延續健康教育對出院老年2型糖尿病患者的影響

劉玉芹 侍鳳清

延續健康教育對出院老年2型糖尿病患者的影響

劉玉芹 侍鳳清

目的：探討延續性健康教育對出院2型糖尿病患者胰島素筆規范使用、臨床主要治療指標的影響。方法：選擇2015年1月～2016年6月出院老年2型糖尿病患者84例為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予出院前常規護理，觀察組在對照組基礎上應用延續性健康教育，隨訪6個月，比較兩組患者胰島素筆規范使用掌握情況、臨床主要治療指標。結果：觀察組患者知道胰島素筆與胰島素筆芯匹配使用等胰島素筆使用掌握程度均明顯高于對照組(P<0.05)；空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體質指數均明顯低于對照組(P<0.05)。結論：延續性健康教育有助于規范2型糖尿病患者胰島素筆使用，控制血糖水平。

2型糖尿病；延續性健康教育；胰島素筆使用；血糖控制

隨著我國綜合國力的不斷增強，人民生活水平不斷提高，糖尿病患病率也逐年增高，其中老年2型糖尿病發生率為20.4%[1]。目前糖尿病尚無根治性治療方法，多采用健康教育、藥物治療、營養干預、運動鍛煉、疾病監測五位一體的綜合干預方法[2]。但老年患者因記憶力減退、慣性思維等影響，對胰島素筆使用細節掌握程度不理想，一定程度影響到藥物治療效果[3-4]。傳統護理模式下常采用健康教育與出院指導，老年患者出院后對醫囑慢慢淡忘。延續性健康教育是對出院患者健康教育的延續，將健康教育的地點從醫院轉移到家庭[5]。本文采取隨機對照研究的方法，探討延續性健康教育對老年2型糖尿病患者胰島素筆使用情況及臨床主要治療指標的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年6月出院老年2型糖尿病患者84例為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組。觀察組中男26例，女16例；年齡61～76歲，平均(65.36±2.45)歲；病程4～7年，平均(4.56±0.65)年；受教育年限3～14年，平均(7.01±2.34)年；家庭經濟狀況：<3000元/(月·人)18例，≥3000元/(月·人)24例。對照組中男28例，女14例；年齡62～76歲，平均(65.30±2.32)歲；病程3～7年，平均(4.52±0.70)年；受教育年限3～15年，平均(7.10±2.45)年；家庭經濟狀況：<3000元/(月·人)16例，≥3000元/(月·人)26例。兩組患者性別、年齡、病程、受教育年限、家庭經濟狀況比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：(1)年齡>60歲。(2)符合世界衛生組織(WHO)糖尿病診斷標準中2型糖尿病診斷標準。(3)出院時均掌握胰島素等使用方法。(4)有受教育經歷，認知功能正常，無溝通交流障礙。(5)出院后均使用胰島素皮下注射治療。排除標準：(1)其他類型糖尿病患者。(2)意識不清，無法溝通交流者。(3)精神疾病患者。(4)隨訪脫落失訪者。

1.3 方法 對照組給予出院常規護理、健康教育、出院指導、定期復查等，告知患者胰島素筆使用方法與注意事項、醫院聯系方式。觀察組在對照組基礎上應用延續性健康教育：(1)組建延續性健康教育小組。包括1名心理咨詢師、3名糖尿病專科護士，根據老年2型糖尿病患者特點，編制健康教育方案。(2)建立健康檔案。包括患者性別、年齡、家庭成員、糖尿病病程、文化程度、胰島素使用情況(胰島素類型、使用時間、注射頻率等)、飲食情況、主要臨床治療指標(空腹血糖、2 h餐后血糖、糖化血紅蛋白、體質指數等)。(3)健康教育。①出院前1～2 d，向患者介紹胰島素筆使用方法，包括口頭講解、圖文宣教、示范訓練、視聽教材等方法，要求患者實踐操作與練習，講解低血糖及注射胰島素局部反應預防等注意事項，同時要求家屬掌握。②飲食指導。要求患者減少熱量攝入，注意搭配食物結構，少食高膽固醇類食物。③運動鍛煉。在嚴密監測血糖的情況下，保持規律性的運動鍛煉，3～5次/周，30～60 min/次，且不要空腹運動與劇烈運動，運動時先準備含糖飲料預防低血糖反應。(4)網絡支持。組織“糖尿病之友”微信群(不會使用者建議家屬參與)，定期更新糖尿病健康教育知識，病友降糖信息，及時回復患者及家屬關心的問題。(5)隨訪方式。采用電話隨訪與家庭訪視相結合的方式，電話隨訪：1次/周，15～20 min/次；家庭訪視：1次/月，20～30 min/次；隨訪內容：包括胰島素筆使用、飲食、運動、用藥、血糖監測、低血糖及局部并發癥等。

1.4 觀察指標

1.4.1 胰島素筆規范使用情況 隨訪6個月，參照《中國糖尿病藥物注射技術指南》設計“老年2型糖尿病患者胰島素筆規范使用調查問卷”，包括胰島素筆與胰島素筆芯匹配使用、注射前洗手、筆芯中藥物性狀與有效期、胰島素類型與注射劑量、胰島素筆針頭的使用、胰島素注射部位的輪換、進針角度、針頭一次性使用、胰島素筆的存放、低血糖癥狀預防及處理10個條目。

1.4.2 臨床主要觀察指標 出院時、隨訪6個月檢測兩組空腹血糖(GLU)、餐后2 h血糖(2 h PPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、體質指數(BMI)。

2 結 果

2.1 兩組患者胰島素筆使用掌握情況比較(表1)

表1 兩組老年2型糖尿病患者胰島素筆使用掌握程度比較 例(%)

2.2 兩組患者臨床主要治療指標比較(表2)

表2 兩組老年2型糖尿病患者干預前后血糖等臨床指標比較

注：兩組患者出院時、隨訪6個月GLU、HbA1c、BMI比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統計學意義，P<0.05

3 討 論

老年糖尿病患者多屬于2型糖尿病，近年來研究表明，早期強化胰島素治療可以迅速緩解高糖毒性，逆轉β細胞分泌衰減，控制血糖，減少并發癥[6]。有學者研究認為，老年糖尿病患者出院前對胰島素筆使用細節、注射技巧等相關知識掌握程度不容樂觀[7]，如何增強患者糖尿病相關知識、提高胰島素筆注射技術，以保證患者出院后胰島素注射的有效性與安全性就顯得尤為重要。

健康教育是借助有計劃、有組織、有系統的專項教育活動，培養患者正確行為與良好習慣，降低危險因素，提高生活質量。本文研究中，通過評估老年2型糖尿病健康檔案，采用出院前指導患者掌握胰島素筆使用方法，包括口頭講解、圖文宣教、示范訓練等方式，出院后通過構建“糖尿病之友”微信群、電話隨訪、家庭訪視等方法，不斷提高患者正確使用胰島素筆的認知水平，規范使用方法，結果表明，隨訪6個月，觀察組胰島素筆認知能力、使用方法與技巧、胰島素筆注射后局部不良反應的預防等掌握程度明顯高于對照組，劉玉萍等[8]、劉艷紅等[9]通過健康教育或電話隨訪的研究，所得結論與本文研究結果基本相似。

延續性護理應用于2型糖尿病已有很多文獻報道，劉艷飛等[10]認為基于奧馬哈系統延續性護理飲食、運動、足部護理等自我管理能力；王媛媛等[11]報道基于網絡平臺的跟蹤管理可改善1型糖尿病患者抑郁狀況，控制血糖水平；徐芳等[12]采用互聯網+護理醫療服務的延續性護理方式，認為延續性護理干預可提高2型糖尿病患者治療依從性，改善患者生活質量。本文研究中，通過組建延續性健康教育小組、建立健康檔案、出院前健康指導、出院后飲食干預、運動鍛煉、網絡支持、電話隨訪與家庭訪視等方法，目的在于促進2型糖尿病患者健康行為方式的養成，結果表明，觀察組空腹血糖等臨床主要治療指標均明顯低于對照組，國內外學者也有類似的文獻報道[13-14]。

本文研究結果表明，延續性健康教育有助于規范2型糖尿病胰島素筆使用效果，控制血糖水平，對于提高患者生活質量有積極的促進作用。本文研究的局限性在于未對臨床主要治療指標進行動態觀察，難以發現延續性健康教育中可能需要改進的地方，且觀察指標相對較少(如未對依從性、生活質量等進行比較)，有待于今后擴大樣本展開進一步研究。

[1] 楊貴云，趙梅珍，鄭 超，等.基于習慣養成教育的延續護理對老年2型糖尿病患者胰島素治療依從性的影響[J].中華現代護理雜志，2016,22(19):2691-2695.

[2] 楊巧云，黃金月，黃潔薇，等.延續護理模式對Ⅱ型糖尿病患者治療依從性和血糖控制的影響[J].國際醫藥衛生導報，2014,20(10):1335-1339.

[3] 王麗娟，高俊香，康 爍，等.微信教育在2型糖尿病病人延續護理中的應用[J].護理研究，2016,37(10):1211-1213.

[4] 孫利軍.社區治療2型糖尿病的效果調查和影響因素分析[J].醫學臨床研究，2013,30(6):1149-1150.

[5] 劉秋鳴，趙改麗，韓瑛婷.以問題為基礎教育在社區護士2型糖尿病延續護理培訓中的應用[J].解放軍護理雜志，2016,33(20):63-66.

[6] Micha R,Penalvo JL,Cudhea F,et al.Association between dietary factors and mortality from heart disease, stroke, and type 2 diabetes in the united states[J].JAMA,2017,317(9):912-924.

[7] Baghianimoghadam MH,Hadavandkhani M,Mohammadi M,et al.Current education versus peer-education on walking in type 2 diabetic patients based on Health Belief Model:a randomized control trial study[J].Rom J Intern Med,2012,50(2):165-172.

[8] 劉玉萍，涂 丹，谷 穗，等.糖尿病患者健康教育執行卡片的設計與臨床應用[J].護理實踐與研究，2015，12(11):38-39.

[9] 劉艷紅，文玉瓊，余桂芳，等.對出院后注射胰島素病人進行電話隨訪護理服務的效果分析[J].護理研究，2013,27(30):3443-3444.

[10]劉艷飛，陳偉菊，許萬萍，等.基于奧馬哈系統延續護理對2型糖尿病患者自我管理能力的影響[J].護理學報，2015,22(10)：34-39.

[11]王媛媛，孟朝琳，黃雅芳，等.網絡平臺跟蹤管理在成人1型糖尿病患者延續性護理中的應用[J].中華護理教育，2016,13(9):655-658.

[12]徐 芳，蔡素芬，胡陽春.互聯網+護理醫療服務在糖尿病社區延續性護理中的應用效果分析[J].中國臨床護理，2016，8(6):528-530.

[13]王朋朋，應燕萍，高忠蘭，等.APP軟件在2型糖尿病伴高血壓患者延續護理中的應用[J].海南醫學，2016,27(12):2057-2060.

[14]Bauer AM,Schillinger D,Parker MM,et al.Health literacy and antidepressant medication adherence among adults with diabetes: the diabetes study of Northern California (DISTANCE)[J].J Gen Intern Med,2013,28(9):1181-1187.

(本文編輯 馮曉倩)

224400 鹽城市 江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫院老年科

劉玉芹：女，本科，副主任護師

2017-03-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.011

·專科護理·※內科護理