出院后追蹤護理干預對老年髖關節置換術患者生活質量的影響

江偉霞 陳素花

出院后追蹤護理干預對老年髖關節置換術患者生活質量的影響

江偉霞 陳素花

目的：探討出院后追蹤護理干預對老年髖關節置換術患者生活質量的影響。方法：選取本院2014年8月～2016年8月行單側髖關節置換術的老年患者60例，隨機等分為觀察組和對照組。對照組給予常規出院指導，觀察組在對照組基礎上實施出院后追蹤護理干預。兩組均于出院后3，6個月復診時進行髖關節功能恢復與生活質量的相關量表評估。結果：觀察組出院后3，6個月髖關節疼痛、功能狀態、活動范圍、下肢畸形評分均明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組出院后3，6個月SF-36量表中生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、軀體疼痛、社會功能、總體健康評分均明顯高于對照組(P<0.05)。結論：出院后追蹤護理干預對老年髖關節置換術患者髖關節功能恢復和生活質量有積極的作用。

老年；髖關節置換術；出院后追蹤護理；生活質量

人工髖關節置換術是指采用人工合成的假體，通過外科技術植入人體內，代替患病髖關節功能，達到緩解關節疼痛和恢復關節功能的目的。近年來，隨著人口老齡化社會的出現，類風濕性、骨性關節炎、骨質疏松患者增加，并且人們對生活質量的要求也在提高，行髖關節置換的老年患者明顯增多。該種手術極易出現多種并發癥，其中大多數患者術后可產生明顯的疼痛感，加之老年患者身體各項機能及免疫較差，功能鍛煉受到限制，故術后髖關節功能恢復緩慢及其對患者心理、生活質量的影響已引起臨床廣泛重視[1]。因此，老年患者髖關節置換術的成功不僅取決于手術操作者精湛的技術，更與后期護理密切相關。目前，臨床較多關于髖關節置換術術后的護理報道，多限于患者出院前[2-3]，由于老年患者術后恢復是一個長期的過程，因此對老年患者進行有效的出院后追蹤護理干預十分必要。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年8月～2016年8月行單側髖關節置換術的老年患者60例，男22例，女38例。年齡(69.57±3.71)歲。病程(7.13±2.88)年。包括骨水泥型髖關節置換38例，非骨水泥型髖關節置換22例。納入標準：年齡60～86歲；有明顯的髖關節疾患，如退行性髖關節骨關節炎、類風濕性關節炎、股骨頸陳舊性骨折、股骨頭壞死等；符合全髖關節置換術的臨床指征；麻醉師協會(ASA)病情分級Ⅱ～Ⅲ級；入選患者及家屬了解本研究意義和手術步驟，并自愿參與，簽署自愿知情同意書。排除標準：肝腎功能不全；嚴重心腦血管重大疾病者；入選前2周內服用非甾體類抗炎藥或麻醉性鎮痛藥物如阿片類藥物者；難以耐受手術治療者；有酒精、毒品依賴及藥物濫用史；合并精神病或認知功能障礙，無法繼續口頭和書面表達者；既往接受髖關節融合術；臨床依從性較差；病歷與隨訪資料不全，無法取得跟蹤數據者。將患者隨機等分為觀察組和對照組。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規出院指導，囑咐定期功能鍛煉、飲食、正確的髖關節保護等；并由患者住院時的主管護士于每月定期電話隨訪1次，了解其康復情況和講解康復注意事項和督促患者至少每3個月到院復診1次。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施出院后追蹤護理干預。具體措施如下：(1)將髖關節置換術的相關護理要求及注意事項列出并打印發放給患者及家屬，內容涉及髖關節置換術相關知識、術后恢復期各個階段飲食、生活作息、日常正確的體位、康復訓練方法介紹、自我疼痛護理、髖關節保護技術等多個方面。(2)疼痛護理。采用一對一指導，患者出院時根據每位患者的實際疼痛情況，在教會患者呼吸調節、肌肉放松等基礎疼痛護理方法外，可通過播放舒緩的輕音樂以放松身心，家屬多陪伴、聊天以分散注意力，必要時合理使用鎮靜止痛藥。(3)出院后心理干預。由責任護士以定期電話交流的方式了解患者出院后心理狀態，并進行針對性疏導，幫助其建立康復的信心，對有明顯負性情緒的患者可由責任護士與主管醫師進行心理輔導，并做好心理狀況記錄。(4)隨訪干預，由責任護士定期上門家訪，術后前2個月內每半個月家訪1次，后4個月每1個月家訪1次，了解和指導患者康復訓練，并給予規范化日常護理康復訓練指導，幫助進行生活起居調整，如患者房間保持良好通風，選用硬板床，衣服、褲子、鞋子以簡單寬松舒適為宜，并指導患者及家屬借助一些輔助設備如助行器、拐杖、洗澡用長柄海綿、坐式馬桶等完成日常生活自理。(5)建立患者及家屬微信群，教會老年患者使用微信，對使用困難的患者由家屬關注，微信群定期發布相關護理知識，康復注意事項，督促患者定期復診、進行答疑互動等。

1.3 評估量表 兩組均于出院后3，6個月復診時收集連續性干預半年的數據資料，并進行相關量表評估。(1)Harris髖關節評分[4]。評估兩組出院后3，6個月髖關節功能恢復情況，該項評分包括髖關節疼痛(0～44分)、功能狀態(0～47分)、活動范圍(0～5分)、下肢畸形(0～4分)等內容，分數越高，髖關節功能越好。(2)SF-36生活質量評分[5]。評估兩組患者出院后3，6個月生活質量，該測評表評分內容包括患者生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、軀體疼痛、社會功能、總體健康8個維度，總分均為0～100分，分數越高，生活質量越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者出院后3，6個月髖關節功能評分比較(表1)

表1 兩組出院后3，6個月Harris髖關節功能評分比較(分

注：兩組患者出院后3，6個月髖關節評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者出院后3，6個月SF-36生活質量評分比較(表2)

表2 兩組出院后3，6個月SF-36生活質量評分比較(分

注：兩組患者出院后3，6個月SF-36各項生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

人工髖關節置換對于髖關節病變晚期患者可獲得肯定的遠期效果，在關節功能恢復、提高日常活動能力方面可取得滿意的臨床療效。但因手術切口較大，操作時間長，術中需暴露大面積的組織如股骨近端髓腔暴露，手術極易出現多種并發癥，其中大多數患者術后可產生明顯的疼痛感，尤其是部分患者進行屈髖訓練或發生股四頭肌痙攣時可出現重度疼痛[6]。患者在生理上存在疼痛、功能障礙等不愉快體驗，會造成心理上擔心手術后并發癥及失去生活自理能力而存在焦慮、抑郁等負性情感。此外，老年髖關節置換術患者因其固有的身心功能退化及合并多種基礎疾病特點，往往具有康復意識淡薄、依賴性強、主動性差的表現，而實際臨床中，多數患者住院時間較短，患者及家屬在短時間內難以掌握足夠的康復訓練知識及技能。因此，對患者出院后制定合適的追蹤護理干預方案十分必要。

出院后追蹤護理不僅體現了臨床延續性護理模式，而且凸顯了居家護理的理念。觀察組患者實施出院后追蹤護理干預，干預措施主要包括5個方面，其中由我院制定的針對老年髖關節置換術患者出院護理指導的宣傳單及注意事項由以往的經驗總結而來，其內容涉及面廣、詳細，且充分考慮到老年患者的認知與理解能力，以通俗易懂的文字表述呈現，可使患者及家屬在出院后對整體康復進程和護理方向有大致把握。護理措施充分考慮到老年髖關節置換術后慢性疼痛及心理問題的存在，針對性地給予疼痛護理指導及定期電話交流疏導，幫助其建立康復的信心。患者出院后由責任護士定期上門家訪干預，醫護人員進入到患者家庭，可提供針對性規范化日常護理建議，幫助進行生活起居調整，尤其是指導患者及家屬借助一些輔助設備如助行器、拐杖、洗澡用長柄海綿、坐式馬桶等日常生活自理。蔣小劍等[7]的研究在居家護理干預方案研究中指出，護理人員家訪的積極意義不僅體現在指導、督促患者堅持進行鍛煉，還能及時調整、糾正患者在干預護理中出現的消極情緒，提高自信心與配合度。此外，本護理干預措施還充分利用主流溝通分享平臺，通過建立患者及家屬微信群，患者可隨時與醫院醫師、護士進行溝通交流，患者之間亦可分享康復經驗等。出院后追蹤護理與對照組常規干預相比，具有較強的針對性、人性化及延續性。

Harris髖關節評分是評價髖關節功能的主要工具，亦能敏感反應髖關節相關疾病治療效果[8]。SF-36生活質量量表主要從8個維度綜合評價失能患者生活質量，在國內應用有較好的信效度檢驗。結果顯示，觀察組患者出院后3，6個月髖關節疼痛、功能狀態、活動范圍、下肢畸形評分均顯著高于對照組。表明出院后追蹤護理可有效促進患者術后髖關節功能恢復，減輕疼痛、擴大活動范圍等。但觀察組出院后3，6個月生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、軀體疼痛、社會功能、總體健康評分均顯著高于對照組。表明有效的出院后護理模式有助于改善患者活動能力和提高患者生活質量。

總之，出院后追蹤護理是基于延續性、居家護理的有效護理模式，對改善老年髖關節置換術患者髖關節功能和提高生活質量有重要作用，對護患關系、護理質量有較好的促進作用。

[1] 孫 立,田曉濱,陳 濤,等.局部浸潤鎮痛在老年全髖關節置換術后多模式鎮痛中的作用及安全性[J].中華關節外科雜志(電子版),2014,8(2):10-12.

[2] 柴志勇,李寶軍,吳 克,等.圍手術期多模式鎮痛在人工全膝關節置換術后早期療效評估[J].醫學臨床研究,2013,30(2):319-322.

[3] 姚紅亞,周維鋒.綜合性護理干預對老年人工髖關節置換術患者焦慮心理及術后骨愈合的影響[J].中國現代醫生,2015,53(29):143-146.

[4] 何亞麗,何春梅,陳麗桂.連續護理干預對髖關節置換術后患者關節功能及生活質量的影響[J].護理實踐與研究,2010,7(3):14-16.

[5] 朱正剛,蔣小劍,陽珍金,等.居家護理干預對人工髖關節置換術患者生活質量的影響[J].中國護理管理,2015,15(3):284-287.

[6] 孫 敏,尹良軍,俞 瑋,等.髂骨定位針技術對全髖關節置換患者術后康復的影響[J].中國康復醫學雜志,2014,29(2):173-175.

[7] 蔣小劍,朱正剛,陽珍金,等.居家護理干預方案對人工髖關節置換術患者活動能力及生活質量的影響[J].護理學報,2015,22(10):65-67.

[8] 薛 芳.協同護理對髖關節置換術后患者關節功能及生活質量的影響[J].中國醫藥科學,2014,4(18):124-127.

(本文編輯 劉學英)

Influence of tracking nursing intervention after discharge on life quality of elderly patients receiving hip replacement

JIANG Wei-xia,CHEN Su-hua

(Xingtan Hospital Affiliated to Sunde District First People’s Hospital,Foshan 528325)

Objective:To discuss the influence of tracking nursing intervention after discharge on life quality of elderly patients receiving hip replacement.Methods:Selected 60 elderly patients receiving unilateral hip replacement in our hospital from August 2014 to August 2016, and they were equally divided into observation group and control group, where conventional discharge guidance was given to the patients in the control group, and tracking nursing intervention after discharge was implemented for the patient in the observation group on the basis of the control group. Patients in both groups were evaluated in hip functional recovery and life quality related scales at the times of further consultation 3 and 6 months after discharge.Results:The scores of hip joint pain, functional state, range of activity and lower limb malformation of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group 3 and 6 months after discharge (P<0.05). The physiological function, physiological role, vitality, mental health, emotional role, body pain, social function and overall health scores in SF-36 scale of patients in the observation group were significantly higher than those of patients in the control group 3 and 6 months after discharge (P<0.05).Conclusion:The tracking nursing intervention after discharge had an active role on the hip joint function recovery and life quality of elderly patients receiving hip replacement.

Elderly;Hip replacement;Tracking nursing after discharge;Quality of life

528325 佛山市 廣東省佛山市順德區第一人民醫院附屬杏壇醫院中醫康復科

江偉霞：女，本科，主管護師，護士長

2017-03-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.022