4303名鐵路客運職工健康體檢結果分析及健康干預對策

韓澤平 吳 凡

4303名鐵路客運職工健康體檢結果分析及健康干預對策

韓澤平 吳 凡

目的：分析北京鐵路客運職工健康體檢人群的體檢結果，對慢性病危害因素進行綜合分析，做到早發現、早預防、早診斷、早治療。提高對慢性病危險因素的認識，改變生活方式和健康行為，提高生活質量。方法：2016年2～3月客運系統4303名職工集中進行健康體檢，將體檢結果按照各年齡段主要異常結果檢出率、主要異常結果男女檢出率分別進行分析比較。根據體檢結果，做出相應的健康指導和干預措施。結果：體檢結果顯示，常見慢性病檢出率分布于各個年齡段，其中男性職工異常指標檢出率較高的疾病是：超重肥胖75.28%，脂肪肝60.56%，脂代謝異常57.95%，血壓增高44.25%，骨質疏松和骨量減少27.46%，糖代謝異常25.95%，甲狀腺形態異常25.75%，心電圖異常23.00%。女性職工異常指標檢出率較高的疾病是：乳腺增生32.46%，超重肥胖30.79%，心電圖異常24.46%，甲狀腺形態異常23.88%，骨量減少和骨質疏松23.31%，脂肪肝21.58%，脂代謝異常21.01%，子宮肌瘤11.02%，血壓增高8.99%。各年齡段慢性病檢出率隨年齡增長而逐步增高，各種慢性病檢出率男性高于女性(P<0.05)。結論：客運系統職工的健康狀況不容樂觀，慢性病檢出率較高,患各種慢性病的風險較高，主要原因是男性承擔的工作壓力和社會壓力較大，再加上吸煙、飲酒、運動量小等不良生活方式的影響。所以加強職工健康宣傳、健康維護、健康管理，建立良好的生活方式和健康行為，改善健康狀況，提高生活質量，積極開展健康指導尤為重要。

健康體檢 ；結果分析；干預對策

鐵路客運服務人員工作在運輸生產一線，在真正為人們帶來方便快捷溫馨出行的同時，他們的身體健康狀況直接關系到鐵路運輸生產安全和旅客的安全出行。隨著鐵路的高速發展，鐵路職工的工作環境、生活環境也發生了變化。由于工作壓力大、工作任務繁重，伴隨著各種慢性病也呈上升趨勢，廣泛存在“三高一重”，即高血壓、高血糖、高血脂、超重現象，存在吸煙、喝酒、運動缺乏、膳食不合理、作息不規律等不良生活行為。為了改善職工的身體健康狀況，更好的服務于生產一線，我們開展了三個健康的干預模式，即“健康體檢、健康宣傳、健康維護”，以改善和提高職工健康行為并提供相應健康指導。本研究對2016年北京鐵路客運系統 4303名職工的健康體檢結果進行綜合分析，以了解客運系統職工的健康狀況，提出健康干預措施，現將結果道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016年2～3月北京鐵路客運系統健康體檢人員4303名作為研究對象，其中男2913名，女1390名。年齡18～59歲，平均年齡38.5歲。參檢男女職工年齡分布見表1。

表1 參檢男女職工年齡分布 名(%)

1.2 體檢內容 包括一般檢查(身高、空腹體重、血壓)、內科、外科、眼科、口腔科、五官科、心電圖、空腹B超檢查、DR胸片、骨密度、血常規、尿常規、甲狀腺功能三項、腫瘤標志物、生化全項(血液檢查均空腹)等。

1.3 診斷標準 高血壓診斷標準：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg[1]；血脂異常診斷標準：膽固醇>5.28 mmol/L和(或)甘油三酯>1.70 mmol/L[1]；高血糖診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L[1]；超重肥胖診斷標準：我國健康成人(18～60歲)的BMI(體重指數)應在18.5～23.9，肥胖者BMI≥28.0，超重者BMI 24～27.9[2]。心電圖異常和甲狀腺疾病等其他疾病診斷符合國家統一診斷標準。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 2016年度客運系統職工健康體檢結果 本研究顯示，鐵路客運職工慢性病檢出率占比較高，職工的身體健康狀況不容樂觀，本次體檢參檢人數為4303名，而常見慢性非傳染性疾病的檢出率分布于各年齡段，1人可有多項異常并隨著年齡增大患病率增高。見表2。

表2 各年齡段鐵路職工主要異常結果檢出率比較 名(%)

2.2 男女主要異常結果檢出率比較 本研究顯示，男性主要異常結果檢出率最高的是超重肥胖，占75.28%，其次是脂肪肝和脂代謝異常，分別占二、三位，本次體檢女性職工主要異常結果檢出率最高的是乳腺增生(乳腺增生與男性不具可比性)，其次是超重肥胖、心電圖異常，分別占二、三位，同時有些人1人可有多項異常結果。由表3可見男女超重肥胖的占比還是很高的，其他疾病的檢出率也不容樂觀。如男性超重肥胖、脂肪肝、脂代謝異常、血壓增高、糖代謝異常的檢出率明顯高于女性，差異具有統計學意義(P<0.05)，其中甲狀腺疾病和心電圖異常男女檢出率差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 男女主要異常結果檢出率比較 例(%)

3 討 論

2016年客運系統職工健康體檢結果顯示，男性職工年齡主要分布在30～59歲，女性職工年齡主要分布在18～39歲。男女職工分別檢出10余種常見慢性非傳染性疾病，其中男性重大異常結果檢出率最高的是超重肥胖(占75.28%)，女性重大異常結果檢出率最高的也是超重肥胖(占30.79%)(乳腺增生與男性不具可比性)，由此可見客運系統男女職工的超重肥胖異常檢出率還是很高的，由此導致的慢性病發生率也越來越高[3-4]。

近年來超重肥胖已經成為一個熱點問題。本研究顯示，隨著年齡的增長，超重肥胖的發生率也在升高，同時男性發生率明顯高于女性，這可能與女性更加注重身材美觀，刻意控制飲食有關，男性主要與不健康生活方式有關。超重肥胖已經成為危害人們健康的首要疾病,肥胖者的體重若得不到很好的控制，可引起多種急性和慢性并發癥。同時也帶來很多社會問題和心理問題，而且還是導致多種嚴重危害人類健康疾病(如血糖水平升高，血壓增加，血脂水平異常改變等)的主要因素之一，對患者的身體健康危害極大[4]。隨著人們生活方式的改變，體重指數(BMI)、超重率、肥胖率呈上升趨勢，究其原因主要與遺傳因素和外在環境的雙重因素影響有關[5]，也與不健康的生活方式和行為方式有關。不健康生活方式主要包括吸煙、過量飲酒、水果蔬菜吃的少、肉類食物偏多、體力活動不足。國際通用的超重肥胖標準是體重指數BMI=體重(kg)/身高(m2)，我國健康成人(18～60歲)的BMI(體重指數)應在18.5～23.9之間，肥胖者BMI≥28.0，超重者BMI 24～27.9[4],文獻報道體重指數(BMI)可能是城市居民健康體檢指標較理想的的預警指標，提示日常生活、健康體檢中關注BMI與血脂、血糖、血壓等潛在疾病的預警信號[6]，通過監測BMI有利于疾病的早期發現與診治。因此,應著重對體檢者的體重進行控制,預防肥胖相關疾病的發生,提高患者的生活質量，所以控制體重具有重要意義。

慢性病的檢出率較高，嚴重影響職工的健康。表3顯示，超重肥胖、血壓升高和高血壓、脂肪肝、脂代謝異常、糖代謝異常、骨質疏松和骨量減少、甲狀腺疾病、心電圖異常的檢出率較高，而超重肥胖檢出率位居第一，是導致疾病的重要因素。這些慢性非傳染性疾病已成為危害鐵路職工身體健康的主要疾病，嚴重影響了職工的生活質量和工作質量，同時也給家庭帶來了一定的經濟負擔。分析原因：(1)近年來高速鐵路飛速發展，旅客出行以10%～15%的速度逐年增長，屢創新高，客運人員肩負的責任更重，任務更艱巨，承受的工作壓力和心理壓力也越來越重。(2)由于工作性質決定職工工作模式是白班夜班交替，作息時間不規律，一日三餐不定時不定量，飲食以快餐為主，經常食用高鹽、高油、高脂、高糖食物，缺少規范的健康生活方式、健康行為指導，廣泛存在“三高一重”(高血壓、高血糖、高血脂、超重)現象，存在吸煙、喝酒、運動缺乏、膳食不合理等不良生活行為。

此次體檢結果我們只分析比較了男女職工檢出率較高的8種常見慢性病，而對于男性體檢結果顯示的前列腺增生和視網膜動脈硬化及女性體檢結果顯示的乳腺增生、子宮肌瘤和膽囊息肉結石在男女職工各年齡段沒有分別進行進一步比較分析。

4 健康干預是體檢工作的重要任務之一

健康體檢是健康干預的最佳時機，人們在關注自己健康的同時，更渴望了解相關的疾病預防的知識，希望在體檢之后的后續服務中提供健康教育和健康咨詢，我們著重從改變不良生活方式和不良行為因素的健康教育開始為體檢者提供幫助[7]。

通過健康體檢結果分析和文獻資料研究證實，超重肥胖對慢性病的影響是重要的因素之一，而慢性非傳染性疾病與患者的體重指數之間存在密切的相關性[8]，應引起高度重視，做好重點人群的預防干預是關鍵。(1)利用體檢中心的微信服務平臺進行健康宣傳教育，篩選超重肥胖的職工進入微信群互相溝通答疑，進行心理疏導，幫助他們樹立信心，持之以恒。(2)控制體重，合理飲食，不吸煙，少飲酒，提倡健康的生活理念和生活方式，指導家屬監督肥胖者的飲食依從性，督促其嚴格控制飲食，飯量七分飽，循序漸進逐步適應，提倡健康飲食，如低鹽低脂飲食、少油少肉飲食、增加水果蔬菜的攝入量和谷類粗糧的攝入量。控油控鹽不僅是預防慢性病的重要措施，也是慢性病患者控制病情的重要手段[9]。因此，減少食鹽攝入量應是中國防治和控制心血管疾病的重要策略，提倡在廣大居民中知曉“多食鹽,不健康”的理念[10]。(3)適當參加體育鍛煉，條件允許可去健身房在教練的科學指導下進行科學減肥運動，或者每天堅持有氧運動，比如中速步行、慢跑、跳繩、保健操等，每周至少運動3～4次，每次至少30～40 min，做到食不過量，天天運動、保持健康體重，做到邁開腿管住嘴。(4)保證充足的睡眠，囑咐患者養成良好的生活習慣，保持樂觀的生活態度。總之，加強體重指數管理能有效降低慢性病的發生率，同樣對正常人群也要做好健康宣教，預防為主，防患未然[11]。

我們推行“三個健康”的護理健康管理理念，以減少和降低慢性疾病的發生率。“三個健康”的內容包括健康體檢、健康宣傳、健康維護。(1)健康體檢。每年度為1個體檢周期，科學設置體檢項目。避免重復體檢、過度體檢，通過健康體檢及時發現潛在的疾病危險因素。(2)健康宣傳。通過通谷易懂的宣傳形式講解慢性病防治知識，解決職工有病不知、有病不懂、有病不防的現象，主要做法是在體檢現場發放健康知識宣傳手冊，利用公眾微信平臺、手機報進行健康大講堂、微動漫、小視頻等科普知識講座，提高健康防病知識知曉率。(3)健康維護。以季度為時間節點，定期到單位開展健康知識大講堂講座，定期培訓基層單位的健康管理員，每期都有不同內容，主要目的是普及健康防病知識，引導和幫助職工樹立健康新觀念，從而采取有效措施消除健康隱患，還為職工提供運動處方、飲食處方。

保持良好的心態，做好心理健康疏導。心理健康干預可分為群體心理健康干預與個體心理健康干預。群體干預是針對特定人群，通過團隊集中講課，定期召開健康管理員培訓，充分利用我單位的健康大講堂平臺和心理健康咨詢熱線，通過一些淺顯易懂的實例實施健康疏導，以提高職工的社會適應性。個體心理健康干預可以通過心理咨詢門診、心理健康咨詢熱線等健康宣傳疏導形式解決心理問題。

重點人群重點維護，對重大陽性體征者24 h內通知到本人，督促進一步進行檢查，同時也將這類人員納入我們的隨訪對象，并做好相關的記錄。體檢單位及時根據體檢報告通知本人，勸導規范就醫，并遵醫囑采取措施，以控制相關疾病，定期電話隨訪和跟蹤相關檢查指標。

5 小 結

傳統體檢是重查病，輕干預，這一傳統方式遠遠不能滿足現代人們日益增長的健康需求，我們現在進行的健康體檢要延伸到后續的健康宣教、健康維護、健康干預。通過健康預防干預措施改變影響健康的危險因素，做到“四早”，即早發現、早預防、早診斷、早治療。通過健康指導對職工的知、信、行均有較大提升[12]，同時提高了體檢者健康教育知識的普及率,提高了健康教育參與率,促進人們接受健康知識,樹立健康觀念,提高職工自我保健意識，自覺采用有利于健康的行為降低發病率、傷殘率、致死率,重視健康體檢[13]。使廣大職工的生活方式和健康行為得到改變，以提高職工的生活質量和家庭的幸福指數。

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(本文編輯 崔蘭英)

Analysis of health examination results and countermeasures of health intervention of 4303 railway workers

HAN Ze-ping,WU Fan

(Central Epidemic Prevention Station of Beijing Railway Bureau,Beijing 100038)

Objective:To analyze the physical examination results of health workers in Beijing Railway Bureau and to give a comprehensive analysis of chronic disease risk factors, making it possible to take early prevention when detected and

iagnosis and treatment as early as possible, therefore improving the awareness of chronic disease risk factors and changing the way of life and health behavior to improve the quality of life.Methods:A total of 4303 workers in the passenger system from February 2016 to March 2016 received physical examination together. The results of the physical examination were compared according to the detection rate of the main abnormalities in each age group and the main detectable rate of abnormal in male and female. According to physical examination results, appropriate health guidance and intervention measures were taken.Results:The results of physical examination showed that the detection rate of common chronic diseases was distributed in all age groups. The diseases with high detection rate of male workers were 75.28% of overweight and obesity, 60.56% of fatty liver, 57.95% of abnormal lipid metabolism and 44.25% of hypertension, 27.46% of osteoporosis and bone loss, 25.95% of abnormal glucose metabolism, 25.75% of thyroid abnormalities and 23.00% of abnormal ECG. The diseases with high detection rate of female workers were breast hyperplasia with 32.46%, overweight and obesity with 30.79%, abnormal ECG with 24.46%, thyroid abnormalities with 23.88%, bone loss and osteoporosis with 23.31%, fatty liver with 21.58%, metabolic abnormalities with 21.01%, uterine fibroids with 11.02% and hypertension with 8.99%. The detection rate of chronic diseases in all ages increased gradually with age, and the detection rate of chronic diseases of males was higher than that of females (P<0.05).Conclusion:The health status of the workers in the passenger transport system is not optimistic. The detection rate of chronic diseases is higher and the risk of suffering from chronic diseases is higher, which is mainly due to the work pressure and social pressure of men, plus smoking, drinking, exercise and other adverse lifestyle effects. Therefore, it is very important to strengthen the health promotion, health maintenance and health management of the workers to establish a good way of life and health behavior, thus improving the health status and the quality of life. It is significantly to carry out health guidance actively.

Health examination;Analysis of results;Countermeasures of intervention

100038 北京市 北京鐵路局中心衛生防疫站

韓澤平：女，本科，主管護師

2017-06-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.040