延續護理在腎病患兒中的應用

孔 競 張鳳琴

延續護理在腎病患兒中的應用

孔 競 張鳳琴

目的：探討延續護理在腎病患兒中的應用效果。方法：將2014年11月～2016年11月96例腎病綜合征患兒隨機等分為對照組和試驗組，對照組患兒采用常規護理，試驗組患兒在此基礎上實施延續護理措施，比較兩組患兒干預后遵醫囑行為、臨床療效和護理滿意度。結果：試驗組患兒遵醫囑率、臨床療效高于對照組(P<0.05)，患兒家屬對護理工作滿意度也高于對照組(P<0.05)。結論：延續護理可改善腎病綜合征患兒的遵醫囑行為和治療效果，提高患兒家屬護理滿意度。

延續護理模式；腎病綜合征；護理滿意度

腎病綜合征是一種病因復雜的疾病，主要病理變化包括腎小球基底膜通透性增加和濾過率降低，在3～6歲幼兒中發病率較高，男孩多于女孩,臨床上分為單純性腎病、先天性腎病以及腎炎性腎病,典型的臨床表現包括大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥、高血脂等[1-2]。激素治療為治療該病的主要療法。該病具有病程長、易復發、難治療等特點，需要長期的護理和康復，加上小兒腎病綜合征患兒身體抵抗力差、容易誘發感染、出院后服藥依從性差等，因此，腎病綜合征患兒出院后仍存在一定的健康問題，給予延續護理至關重要，對患兒長期治療、生活、學習有良好的保障作用[3-5]。延續護理是將護理內容從醫院延續到家庭，強調對患者的連續指導和隨訪，保證患者得到延伸護理和治療，在慢性疾病護理中應用廣泛，且取得良好效果,其內容包括：為患者制定綜合護理計劃、家庭健康教育、院外隨訪等[6-7]。多項研究表明，延續護理可以促進患者康復、降低再住院率、節省醫療成本，具有良好的經濟及社會效益[8-9]。本研究對我院腎病綜合征患兒進行延續護理，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年11月～2016年11月在我院兒科住院治療的腎病綜合征患兒96例。納入標準：符合小兒腎病綜合征診斷標準；無嚴重并發癥；意識清楚；知情同意，患兒家屬均簽署知情同意書。將其隨機等分為試驗組和對照組，試驗組中男28例，女20例；年齡3～9歲，平均(6.71±1.21)歲；病程3～13個月，平均(9.11±1.28)個月；對照組中男30例，女18例；年齡4～9歲，平均(6.83±1.09)歲；病程4～12個月，平均(9.28±1.02)個月。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒在住院期間均接受常規護理和治療。出院后，對照組僅門診隨訪，試驗組給予延續護理方法，具體方法如下：

1.2.1 成立研究小組 由本科室醫師和護士共同組成延續護理小組。主治醫師1名，護士長1名，責任護士4名。小組成員均為中級及以上職稱，學歷本科及以上，具有5年及以上兒科工作經驗。主治醫師主要負責患兒治療和病情監測，護士長負責全程管理，責任護士實施具體延續護理內容。

1.2.2 制定延續護理方案并實施 患兒出院前1周，由責任護士對其進行評估，記錄患兒的活動情況、有無并發癥、精神狀態、飲食情況等；征得患兒家屬同意后，建立患兒個人檔案，填寫患兒一般資料，對患兒家屬給予健康教育，制定延續護理計劃。

1.2.3 電話隨訪 在患兒出院72 h后進行首次電話隨訪，詳細詢問患兒當前的生命體征、癥狀、服藥情況、心理狀況、健康行為等，并填寫患兒電話隨訪記錄單；電話隨訪過程中及時解答家屬的疑問，并給予指導。此后每周電話隨訪1次，每次15 min。

1.2.4 家庭訪視 患兒出院1個月后進行首次家庭訪視，訪視時間30 min，填寫隨訪記錄單，對患兒進行體格檢查，了解患兒最近的生命體征、臨床癥狀、用藥情況、心理情況、健康行為等，并給予監督和指導。再次提問家屬及患兒藥物的正確服用方法，鼓勵堅持服藥。告知患兒和家屬控制飲食的方法和重要性，為每位患兒制定合理的飲食計劃，指導患兒合理飲食。

1.2.5 建立微信群 基于現在互聯網的普及，建立專門的微信聊天群，微信群成員包括本科室醫護人員以及試驗組家屬，讓患兒家屬通過微信群相互溝通，分享經驗，相互學習和鼓勵，并由專業醫師給予適當的意見指導。

1.2.6 心理護理 患兒由于長期住院和治療，未免產生恐懼、焦慮等不良心理情緒，家屬承擔照顧患兒的責任以及家庭經濟負擔等，也常存在一些心理問題。因此，在延續護理過程中，每3個月為患兒家屬組織1次聯誼會，讓患兒家屬之間相互交流心得，緩解心理壓力；聯誼會中，醫護人員也與患兒及家屬溝通交流，增強彼此之間信任感，給予正確的心理疏導，增強患兒和父母戰勝疾病的信心。

1.3 評價指標

1.3.1 遵醫行為評價 患兒及家屬不遵醫行為包括：不按時或不正確服藥、未堅持正確飲食方案、未按時來院復查。

1.3.2 療效評價 尿蛋白轉陰性表示完全緩解，尿蛋白為(+)、(++)則為部分緩解，尿蛋白為(+++)或以上表示未緩解。

1.3.3 護理滿意度 在查閱文獻和專家咨詢的基礎上設計護理滿意度問卷，每例患兒各選擇1名家長。包括對護士的工作態度、護理效果、護理技術等10個方面的滿意度情況。評價指標包括非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個等級。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒遵醫囑情況比較(表1)

表1 兩組患兒遵醫囑情況比較 例(%)

2.2 兩組患兒臨床療效比較(表2)

表2 兩組患兒臨床療效比較(例)

2.3 兩組患兒家屬對護理工作滿意度比較(表3)

表3 兩組患兒家屬對護理工作滿意度比較(名)

3 討 論

小兒腎病綜合征是一種病程較長的慢性疾病，患兒常常伴有水腫、蛋白質丟失、營養不良等，且患兒食欲減退、精神欠佳、存在生長發育落后的問題，免疫功能低下、長期服藥存在的并發癥等都影響患兒的生活質量[10-11]?；純憾鄶抵委煏r間為院外，因此院外家庭的持續治療對患兒病情和康復至關重要。然而，腎病綜合征患兒在家庭康復中常存在諸多問題：家屬不能督促患兒按時服藥，或中途斷藥情況較常見；家屬對于疾病康復知識缺乏；家屬及患兒存在心理擔憂，擔心疾病預后或藥物不良反應；家屬由于工作繁忙不能給予患兒很好的照顧等[12-14]。常規的護理方法并不能滿足患兒及家屬的健康需求，本研究對試驗組患兒實施延續護理，護士全程關注患兒院外康復，通過電話隨訪和家庭訪視了解患兒的病情，并給予全程指導和監督；及時評估患兒病情變化，制定護理措施體現了護理的動態性；發現患兒康復過程中存在的問題，及時糾正，使得患兒及家屬能夠堅持足夠療程的治療；關注患兒及父母心理狀況，并給予指導，體現人文關懷的理念；鼓勵患兒父母相互之間微信交流，利用信息網絡方便、快捷，使相互之間鼓勵和學習，提高彼此對于疾病康復知識的了解以及戰勝疾病的信心。本研究結果表明，實施延續護理后，試驗組患兒遵醫囑率、臨床治療效果、患兒家屬對護理滿意度均高于對照組(P<0.05)。由此可見，對腎病綜合征患兒實施院外延續護理具有積極作用，可以提高遵醫依從性、提高治療效果和護理滿意度，值得推廣。在延續護理實施過程中，我們應不斷學習國內外先進經驗，對延續護理服務人員的資質和方案進行一步完善，以滿足患兒及家屬的健康需求，并持續改進。

[1] 郭 偉,蔣 燕,斯海燕.尿激酶對小兒難治性腎病綜合征伴高凝狀態療效觀察[J].浙江臨床醫學,2014,8(3):393-394.

[2] 劉 奔.蔡根興主任治療兒童腎病綜合征經驗[J].福建中醫藥,2015,11(1):26-27.

[3] 舒芬華,石紹南,銀 燕,等.家庭護理健康教育對腎病綜合征出院患兒的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(31):1-2.

[4] 何秋芳.小兒原發性腎病綜合征院內感染危險因素分析及護理[J].海南醫學,2013, 24(14):2168-2170.

[5] 石 壯,陳 英,于 力,等.兒童原發性腎病綜合征合并呼吸系統感染的特點[J].廣東醫學,2013,34(14):2186-2188.

[6] 徐 娜,金 奕,劉 瑩,等.醫院-社區-家庭延續護理對阿爾茨海默病病人生活質量的影響[J].護理研究,2016,30(21):2615-2618.

[7] 毛雅芬,施 雁.對構建醫院-社區-家庭慢性病延續性護理模式的思考[J].中國護理管理,2013,13(8):96-99.

[8] 曹字芳,姒怡冰,石東輝.帶管出院患者延續性護理現狀[J].齊魯護理雜志,2015，21(8):40-42.

[9] 張 揚,李國宏,劉 敏.我國外科出院患者延續護理實施現狀及建議[J].中華護理雜志,2016,51(4):409-412.

[10]陳 潔,李海濤,袁 娜.小兒腎病綜合征護理體會[J].包頭醫學院學報,2012,28(6):114-115.

[11]田海燕.腎病綜合征的出院指導[J].臨床合理用藥,2012,5(9B):140.

[12]楊喬煥.小兒腎病綜合征的流行病學特征和復發及頻復發的相關因素研究[D].廣州：廣州醫科大學,2014.

[13]翟喜鳳,房夏玲,陳 寧.護理干預在小兒腎病綜合征患者中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(8):109.

[14]程雪艷.小兒腎病綜合癥的家庭干預及護理[J].醫藥前沿,2012,2(11):263-264.

(本文編輯 崔蘭英)

Application of continued nursing in child patients with nephropathy

KONG Jing,ZHANG Feng-qin

(Anhui Provincal Hospital，Hefei 230001)

Objective:To discuss the application effect of continued nursing in child patients with nephropathy.Methods:Divided 96 child patients with nephrotic syndrome from November 2014 to November 2016 into control group and test group equally at random, where conventional nursing was given to the child patients in the control group, and continued nursing was given to the child patients in the test group on this basis, and child patients in the two groups were compared in compliance with medical advice, clinical curative effect and nursing satisfaction after intervention.Results:The compliance with medical advice and clinical curative effect of child patients in the test group were higher than those of child patients in the control group (P<0.05), and the satisfaction of family members to the nursing work for child patients in the test group was also higher than that for child patients in the control group (P<0.05).Conclusion:Continued nursing could improve the compliance with medical care and curative effect of child patients with nephrotic syndrome, and increase the nursing satisfaction of child patients’ family members.

Continuing nursing mode;Nephrotic syndrome;Nursing satisfaction

230001 合肥市 安徽省立醫院兒科

孔競：女，本科，主管護師

張鳳琴，女，本科，主管護師

2017-03-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.034