延續性護理干預對天皰瘡出院患者服藥依從性及再入院率的影響

章快芳 林賢娜 張璇君 陳舜玉

延續性護理干預對天皰瘡出院患者服藥依從性及再入院率的影響

章快芳 林賢娜 張璇君 陳舜玉

目的：探討延續性護理干預對天皰瘡出院患者服藥依從性及病癥復發率的影響。方法：選擇我院2014年1～12月收治的天皰瘡患者70例作為對照組，選擇2015年1～12月收治的天皰瘡患者72例作為觀察組，對照組采用常規出院指導，觀察組采用延續性護理干預，比較兩組患者出院后服藥依從性與復發再入院率。結果：觀察組患者服藥依從程度高于對照組(P<0.05)，出院后6，12個月復發再入院率均低于對照組(P<0.05)。結論：臨床予以天皰瘡患者延續性護理干預，可有效提升其出院后服藥依從性，降低患者復發再入院率，值得臨床推廣應用。

延續性護理干預；天皰瘡；服藥依從性；再入院率

天皰瘡是以皮膚內棘細胞松解為特征的自身免疫性大皰性皮膚病，其特點為在外觀正常的皮膚和黏膜上發生松弛性大皰，使皮膚失去正常生理功能[1-2]。該病作為一種慢性皮膚病，病程長且易反復，極少有自愈狀況，患者病癥若未能得到及時有效治療，將會導致機體出現大面積糜爛并繼發感染而引起敗血癥、膿毒血癥等并發癥，最終危及患者生命安全。臨床在予以患者早期糖皮質激素、免疫抑制劑及營養支持外，正確有效的觀察與護理對治療該病也非常關鍵[3]。天皰瘡當前無完全根治療法，病癥一旦確診需多次治療，且病情極易復發，故良好的遵醫行為對病癥治療尤為重要。而當前臨床普遍存在遵醫行為欠佳現象而導致療效受到影響，因此，我院于2015年嘗試對出院后天皰瘡患者實施延續性護理干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2014年1～12月收治的天皰瘡患者70例作為對照組，其中男36例，女34例；年齡26～73歲，平均(48.1±2.5)歲；病程1～10個月，平均(2.7±0.8)個月。選擇2015年1～12月收治的天皰瘡患者72例作為觀察組，其中男38例，女34例；年齡25～72歲，平均(47.8±2.4)歲；病程0.9～10個月，平均(2.8±0.9)個月。兩組均經臨床、組織病理及免疫熒光檢查確診[4]，兩組患者性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規的護理措施，在出院后1個月內隨訪1次，主要詢問現狀并給予用藥與復診指導。

1.2.2 觀察組 在常規的護理措施上實施延續性護理干預。(1)組建延續性護理小組。小組成員選擇業務能力強、善于溝通、專科知識豐富的護師及以上成員，成員負責收集患者相關資料信息，并為每位患者建立健康檔案，同時發放健康手冊，教會患者記錄飲食、運動、用藥、病癥變化等信息情況。(2)認知干預。患者入院后即由責任護士對其予以有目的性的健康宣教，包括病癥原因、發病機制、治病原則、療程以及影響病癥治療的相關因素等。告知患者遵循醫囑對病癥治療與降低復發率的重要性與必要性，幫助患者建立對自身病情、病程、治療及其轉歸的正確認知，尤其使患者明白早發現、早診治的重要性，幫助患者樹立治病信心并做好長期配合治療的心理準備。(3)行為干預。每周固定一天作為患者護理行為干預宣傳日，集中對患者進行行為干預宣教，主要包括飲食、皮膚等行為干預。飲食方面鼓勵患者多喝水，多食水果、蔬菜、豆制品等食物，飲食宜清淡，禁食魚蝦、辛辣等刺激性食品，禁煙酒；依照醫囑指導患者按時使用外用藥膏，確保患者皮膚干燥清潔，貼身內衣應選純棉衣物并勤更換，皮損滲出嚴重患者應告知其注意避免皮膚與衣物之間發生粘連，注意不要抓撓皮損處，也不要撕扯痂皮，以防出現繼發感染。(4)用藥干預。因天皰瘡病程長且易反復，長時間檢查治療用藥等易致使患者失去治療信心而不愿配合檢查。護理人員應同情理解患者，多關注其心理動向，與其交流盡量態度溫和、語言輕柔，認真聽取患者傾訴并及時予以心理疏導，幫助患者恢復生活信心，努力構建和諧的護患關系。(5)用藥與出院干預。糖皮質激素與免疫抑制劑等藥物是臨床上首選治療天皰瘡藥物，大劑量使用激素且用藥時間相對較長[4-5]。延續性護理小組成員在患者出院后3 d內應對其予以1次QQ、微信或電話隨訪，以后每周干預1次，了解其用藥依從性并耐心傾聽與講解患者質疑。指導患者及其家屬遵醫囑合理用藥，激素類藥物不可自行改變劑量或突然停藥；告知患者藥物所引發的副作用停藥后會自行緩解。患者要注意多休息，避免過度勞累，適當加強身體鍛煉以增強機體抵抗力；注意定期復診，一旦出現皮損復發應及時就診并控制病癥發展。

1.3 觀察指標 隨訪1年，觀察兩組患者出院后的服藥依從性及復發再入院率。患者對服藥的依從性包括完全依從、部分依從與不依從3個等級，完全依從是指患者主動遵循醫囑按時按量服藥，部分依從是指患者被動接受醫囑按時按量服藥，不依從即為患者服藥主動性較差，存在漏服、忘服或不規則服藥、拒服藥或是擅自停止用藥等。觀察組對患者采取電話隨訪方式，每2周進行1次隨訪，了解患者服藥情況，并解答患者提出的問題。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者出院后服藥依從性比較(表1)

表1 兩組患者出院后服藥依從性比較(例)

2.2 兩組患者出院后6，12個月復發再入院情況比較(表2)

表2 兩組患者出院后6，12個月復發再入院情況比較 例(%)

3 討 論

天皰瘡是一種較嚴重的大皰性皮膚病，目前認為天皰瘡的發病機制為自身免疫功能紊亂所致，好發于中年人，男女發病率差異無統計學意義[6-7]。天皰瘡作為皮膚科的一種危重病癥，病程長，易復發，臨床當前對其尚無根治辦法，該病具較高的病死率，一旦病癥確診需長期堅持應用糖皮質激素與免疫抑制劑治療，而全面規范合理的護理也對病癥的治療至關重要，患者遵醫行為的高低直接影響著病癥治療效果，這就需臨床加強護理干預以提升患者的遵醫行為。

延續性護理是通過一系列行動設計以確保患者在不同健康照護場所(如從醫院到家庭)收到不同水平協作性與延續性護理活動。該種護理手段借助建立完整的護理干預體系以更好的為患者服務，在護理過程中，注重調整患者心態與進行健康教育，指導其科學合理的飲食與鍛煉。我院本次對觀察組患者在常規護理的基礎上應用了延續性護理干預。首先挑選業務能力強、具良好溝通能力的護理人員組建延續性護理小組，收集患者相關信息資料，并為每位患者建立健康檔案和制定個性化的護理方案；其次我們加強對患者認知干預、行為干預、用藥干預、出院與心理干預等，通過宣教與印發病癥相關的冊子以及建立與患者交流的公眾平臺進行宣教，并在每周選擇一天確定宣教日，讓患者全面正確認知病癥及遵醫囑的重要性，注重對患者的鼓勵支持，幫助其恢復生活信心；告知患者忌食辛辣等刺激性食物，多食清淡食物，不能擅自改變藥物劑量與自行停藥等，適當加強鍛煉以增強患者機體自身免疫能力；最后對患者進行定期隨訪并要求其定期復診，對隨訪中發現的問題應及時糾正指導，一旦出現皮損復發狀況應及時就診并控制病癥發展情況。同時，我們也鼓勵患者家屬參與到對患者的護理全程中，加強醫院與家屬間的互動與配合，制定護理計劃與目標，并對護理內容進行一一指導，從而使得患者病癥有了明顯的好轉，服藥的自覺遵醫行為也得到明顯改善，再結合良好的心理狀態、體育鍛煉與睡眠質量，使患者機體自身免疫力也得以明顯提升，治療效果也得到有效改善，并發癥復發率都得到較好的控制。

本次研究發現：觀察組患者服藥依從性高于對照組(P<0.05)，出院后6，12個月復發再入院率低于對照組(P<0.05)。可見臨床予以天皰瘡患者延續性護理干預，可有效提升其出院后服藥依從性，且患者復發率也較對照組低，值得臨床推廣應用。

[1] 劉玉莉.天皰瘡的護理[J].北方藥學，2013，10(10)：161.

[2] 劉青梅.30例天皰瘡患者的護理措施及體會[J].內蒙古醫學雜志，2012，44(3)：362-364.

[3] 郜旭東.尋常型天皰瘡的護理體會[J].護士進修雜志，2016，31(15)：1413-1414.

[4] 鐘永軍，李德憲，海 霞，等.重癥尋常型天皰瘡25例的治療和依從性分析[J].中國皮膚性病學雜志，2010，24(9)：827-888.

[5] 劉艷玲，董祥梅，隋萍萍.綜合護理干預對天皰瘡患者遵醫行為的促進作用觀察[J].牡丹江醫學院學報，2014，35(4)：155-157.

[6] 張 杰，朱紅衛，李美洲.重癥天皰瘡患者的觀察與護理[J].河北醫藥，2016，38(18)：2868-2870.

[7] 王心聲，付 萍.天皰瘡149例臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志，2012，26(12)：1085-1088.

(本文編輯 崔蘭英)

515041 汕頭市 廣東省汕頭市皮膚性病防治院

章快芳：女，本科，副主任護師

2017-03-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.057