中老年高血壓病患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析

桑 甜 丁淑貞 王建榮

·護(hù)理論著·

中老年高血壓病患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析

桑 甜 丁淑貞 王建榮

目的：調(diào)查大連地區(qū)中老年高血壓病患者的健康素養(yǎng)水平，了解相關(guān)影響因素，為提高中老年高血壓病患者的健康素養(yǎng)提供參考依據(jù)。方法：采用便利抽樣，調(diào)查大連某三級甲等綜合性醫(yī)院高血壓門診360例中老年原發(fā)性高血壓病患者。研究工具使用一般資料調(diào)查表和慢性病患者健康素養(yǎng)量表。結(jié)果：門診原發(fā)性高血壓病患者健康素養(yǎng)總分(84.68±9.27)分，其中30.8%的中老年高血壓病患者不具備健康素養(yǎng)；影響因素分析顯示，不同性別、年齡、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費用、高血壓分級和患病時間、社會支持水平患者的健康素養(yǎng)水平不同，線性回歸分析顯示，學(xué)歷、收入、高血壓分級和社會支持水平是中老年高血壓病患者健康素養(yǎng)的主要影響因素。結(jié)論：臨床實踐中關(guān)注低學(xué)歷、低收入和3級高血壓病患者的健康素養(yǎng)水平并進(jìn)行著重干預(yù)，重視患者社會支持對健康素養(yǎng)的促進(jìn)作用，減少健康素養(yǎng)不足對健康管理的不良影響，促進(jìn)中老年高血壓病患者的疾病控制。

高血壓；中老年；健康素養(yǎng)；影響因素

心血管疾病是全球人口死亡及疾病負(fù)擔(dān)的主要原因，在中國的心血管病危險因素中，高血壓位列第一[1]。2014年中國成人高血壓發(fā)病率為29.6%，控制率僅為9.3%，其中接受治療患者控制率只有27.4%[2]。健康素養(yǎng)是使人們獲得、判斷和運用健康信息來增進(jìn)健康、促進(jìn)醫(yī)療決策制定的一種社會交流能力[3]，其包含兩個重要元素:互動和批判。健康素養(yǎng)拓寬了健康傳播和健康教育的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)個人決策，賦權(quán)于個人，患者主動參與疾病防治和管理[4]。國外研究[5]發(fā)現(xiàn)，老年高血壓病患者的健康素養(yǎng)能直接或間接影響患者的服藥依從性，并且交流互動健康素養(yǎng)對患者血壓水平影響最大，建議制定國家公共衛(wèi)生政策和計劃時應(yīng)考慮患者的健康素養(yǎng)水平。同時，由于人們生活水平提高及越來越多久坐不良生活方式等的影響，慢性病逐步向年輕化發(fā)展。因此，本研究通過調(diào)查大連市門診中老年原發(fā)性高血壓病患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，分析社會、疾病相關(guān)資料以及社會支持健康素養(yǎng)的影響，為進(jìn)一步提高患者的健康素養(yǎng)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣，于2016年在大連市一所三級甲等醫(yī)院高血壓病門診對360例原發(fā)性高血壓病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，即未使用降壓藥非同日3次測量，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；年齡≥18歲；自愿配合調(diào)查；無繼發(fā)性高血壓病和嚴(yán)重的心、腦、腎疾病。其中男144例，女216例。年齡40～87歲，平均(59.30±9.68)歲。學(xué)歷：小學(xué)28例，初中90例，高中98例，大專76例，本科68例。高血壓分級：1級103例，2級151例，3級106例。

1.2 研究工具

1.2.1 社會情況和疾病相關(guān)資料問卷 自行設(shè)計，包括性別、年齡、學(xué)歷、收入、高血壓分級、高血壓病程、吸煙狀況、社會支持等。

1.2.2 慢性病患者健康素養(yǎng)問卷 該量表由孫浩林[7]引進(jìn)修訂，包括4個維度，分別為信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿和經(jīng)濟(jì)支持意愿；24個條目，每題5分，共計120分。為了各維度有可比性，將每個維度轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)得分，標(biāo)準(zhǔn)得分=(各因子實際得分/各因子總分)×100。總得分大于80分具備健康素養(yǎng)，得分越高健康素養(yǎng)水平越高。本次調(diào)查量表Cronbach’s α系數(shù)為0.824。告知患者調(diào)查目的并取得同意后，患者按要求填寫問卷，當(dāng)場回收。本調(diào)查實際發(fā)放問卷400份，回收有效問卷360份，有效率90%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料的比較采用t或t’檢驗或單因素方差分析和分層回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 中老年高血壓病患者健康素養(yǎng)得分情況 本研究高血壓病患者健康素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)總分(85.30±9.10)分，其中30.8%的中老年高血壓病患者不具備健康素養(yǎng)。各維度得分從高到低依次為信息獲取能力(92.37±10.09)分、經(jīng)濟(jì)支持意愿(92.28±16.00)分、改善健康意愿(86.00±17.40)分和交流互動能力(74.71±13.48)分，交流互動能力水平不足。不同性別、年齡、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費用、高血壓分級、患病時間和社會支持的高血壓健康素養(yǎng)得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 高血壓患者一般資料對自我管理行為的影響(分

注：1)為t值，2)為F值，3)為t’值

2.2 中老年高血壓病患者健康素養(yǎng)多元回歸分析 本研究以高血壓病患者健康素養(yǎng)為因變量，以性別、年齡、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)狀況、參保形式、高血壓分級、患病時間和社會支持為自變量，進(jìn)行逐步回歸分析。自變量賦值見表2。

表2 自變量賦值表

多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，中老年原發(fā)性高血壓病患者健康素養(yǎng)的主要影響因素為學(xué)歷、社會支持、收入和高血壓分級，見表3。

表3 高血壓病患者健康素養(yǎng)水平的多元回歸分析

3 討 論

3.1 中老年高血壓病患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀 本研究高血壓病患者健康素養(yǎng)病原始總分(101.61±11.12)分，稍高于孫浩林[7]對慢性病患者健康素養(yǎng)調(diào)查的(97.20±12.90)分，與其高血壓病患者健康素養(yǎng)高于其他慢性病患者的結(jié)論一致。30.8%的中老年高血壓病患者不具備健康素養(yǎng)，分析原因：高血壓病在中國慢性病發(fā)病率中排在前列，目前國內(nèi)約有1/3的人口患有高血壓病[8]，由于患病人口基數(shù)龐大，患者接觸和獲得高血壓病防治知識和技能的機(jī)會相對于其他慢性病高，高血壓病患者較容易獲得疾病相關(guān)的健康素養(yǎng)。交流互動健康素養(yǎng)，通常用來描述患者能夠積極參與日常生活、并從不同形式的健康傳播方式中提取健康信息以適應(yīng)不斷變化的環(huán)境[9]。本研究中交流互動健康素養(yǎng)得分較低，分析可能原因：患者過分依賴于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，自我授權(quán)水平較低，導(dǎo)致患者缺少自主保健意識，難以對日常保健措施提出建設(shè)性的質(zhì)疑，從而影響患者與醫(yī)療衛(wèi)生人員及周圍環(huán)境進(jìn)行及時的溝通互動；良好的健康素養(yǎng)環(huán)境需要在系統(tǒng)層面確保人們可以方便地獲得和利用衛(wèi)生服務(wù)信息[10]，社會上缺少系統(tǒng)預(yù)防保健體系的宣傳和支持，沒有綜合性在線教育平臺，在病情不斷發(fā)生變化時，患者無法識別有效信息應(yīng)對病情的管理。

3.2 中老年原發(fā)性高血壓病患者健康素養(yǎng)影響因素分析 多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，患者的學(xué)歷、社會支持情況、收入和高血壓分級是中老年高血壓病患者健康素養(yǎng)的主要影響因素。

3.2.1 學(xué)歷 本研究發(fā)現(xiàn)，中老年高血壓病患者的學(xué)歷越高，健康素養(yǎng)越高。與張慶華[11]的結(jié)果一致。另外，單因素方差分析顯示，初中以下患者的健康素養(yǎng)水平明顯低于更高學(xué)歷的患者，而高中以上患者的健康素養(yǎng)無明顯差異。文化水平低的患者對書面信息或復(fù)雜的文字解釋有理解上的困難，以及不能辨識利用健康服務(wù)時遇到的文字說明，影響了患者健康信息的獲取和健康管理；另外，患者可能對受教育程度不足存在一定的羞恥感，使患者在與醫(yī)務(wù)人員接觸時使用各種策略掩蓋自己素養(yǎng)不足的現(xiàn)狀[12]，對醫(yī)務(wù)人員發(fā)出錯誤的信號，從而阻礙了健康信息充分的交流。以上兩個方面可能綜合影響了低學(xué)歷患者健康素養(yǎng)的獲得。

3.2.2 社會支持 研究結(jié)果顯示，社會支持水平越高，中老年高血壓病患者的健康素養(yǎng)水平越高。與劉柳等[13]對中老年冠心病患者的調(diào)查結(jié)果一致，她認(rèn)為良好的社會支持可以給患者提供信息、經(jīng)濟(jì)和情感支持，可以緩解健康素養(yǎng)不足帶來的不利影響，并讓患者獲得正性情感，自我管理主動性強(qiáng)。Edward等[14]認(rèn)為，患者的健康素養(yǎng)與他們的家庭和社會網(wǎng)絡(luò)有關(guān)，通過借鑒周圍人群的技能來尋求、理解和使用健康信息，有利于健康素養(yǎng)的提升。同時，增加患者的社會支持，能夠幫助患者建立與衛(wèi)生專業(yè)人員的便利溝通渠道，利于患者積極參與醫(yī)療衛(wèi)生決策，更好地管理自身慢性疾病。

3.2.3 收入 研究發(fā)現(xiàn)，患者的家庭收入情況是健康素養(yǎng)的主要影響因素之一，并且收入越高，健康素養(yǎng)越充足，與國外研究[15]報道相似。收入低的患者將大部分收入滿足基本日常生活支出，可能為了避免額外花費，不愿意投入時間、財力關(guān)注健康，限制了患者與健康信息的接觸與溝通；收入通常是代表社會地位的指標(biāo)，并與就業(yè)狀況、工作類型相互關(guān)聯(lián)[16]，收入高的患者擁有較高的社會、物質(zhì)生活水平，衣食無憂的患者的健康需求被顯現(xiàn)出來，主動獲取各種醫(yī)療資源支持健康管理。因此，收入高的高血壓病患者的健康素養(yǎng)相對較高。

3.2.4 高血壓分級 回歸分析結(jié)果顯示，中老年患者的血壓分級是健康素養(yǎng)的另一影響因素，并且3級高血壓患者的健康素養(yǎng)明顯低于1、2級高血壓患者。國外McNaughton等[17]的研究認(rèn)為低健康素養(yǎng)的患者相比具備健康素養(yǎng)的患者血壓水平更高，低健康素養(yǎng)可能對高血壓病的高患病率有一定影響，尤其是未明確診斷的高血壓患者。可能由于健康素養(yǎng)不足，缺乏足夠的疾病認(rèn)知，病情監(jiān)測不及時、用藥依從性不佳，加上仍在訪問醫(yī)療服務(wù)上可能存在困難，缺乏正規(guī)及時的疾病控制措施，導(dǎo)致血壓控制不理想；隨著高血壓分級的升高，患者容易并發(fā)多種合并癥，病情復(fù)雜易波動，患者需要越來越多的健康管理知識來防止病情進(jìn)展，導(dǎo)致血壓分級高的患者更容易存在健康素養(yǎng)不足。

4 結(jié) 論

健康素養(yǎng)反映了個體獨立進(jìn)行有效健康傳播和健康資源有效利用的能力。提高患者健康素養(yǎng)的主要目標(biāo)是促進(jìn)健康傳播策略和健康信息技術(shù)以改善患者的健康狀況，提高衛(wèi)生保健質(zhì)量，并實現(xiàn)健康公平。本研究中老年高血壓病患者中有30.8%的患者健康素養(yǎng)不足，有待進(jìn)一步實施干預(yù)策略提高健康素養(yǎng)水平。臨床實踐中關(guān)注低學(xué)歷、低收入和3級高血壓病患者的健康素養(yǎng)水平并進(jìn)行著重干預(yù)，重視患者社會環(huán)境支持對健康素養(yǎng)的促進(jìn)作用，增加患者各種形式的社會支持，利用家屬資源加強(qiáng)對患者的指導(dǎo)、監(jiān)督，減少健康素養(yǎng)不足對健康管理的不良影響，促進(jìn)中老年高血壓病患者的疾病控制。

[1] Yang L,Xu X,Yan J,et al.Analysis on associated factors of uncontrolled hypertension among elderly hypertensive patients in Southern China:a community-based,cross-sectional survey[J].BMC Public Health,2014,14(1):903-911.

[2] Wang J,Zhang L,Wang F,et al.Prevalence,awareness,treatment,and control of hypertension in China:results from a national survey[J].Am J Hypertens,2014,27(11):1355-1361.

[3] 卓晟珺，付 偉.美國護(hù)生對健康素養(yǎng)態(tài)度及需求的質(zhì)性研究[J].護(hù)理實踐與研究,2014,11(9):10-12.

[4] Guzys D,Kenny A,Dickson-Swift V,et al.A critical review of population health literacy assessment[J].BMC Public Health,2015,15(1):215-222.

[5] Wannasirikul P,Termsirikulchai L,Sujirarat D,et al.Health literacy,medication adherence,and blood pressure LEVEL among hypertensive older adults treated at primary health care centers[J].Southeast Asian J Trop Med Public Health,2016,47(1):109-120.

[6] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011，39(7):579-581.

[7] 孫浩林.慢性病病人健康素養(yǎng)量表的研究及其初步應(yīng)用[D].上海：復(fù)旦大學(xué),2012.

[8] Lewington S,Lacey B,Clarke R,et al.The burden of hypertension and associated risk for cardiovascular mortality in china[J].JAMA Intern Med,2016,176(4):524-532.

[9] Chinn D.Critical health literacy:a review and critical analysis[J].Soc Sci Med,2011,73(1):60-67.

[10]Xu WH,Rothman RL,Li R,et al.Improved self-management skills in Chinese diabetes patients through a comprehensive health literacy strategy:study protocol of a cluster randomized controlled trial[J].Trials,2014,15(1):498-507.

[11]張慶華,安群英,代亞麗,等.烏魯木齊市社區(qū)高血壓患者疾病相關(guān)健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(7):462-464.

[12]Easton P,Entwistle VA,Williams B.How the stigma of low literacy can impair patient-professional spoken interactions and affect health:insights from a qualitative investigation[J].BMC Health Serv Res,2013,13(1):319-331.

[13]劉 柳,田建麗,張 紅,等.中老年住院冠心病患者疾病相關(guān)健康素養(yǎng)與社會支持現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理管理雜志,2016,16(1):7-9.

[14]Edwards M,Wood F,Davies M,et al.‘Distributed health literacy’:longitudinal qualitative analysis of the roles of health literacy mediators and social networks of people living with a long-term health condition[J].Health Expect,2015,18(5):1180-1193.

[15]Tiller D,Herzog B,Kluttig A,et al.Health literacy in an urban elderly East-German population - results from the population-based CARLA study[J].BMC Public Health,2015,15(1):883-892.

[16]Bo A,Friis K,Osborne RH,et al.National indicators of health literacy: ability to understand health information and to engage actively with healthcare providers-a population-based survey among Danish adults[J].BMC Public Health,2014,14(1):1095-1107.

[17]McNaughton CD,Kripalani S,Cawthon C,et al.Association of health literacy with elevated blood pressure:a cohort study of hospitalized patients[J].Med Care,2014,52(4):346-353.

(本文編輯 陳景景)

Analysis on current status of health literacy of middle and old age hypertension patients and its influential factors

SANG Tian,DING Shu-zhen,WANG Jian-rong

(The First Affiliated Hospital of Dalian Medcial University,Dalian 116011)

Objective:To investigate the health literacy level of middle and old age hypertension patients in Dalian and understand relevant influential factors, so as to provide a reference basis to improve the health literacy of middle and old age hypertension patients.Methods:Convenient sampling was adopted to investigate 360 middle and old age patients with primary hypertension receiving treatment in hypertension outpatient department in a 3A general hospital in Dalian. The general data questionnaire and chronic patients health literacy scale were used as the research tools.Results:The total score of health literacy of patients with primary hypertension in the outpatient department was (84.68±9.27), where 30.8% of the middle and old age hypertension patients did not have health literacy; according to the analysis of influential factors, patients of different genders, ages, education backgrounds, economic conditions, medical expenses, hypertension grades and social support levels had different health literacy levels; linear regression showed that education background, income, hypertension grade and social support level were the main influential factors for the health literacy of middle and old age hypertension patients.Conclusion:In clinical practice, we should concern the health literacy level of patients with low education background, low income and 3-level hypertension and give intervention priority to them, emphasize the promotion of patients' social support to health literacy, reduce the adverse influence of insufficient health literacy on health management and promote the disease control of middle and old age hypertension patients.

Hypertension;Middle and old age;Health literacy;Influential factors

116011 大連市 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部

桑甜：女，碩士在讀

丁淑貞，女，教授，主任護(hù)師

2017-03-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.001