延續護理對重度燒傷患者生活質量的影響

蔡雁卿 劉紅蕓 吳玉玉 李燕鑾 鐘 敏

延續護理對重度燒傷患者生活質量的影響

蔡雁卿 劉紅蕓 吳玉玉 李燕鑾 鐘 敏

目的：探討延續護理對重度燒傷患者生活質量的影響，為臨床提供指導。方法：選取2015年1月～2016年12月我院收治的重度燒傷患者78例作為研究對象，隨機等分為對照組和試驗組。對照組采用常規護理，試驗組采用延續護理，比較兩組重度燒傷患者的生活質量評分及依從性情況。結果：試驗組患者干預后的生活質量評分、依從性均高于對照組(P<0.05)。結論：對重度燒傷患者采取延續護理干預，能顯著提高患者的依從性，改善其生活質量。

延續護理；重度燒傷；生活質量；影響

重度燒傷主要是指燒傷面積31%～50%或Ⅲ度燒傷面積11%～20%的燒傷[1]，該類燒傷患者在治療后常存在較明顯的瘢痕，嚴重者影響患肢功能，易給患者的生活及心理帶來一定的負面影響，因此，在患者治愈出院后，有必要對患者實施相關的干預措施。我院對重度燒傷患者實施延續護理，提高了患者的依從性和其生活質量，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月來我院就醫的重度燒傷患者78例，隨機等分為對照組和試驗組。試驗組男24例，女15例；年齡22～62歲，平均(43.38±6.35)歲；燒傷原因：10例患者為開水燙傷，9例患者為化學燒傷，20例患者為火焰燒傷。對照組男22例，女17例；年齡20～61歲，平均(43.40±6.39)歲；燒傷原因：9例患者為開水燙傷，10例患者為化學燒傷，20例患者為火焰燒傷。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組應用一般護理及隨訪，主要是指在出院前護理人員按照主治醫師的要求告知患者燒傷的相關注意事項，并向其講解燒傷的危害，增加患者的認知程度及重視程度，對其實施定期隨訪等。試驗組應用延續護理，具體干預措施：(1)建立個性化檔案。于患者出院前，護理人員主動和患者及其家屬溝通交流，了解患者的相關情況，例如入院時間、出院時間、病情、年齡、文化程度、工作性質、家庭電話、家庭住址等，并詳細記錄患者的家庭電話及家庭住址，結合患者的實際情況為其建立個性化檔案。(2)皮膚保護。由于患者重度燒傷，皮膚受損嚴重，護理人員告知患者在選擇衣服布料時，最好選擇面料柔軟、透氣性佳及舒適度好的料子，切忌選擇面料過于粗糙的緊身衣物，以免摩擦損傷新生肌膚，此外，應避免對新生皮膚進行搔抓，日常注意采取相關的保護措施或促進瘢痕恢復的措施，例如可指導患者使用瘢痕敵(連續1～2年)、彈力襪套等，并囑咐患者定期來院復診。(3)多途徑結合。結合患者的實際情況為其制定個性化護理干預方案，主要通過電話、上門、社交平臺(QQ、微信等)對患者實施隨訪、追蹤以及健康指導，例如在出院后3個月，每個月可以隨訪2次，之后可改為每月1次，每次持續時間約為半小時。(4)日常生活指導。患者出院后，為促進患者康復，護理人員強化對患者的飲食干預，強調多進食高蛋白質、高熱量、易消化的食物，忌食生冷、辛辣、油炸等刺激性食物，注意少食多餐，戒煙酒，同時，囑咐患者養成良好的飲食及生活習慣。(5)社會支持。由于重度燒傷患者的燒傷面積較大，且程度較嚴重，因此，大部分患者在治療后均會形成較明顯的瘢痕，嚴重者甚至影響肢體功能，而這容易使患者產生自卑、焦躁、恐懼等負面情緒，所以，護理人員應加強和患者溝通，認真傾聽患者的訴說，結合交談結果對患者的心理狀態進行評估，并結合患者的心理狀況對其實施針對性心理干預措施，向患者強調“只有自己坦然接受和面對，別人才會真正接納你”，必要時，可以囑咐患者家屬多鼓勵和支持患者，通過正確的指引、安慰、鼓勵及教育，使患者重拾信心，改變其負面情緒，積極面對生活，重新回歸社會。(7)督促功能訓練。由于部分患者易出現肢體運動功能障礙，因此，為促進患肢功能恢復，護理人員應結合患者的實際情況指導其進行相關的肢體康復功能鍛煉工作，在訓練過程中應告知患者按照循序漸進的原則，切忌運動過度，避免肌肉損傷。

1.3 評估指標及效果評估標準

1.3.1 評估指標 比較兩組重度燒傷患者的生活質量評分及依從性。

1.3.2 效果評估標準 生活質量評分選擇GQOL-74量表[2]進行評分，總分為100分，得分越高，表示患者的生活質量越高，恢復效果越好。依從性主要分為完全依從、部分依從及不依從[3]，其中完全依從為患者完全按照護理人員的建議執行護理措施，配合度高；部分依從為患者能部分按照護理人員的建議執行護理措施，配合度較高；不依從為患者完全不按照護理人員的建議執行護理措施，配合度較差。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組重度燒傷患者的生活質量評分比較(表1)

表1 兩組重度燒傷患者的生活質量評分比較(分

注：兩組患者生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組重度燒傷患者的依從性比較(表2)

表2 兩組重度燒傷患者的依從性比較(例)

3 討 論

隨著社會現代化以及工業化快速發展，重度燒傷的患病率呈現逐漸增加的趨勢，且重度燒傷患者的病情往往較嚴重，患者常易并發休克等合并癥，目前，臨床主要以保障患者生命安全為治療原則，而對患者出院后的治療依從性、心理狀況及生活質量改善情況重視程度不高[4]。

有研究調查顯示[5-6]，雖然重度燒傷患者經治療后創面已愈合，但部分患者由于不能接受治療后的狀況，易出現自卑、恐懼等負面情緒或由于病情過重易導致其出現關節僵直、肌肉萎縮等運動功能障礙等現象，部分患者甚至不能自理生活，因此，在治療結束后，有必要對患者實施延續護理干預。我院為探究延續護理對重度燒傷患者生活質量的影響，對該類患者實施常規護理和延續護理干預兩種方面進行比較。延續護理是一種新型護理模式，其強調將護理干預行為從醫院遷移至患者家庭或社區，注重護理的延續性[7-8]，結果發現，通過對患者實施延續護理，可有效了解患者的康復情況及心理狀況，并可結合了解的結果對患者實施針對性護理干預，可顯著增加患者的依從性，緩解其心理壓力，有助于改善患者預后，使其積極面對生活，提高其生活質量。

研究結果對比發現，兩組重度燒傷患者干預后的生活質量評分均較干預前有顯著改善，但試驗組重度燒傷患者干預后的生活質量評分明顯高于對照組，且試驗組患者的依從性，顯著高于對照組，這提示相比于常規護理干預，對患者實施延續護理干預，可有效增加患者的依從性，緩解其心理壓力，改善其生活質量。

[1] 周琪敏,賀小華,姜廣榮，等.延續護理對重度燒傷患者生活質量的影響[J].護理學雜志,2014,29(12):41-42.

[2] 王 麗.病房延伸護理在特重度燒傷患者康復期的應用[J].心理醫生,2016,22(17):162-163.

[3] 張 霞,張 云.手燒傷瘢痕整形患者延續護理需求及護理干預效果[J].包頭醫學院學報,2016,32(9):117-119.

[4] 陳少嫻,歐潔珍,陳中堅，等.延續護理干預對重度燒傷出院患者治療依從性的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(5):662-664.

[5] 陳卓華,戴村芳.PSEP視頻教育在燒傷患者康復功能鍛煉中的應用[J].浙江醫學教育,2015,14(1):37-39.

[6] 趙 琳,華海平,王新剛，等.燒傷病房增設感染控制專科護士崗位的經驗[J].中華燒傷雜志,2013,29(1):75-76.

[7] 黃 敏,黃潤文,連貴君，等.應用延續性護理對大面積燒傷患者生存質量的影響分析[J].瀘州醫學院學報,2016,39(4):338-339.

[8] 王領會，張艷燕，張杰坤，等.延續護理干預對食管癌術后出院患者的影響[J].護理實踐與研究,2015,12(1):66-67.

(本文編輯 劉學英)

528402 中山市 廣東省中山市人民醫院

蔡雁卿：女，本科，主管護師

2017-02-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.019