腰硬聯合麻醉與氣管插管全身麻醉對剖宮產手術新生兒呼吸的影響

黃敏+區少梅+鄧美芳

[摘要]目的 分析腰硬聯合麻醉與氣管插管全身麻醉對剖宮產手術新生兒呼吸的影響。方法 選取我院2015年9月～2017年1月的90例剖宮產手術產婦，隨機分為腰硬聯合組和全麻組，各45例。全麻組給予氣管插管全身麻醉，腰硬聯合組給予腰硬聯合麻醉。比較兩組的新生兒需胸外按壓、輔助呼吸和采用藥物復蘇所占比例，剖宮產手術時間，切皮至取出胎兒時間，新生兒首次呼吸時間，出生后1、5、10 min新生兒Apgar評分，新生兒臍動脈血血氣分析指標。結果 兩組新生兒的需胸外按壓、輔助呼吸和采用藥物復蘇所占比例比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組出生后5、10 min的新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。腰硬聯合組出生后1 min的新生兒Apgar評分高于全麻組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的剖宮產手術時間、切皮至取出胎兒時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。腰硬聯合組的新生兒首次呼吸時間短于全麻組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的新生兒臍動脈血血氣分析指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腰硬聯合麻醉與氣管插管全身麻醉對剖宮產手術新生兒呼吸的影響不同，其中腰硬聯合麻醉對剖宮產手術新生兒呼吸的影響更小，可縮短首次呼吸時間，提高出生即刻患兒的Apgar評分，減少藥物復蘇和輔助呼吸等的應用，值得推廣。

[關鍵詞]腰硬聯合麻醉；氣管插管；全身麻醉；剖宮產手術；新生兒呼吸

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0047-03

[Abstract]Objective To analyze the influence of combined spinal-epidural anesthesia and tracheal intubation general anesthesia on neonatal breathing in cesarean section surgery.Methods 90 cases of cesarean section surgery in our hospital from September 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into the combined spinal-epidural anesthesia group and the general anesthesia group，45 cases in each group.The general anesthesia group was given tracheal intubation general anesthesia.the combined spinal-epidural anesthesia group was given combined spinal-epidural anesthesia.The ratio of neonatal chest compression，assisted respiration and drug resuscitation，the time of cesarean section，the time from skin incision to the time of taking out the fetus，and the first breath time of the newborn，the score of neonatal Apgar at 1，5，10 min after birth，neonatal umbilical artery blood gas analysis index were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the ratio of chest compression，assisted respiration and drug resuscitation in neonates between the two groups （P>0.05）.There was no significant difference in the neonatal Apgar scores at 5 and 10 min after birth between the two groups （P>0.05）.The neonatal Apgar score at 1 min after birth in the combined spinal-epidural anesthesia group was higher than that in the general anesthesia group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the time of cesarean section，the time from skin incision to the time of taking out the fetus between the two groups （P>0.05）.The first breath time of the newborn in the combined spinalepidural anesthesia group was shorter than that in the general anesthesia group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the neonatal umbilical artery blood gas analysis index between the two groups （P>0.05）.Conclusion The influence of combined spinal-epidural anesthesia and tracheal intubation general anesthesia on the neonatal respiratory in cesarean section surgery is different，the influence of combined spinal-epidural anesthesia on neonatal breathing in cesarean section surgery is less，which can shorten the first breathing time and improve the birth immediate children with Apgar score，reduce drug recovery and assisted breathing applications，it is worth promoting.

[Key words]Combined spinal-epidural anesthesia；Tracheal intubation；General anesthesia；Cesarean section surgery；Neonatal breathing

近年來，剖宮產率逐年提升，麻醉是其手術關鍵環節，要求有良好的鎮痛效果和較短的起效時間，并確保術中產婦生命體征和血流動力學平穩，具備完善肌松作用、對胎兒影響小等特點[1-2]，因此，需合理選擇剖宮產手術的麻醉方式。本研究旨在探討腰硬聯合麻醉與氣管插管全身麻醉對剖宮產手術新生兒呼吸的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年9月～2017年1月的90例剖宮產手術產婦，隨機分為腰硬聯合組和全麻組，各45例。所有產婦均為足月單胎分娩初產婦，ASA為Ⅰ～Ⅱ級。腰硬聯合組中，產婦年齡22～37歲，平均（28.51±2.71）歲；孕齡37～42周，平均（39.34±1.12）周。全麻組中，產婦年齡21～37歲，平均（28.24±2.35）歲；孕齡37～41周，平均（39.81±1.34）周。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

全麻組給予氣管插管全身麻醉，采用舒芬太尼0.4 μg/kg和丙泊酚1 mg/kg、順式阿曲庫銨0.1 mg/kg靜脈誘導，成功后進行氣管插管，呼吸比為2∶1，頻率12 min，潮氣量8 ml/kg，FiO2為0.8。取出胎兒后常規用藥，產婦清醒后將氣管插管拔除[3-4]。腰硬聯合組給予腰硬聯合麻醉，采用羅哌卡因進行麻醉，保持側臥位，在L2～3椎間隙進行局部穿刺，將腰穿針插入其中，經硬脊膜沿著蛛網膜下腔給予15 mg濃度為0.5%的羅哌卡因注射，拔出穿刺針頭，頭端預留3 cm進行置管[5-6]。

1.3觀察指標

比較兩組的新生兒需胸外按壓、輔助呼吸和采用藥物復蘇所占比例以及剖宮產手術時間，切皮至取出胎兒時間，新生兒首次呼吸時間，出生后1、5、10 min的新生兒Apgar評分，新生兒臍動脈血血氣分析指標。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組新生兒需胸外按壓、輔助呼吸和采用藥物復蘇所占比例的比較

兩組新生兒的需胸外按壓、輔助呼吸和采用藥物復蘇所占比例比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組出生后不同時間新生兒Apgar評分的比較

兩組出生后5、10 min的新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。腰硬聯合組出生后1 min的新生兒Apgar評分高于全麻組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組剖宮產手術時間、切皮至取出胎兒時間、新生兒首次呼吸時間的比較

兩組的剖宮產手術時間、切皮至取出胎兒時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。腰硬聯合組的新生兒首次呼吸時間短于全麻組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒臍動脈血血氣分析指標的比較

兩組的新生兒臍動脈血血氣分析指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表4）。

3討論

全身麻醉在剖宮產中應用需要求合適的麻醉深度，以減輕氣管插管和手術切皮對產婦的不良應激，減少麻醉藥物對新生兒的影響[7-9]。全身麻醉藥物具有較高脂溶性，容易經胎盤屏障進入新生兒體內，對新生兒呼吸產生一定抑制，因此，需尋求更安全的麻醉方法，以減輕對新生兒的影響[10-11]。

腰硬聯合麻醉屬于椎管內麻醉，其以硬膜外麻醉為基礎，具有起效快、鎮痛效果明顯等特點，使用羅哌卡因進行麻醉對心臟毒性小，且難以通過胎盤屏障，對血流動力學影響比較小，用于剖宮產可減輕對產婦和胎兒的影響，尤其是減輕對新生兒的呼吸抑制[12-14]。

本研究中，全麻組給予氣管插管全身麻醉，腰硬聯合組給予腰硬聯合麻醉。結果顯示，腰硬聯合組的新生兒首次呼吸時間短于全麻組（P<0.05），提示腰硬聯合麻醉對剖宮產手術新生兒呼吸的影響更小。腰硬聯合組出生后1 min的新生兒Apgar評分高于全麻組，提示腰硬聯合麻醉對剖宮產手術新生兒結局更好，曹樂卿[15]的研究顯示，腰硬聯合麻醉對剖宮產手術新生兒呼吸的影響小，氣管插管全身麻醉和腰硬聯合麻醉兩組患者的手術時間、切皮至胎兒取出時間及子宮切開至胎兒取出時間比較，差異均無統計學意義，但腰硬聯合麻醉組胎兒取出1 min 后的Apgar評分[（9.26±0.86）分]明顯優于氣管插管全身麻醉組[（8.91±0.75）分]，腰硬聯合組的新生兒第一次呼吸時間[（7.17±3.26）s]短于氣管插管全身麻醉組[（21.34±5.75）s]；腰硬聯合組使用輔助呼吸、胸外按壓和藥物復蘇共7例，少于氣管插管全身麻醉組的15例，但差異無統計學意義，與本研究結果有相似性。

綜上所述，腰硬聯合麻醉與氣管插管全身麻醉對剖宮產手術新生兒呼吸的影響不同，其中腰硬聯合麻醉對剖宮產手術新生兒呼吸的影響更小，可縮短首次呼吸時間，提高出生即刻患兒的Apgar評分，減少藥物復蘇和輔助呼吸等的應用，值得推廣。但因本研究病例有限，研究時間較短，為進一步對比腰硬聯合麻醉與氣管插管全身麻醉對剖宮產手術新生兒呼吸的影響，還需開展更多試驗進行驗證。

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（收稿日期：2017-04-07 本文編輯：祁海文）