒適。經(jīng)護理，觀察組患者正?；顒訒r間，胃腸功能恢復(fù)時間，鎮(zhèn)痛藥用量和平均住院時間均短于對照組。因此，對行膽囊切除術(shù)的患者給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，取得顯著的效果，可廣泛應(yīng)用于行膽囊切除術(shù)的患者。

綜上所述，在膽囊外科疾病的治療方面，腹腔鏡膽囊切除術(shù)經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后比傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)切口疼痛輕，腸胃功能恢復(fù)快、所需正?；顒訒r間短、平均住院時間短，且創(chuàng)傷小、切口感染率低、術(shù)后腸并發(fā)癥發(fā)生少，效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)。

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（收稿日期：2017-04-05 本文編輯：馬 越）