社康家庭護理干預在產后抑郁癥產婦中的應用

李躍瓊 黃秀桃 高惜君

社康家庭護理干預在產后抑郁癥產婦中的應用

李躍瓊 黃秀桃 高惜君

目的：探討社康家庭護理干預在產后抑郁癥產婦中的應用效果。方法：選擇我院2016年1～7月100例產后抑郁癥產婦為研究對象，隨機將其等分為對照組與觀察組，對照組采取常規護理干預，觀察組采取社康家庭護理干預，比較兩組產婦產后的自身感覺、產婦體驗成就感得分、產婦丈夫及家屬參與護理嬰兒的情況、產婦從哺乳中感受到快樂、產婦的睡眠質量、飲食的評分情況以及產后42 d、產后6個月的抑郁EPDS情況。結果:觀察組產婦自身感覺情況、體驗成就感得分、產婦從哺乳中感受快樂的評分高于對照組(P<0.05)，產婦丈夫及家屬參與護理嬰兒情況的得分、產婦睡眠質量得分、飲食情況得分均高于對照組(P<0.05)。產后42 d、產后6個月的抑郁情況，觀察組產婦明顯優于對照組(P<0.05)。結論:給予產后抑郁癥產婦實施社康家庭護理干預，有效改善了產后抑郁情況，提高了其生活質量。

社康家庭護理；產后抑郁癥；影響

產后抑郁癥是女性產后精神障礙中最為常見的癥型，主要因素為女性分娩后，由于性激素、社會角色以及心理狀態給其身體、情緒、心理等帶來一系列的變化，多表現為愛哭、孤僻、失眠或嗜睡、注意力不集中、食欲不振、悲觀、有自殺傾向等，典型的產后抑郁癥多在產后6周發生，不僅給產婦的身心健康帶來影響，而且對嬰兒的智力發育、情感以及行為產生不利影響[1]。本研究將社康家庭護理干預應用于產后抑郁癥產婦，效果顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1～7月100例產后抑郁癥產婦作為研究對象，隨機將其等分為觀察組與對照組。觀察組年齡20～33歲，平均(26.38±2.49)歲；順產初產婦30例，順產經產婦20例；新生兒中男32例，女28例。對照組產婦年齡21～34歲，平均(26.88±2.19)歲；順產初產婦24例，順產經產婦26例，新生兒中男23例，女27例。兩組產婦年齡、孕次、新生兒性別等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理干預，在產婦產后的第7，14，30天進行產后訪視，包括檢查新生兒的喂養方式、皮膚、黃疸、臍帶，了解產婦的子宮、會陰、大小便等情況。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施社康家庭護理干預，由經統一培訓后的護理人員在產婦出院后第1,15,30天到產婦家進行護理干預，具體內容如下：

1.2.2.1 掌握造成產后抑郁相關因素 (1)心理變化。 由于產婦在孕早期易出現不同程度的妊娠反應，從而給產婦帶來了身體不適感，而孕婦則會對該種癥狀進行擴大化，其表現為依賴性強、情感脆弱，需要家人的呵護，當產婦在產后情感未能及時得到滿足時，則會出現悲觀、低落的不良情緒，其中抑郁最為常見，而焦慮則會導致產婦常出現哭泣、無故抱怨及暴躁不安等，導致其與朋友家人的關系惡化，且產后家庭角色會發生變化，在其懷孕時以自我為中心，而產后則以新生兒為中心，易導致產婦出現失落的心理變化，從而出現一系列生理變化。(2)生物學因素。在產婦妊娠晚期時，其體內雌激素、孕激素水平不斷上升，且甲狀腺素及皮質類固醇均會出現不同程度的增高現象，而當產婦分娩后，該種水平會迅速回歸至正常水平，從而導致產婦腦活動受到影響。此外，由于產婦在分娩過程中消耗的體力較大，導致其身體各方面機能下降，且內分泌功能出現一定的變化，從而導致其依賴性增加、情感脆弱，會因小事而出現情緒失常的現象。(3)社會支持。產婦在產褥期不僅需自身機體康復，還需對新生兒進行哺乳，此時則更需家人的關心和愛護。若在此期間產婦對婚姻不滿，丈夫對其的關心和關愛較少，或產后出現負性事件均可導致產后抑郁癥的發生，而社會支持則是最為主要的因素之一，社會支持度越高產婦產后抑郁的發生率就越低。(4)分娩過程。若產婦對分娩所承受的疼痛耐受力較差，易導致其出現較多不良情緒，從而加重其對疼痛的敏感性，最終導致其產程延長，加重了產婦對分娩的恐懼感。由于產程時間較長，導致產婦消耗過多體力，從而對分娩的信心喪失，導致其不良情緒進一步加深，最終形成抑郁。有研究認為[4]，產程時間過長是導致產婦產后發生抑郁的主要因素。

1.2.2.2 護理干預 (1)第1天。護理人員對其講解有關產后如何保健的知識，指導產婦如何進行喂養，教會產婦夫婦對嬰兒的日常料理，如為嬰兒換尿布、給嬰兒進食、幫嬰兒穿衣、對嬰兒進行沐浴、相關注意事項等，上述所有操作都由產婦夫婦親自為嬰兒操作[2]。指導產婦丈夫以及家屬如何照料產婦。護理人員要向產婦丈夫以及家屬講解產后抑郁的嚴重性，教育產婦丈夫及家人每天陪伴產后抑郁產婦的時間不得少于1 h，多和產婦進行溝通交流，為產婦營造溫馨的家庭氛圍[3]。護理人員指導產婦家屬可播放輕松愉悅的輕音樂或歡快的兒童歌曲，每天3次，每次時間不得少于30 min，由此來轉移產婦的注意力。(2)第15天。護理人員密切觀察產后抑郁癥產婦的睡眠質量、飲食知識、自身感覺、言行舉止和情緒狀態，發現問題，要及時與家屬溝通并提出針對性方案。此外，注意觀察產婦與嬰兒之間的交流以及接觸情況，當產婦能夠很好地照顧嬰兒時，應給予鼓勵、表揚肯定，由此來幫助產后抑郁產婦提升自信心，肯定自我價值，對存在的問題及時解決[4]。根據產婦身體狀況，指導產婦做產后保健操，每天2次，每次保持在15min以內，有利于產婦產后的身材恢復[5]。(3)第30天。①觀察產后抑郁癥產婦的身心狀況，并給予評價，提出所存在的問題，及時解決。②根據產婦身體恢復情況，可適當增加產婦保健操的運動量。③通過護理人員的觀察情況，對母嬰之間的溝通與接觸情況進行評價，對產婦進行鼓勵和表揚。④告知產婦及家屬如何觀察嬰兒，關注嬰兒的成長，讓產后抑郁產婦從對嬰兒的哺乳中感到快樂，具有成就感。

1.3 觀察指標 觀察兩組產后抑郁癥產婦主觀評分(自身感覺、體驗成就、哺乳快樂等方面)與客觀評分(參與護理、睡眠質量、飲食等方面)情況(0～100分)，分數越高，表明上述指標達到的效果越好。產后42 d、6個月采用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)對產婦的抑郁情況(0～30分)，總分≥13分判斷為陽性，反之為陰性。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件，計量資料比較采用t或t’檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦各項主觀評分情況比較(表1)

表1 兩組產婦各項主觀評分情況比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

2.2 兩組產婦各項客觀評分情況比較(表2)

表2 兩組產婦各項客觀評分情況比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

2.3 兩組產婦產后42 d、6個月EPDS評分比較(表3)

表3 兩組產婦產后42 d、6個月的EPDS評分比較(例)

3 討 論

產后抑郁癥不僅影響產婦自身的身心健康、家庭，與此同時，嬰兒受母親的影響也易導致幼兒的情緒、智力認知能力等發育不正常，該疾病既與產婦內分泌情況有關，也與社會環境緊密相關[6]。我國對產后在家的產婦是由社區人員進行訪視，對產婦的身體健康進行檢查，無法識別產婦是否患有產后抑郁癥，對其中產生危害的知識過于缺乏，導致社區人員訪視時只注重身體方面的問題而忽略產婦心理方面的問題，更無法進行產后的護理干預，本研究給予產后抑郁癥產婦實施了社康家庭護理干預，有效改善產婦產后抑郁癥的情況，提高了產婦的生活質量。具體如下：由于部分產婦都是初產婦，對于育兒知識缺乏經驗，產后是一個需要迫切指導的時期，需要提供更多的信息來幫助產婦，護理人員通過給產婦傳導如何照顧嬰兒的日常知識以及如何自我護理，對初產婦產后抑郁的改善有著重要意義[7]。本研究在產婦回家后的第1天對產婦進行講解有關如何進行哺乳、產后的保健知識以及教會產婦夫婦如何安全細心地護理嬰兒，給產婦減輕了因養育經驗不足而產生的壓力。

護理人員對產婦丈夫以及家屬講解產后抑郁癥給產婦以及家庭帶來的不良后果，強調和諧的家庭對產婦的心理和對嬰兒的身心健康有著重要的意義，指導家人與產婦一起參與到護理工作中來，減輕產婦的心理壓力，消除產后抑郁的情緒[8]。

音樂作為一種輔助治療抑郁癥的手段，對產婦的身心健康有獨特的效果，讓產婦感受音樂中快樂的旋律，以此轉移產婦注意力，影響產婦的生理與心理。護理人員根據產婦產后情況，給產婦選擇一項適合的健康運動，由此來減少其內心郁悶，消退疲勞感、焦慮感，適當的鍛煉有利于增進產婦的自信心，降低產婦的消極情緒。加大社會支持力度，社會支持不足是導致產婦患有產后抑郁癥的重要原因，社會支持力度越小，產后抑郁的情況越危險。家庭成員作為社會支持中最為重要的成員，尤其是其配偶的感情支持與物質支持，能夠幫助產婦緩解產后帶來的壓力，提高產婦的自尊，對維持好產婦產后的良好情緒有著重要意義[9]。本研究結果顯示，觀察組產婦的主觀評分均高于90分，客觀評分均處于95分左右，對照組的主觀評分與客觀評分均在76分左右，觀察組產婦的主觀評分與客觀評分均優于對照組(P<0.05)。觀察組產婦產后42 d，6個月的抑郁情況均優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，給予產后抑郁產婦社康家庭護理干預，能夠有效緩解產婦的抑郁情況，提高產婦的生活質量。

[1] 盧雪珍,陳文霞,吳輝霞，等.Roy適應模式實施心理舒適護理在產后抑郁癥患者中應用的效果[J].中國醫藥導報,2016,13(22):168-171.

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[3] 劉明輝.產后抑郁癥產婦護理中應用健康教育的臨床效果分析[J].中國醫學創新,2016,13(25):73-75.

[4] 曾 沙,王 蕾.家庭化護理對產婦產后抑郁癥的影響[J].中國繼續醫學教育,2016,8(13):254-255.

[5] 曹春花.對孕產婦進行預防產后抑郁癥護理的效果研究[J].當代醫藥論叢,2016,14(3):67-68.

[6] 錢 林.初產婦產后抑郁癥的相關因素及護理[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(43):277-280.

[7] 劉 莉.對產后抑郁癥產婦進行優質護理的效果分析[J].當代醫藥論叢,2015,13(23):102-103.

[8] 劉艷青.產后抑郁的發病機制及其護理干預進展[J].護理實踐與研究,2016,13(15):25-27.

[9] 李雅慧.產后抑郁癥的病因分析及護理干預研究進展[J].護理實踐與研究,2017,14(2):35-36.

(本文編輯 肖向莉)

518103 深圳市 廣東省深圳市寶安區福永人民醫院

李躍瓊：女，本科，主管護師

2017-03-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.062