舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼在食管癌手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響

張博卿+楊麗+肖慶華

[摘要]目的 探討舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼在食管癌手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 將2015年1月～2016年12月我院收治的90例行食管癌手術(shù)患者分成三組，30例采用舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)（研究1組），30例給予瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)（研究2組），30例給予舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)（研究3組），將三組患者不同時(shí)刻心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、血清皮質(zhì)醇（Cor）以及術(shù)后VAS評(píng)分、拔管時(shí)間、要求鎮(zhèn)痛治療患者例數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果 T2時(shí)三組患者HR、SBP、DBP均較T1時(shí)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中研究2組T3、T5、T7時(shí)HR、SBP、DBP較其他兩組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究2組血漿NE濃度在T4、T6、T8時(shí)較其他兩組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究2組、研究3組術(shù)后拔管時(shí)間較研究1組要短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究2組VAS評(píng)分以及要求鎮(zhèn)痛治療患者的比率與其他兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在行食管癌手術(shù)患者麻醉選擇舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且應(yīng)激反應(yīng)小，患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性高，拔管時(shí)間短。

[關(guān)鍵詞]舒芬太尼；瑞芬太尼；食管癌手術(shù)；鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（c）-0050-03

[Abstract]Objective To investigate the analgesic effect of Sufentanil combined with Remifentanil in esophageal cancer surgery and its effect on stress response.Methods 90 patients with esophageal cancer surgery from January 2015 to December 2016，were selected and divided into 3 groups，30 patients were given Sufentanil anesthesia induction （study group 1），30 patients were given Remifentanil anesthesia induction （study group 2），30 patients were given Sufentanil and Remifentanil anesthesia （study group 3）.HR，SBP，DBP，NE，E，Cor and VAS score，extubation time，cases of postoperative analgesic requirements in different time of the three groups were compared.Results HR，SBP and DBP of the three groups in T2 were significantly decreased compared with T1 （P < 0.05）.HR，SBP and DBP in T3，T5 and T7 in study group 2 were significantly higher than those in the other two groups （P < 0.05）.The plasma NE concentration in T4，T6 and T8 of study group 2 was significantly higher than that of the other two groups （P < 0.05）.The postoperative extubation time of study group 2 and 3 was significantly shorter than that of study group 1 （P < 0.05）.There were significant differences in the VAS score and the ratio of patients who required analgesia between the study group 2 and the other two groups （P < 0.05）.Conclusion Selection of Sufentanil and Remifentanil has good analgesic effect of anesthesia in patients with esophageal cancer surgery，and stress response is little， hemodynamic stability is high，extubation time is short.

[Key words]Sufentanil；Remifentanil；Esophageal cancer surgery；Analgesia

食管癌根治術(shù)需要開胸進(jìn)行，手術(shù)切口、術(shù)中操作等均會(huì)引起患者出現(xiàn)疼痛感，部分患者在術(shù)后出現(xiàn)二氧化碳蓄積、缺氧、肺不張等情況，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。給予患者有效的鎮(zhèn)痛可有效改善患者術(shù)后肺功能，降低應(yīng)激反應(yīng)，避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[2]。在給予患者鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，選擇適合的藥物對(duì)鎮(zhèn)痛效果有很重要的影響[3]，本文探討舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼在食管癌手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響，對(duì)我院行食管癌手術(shù)患者使用鎮(zhèn)痛藥物情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院接受治療的90例行食管癌手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象，年齡41～65歲，體重48～77 kg，肝腎功能正常，均為美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）[4]1～2級(jí)，平均分為三組，每組30例，三組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

研究1組給予0.5 mg/kg舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中效應(yīng)室靶控濃度0.2～0.4 g/ml[5]，研究2組給予1.5 μg/kg瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中效應(yīng)室靶控濃度2～5 ng/ml[6]，研究3組給予0.2 μg/kg舒芬太尼聯(lián)合0.8 μg/kg瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中效應(yīng)室靶控濃度1～3 ng/ml瑞芬太尼，0.2～0.3 ng/ml舒芬太尼[7]。

1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

時(shí)間：T1（麻醉誘導(dǎo)前）、T2（插管前即刻）、T3（插管后1 min）、T4（插管后5 min）、T5（分離食管后1 min）、T6（分離食管后5 min）、T7（拔管后1 min）、T8（拔管后5 min）[8]。

統(tǒng)計(jì)三組患者T1、T2、T3、T5、T7、T9時(shí)HR、DBP、SBP。采用酶聯(lián)免疫吸附法統(tǒng)計(jì)三組患者T1、T4、T6、T8、T9時(shí)NE、E、Cor水平[9]。三組患者術(shù)后6 h疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)定[10]。統(tǒng)計(jì)三組患者拔管時(shí)間及術(shù)后30 min要求鎮(zhèn)痛治療患者例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者HR、SBP、DBP比較

T2時(shí)三組患者HR、SBP、DBP均較T1時(shí)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），T3、T5、T7時(shí)三組患者HR、SBP、DBP均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中研究2組較其他兩組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組患者血漿NE、E、Cor比較

研究2組血漿NE濃度在T4、T6、T8時(shí)較其他兩組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床指標(biāo)比較

研究2組、3組術(shù)后拔管時(shí)間較研究1組要短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究2組VAS評(píng)分高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究2組要求鎮(zhèn)痛治療患者的比率高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，為一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物，較芬太尼而言具有較持久、較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果[10]。在行食管癌手術(shù)患者中應(yīng)用，可有效降低惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，且通過血-腦脊液屏障，鎮(zhèn)靜效果顯著[11]。在本研究中，研究1組患者拔管時(shí)間最長，VAS評(píng)分最低，血漿NE、E、Cor在不同時(shí)刻變化不顯著，說明舒芬太尼對(duì)手術(shù)及插管引起的應(yīng)激反應(yīng)具有抑制作用。瑞芬太尼為μ受體激動(dòng)劑[12]，目前廣泛應(yīng)用于手術(shù)麻醉中，其有作用時(shí)間短、起效快、代謝快、半衰期短、不受肝腎功能影響等特點(diǎn)[13]。在本研究中，研究2組患者術(shù)后拔管時(shí)間最短，但VAS評(píng)分最高，且術(shù)后要求鎮(zhèn)痛治療患者例數(shù)最多，其原因可能是瑞芬太尼為超短效鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)用后患者易出現(xiàn)痛覺過敏[14]。研究2組血漿E、Cor在不同時(shí)刻變化不顯著，NE在T4、T6、T8時(shí)濃度升高，結(jié)果表明瑞芬太尼對(duì)NE的抑制作用不顯著。在本研究中，研究3組，患者術(shù)后要求鎮(zhèn)痛治療的患者例數(shù)、VAS評(píng)分與研究1組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均低于研究2組，結(jié)果可見，舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼可對(duì)內(nèi)分泌反應(yīng)引起的有害刺激起到抑制作用，改善患者術(shù)后痛覺過敏，在抑制應(yīng)激反應(yīng)方面的效果優(yōu)于單用瑞芬太尼[15]。且研究2組、研究3組術(shù)后拔管時(shí)間較研究1組顯著要短，HR、SBP、DBP較研究1組而言雖然有波動(dòng)，但更平穩(wěn)，避免患者術(shù)中出現(xiàn)心血管意外[16]。

綜上所述，在行食管癌手術(shù)患者麻醉選擇舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且應(yīng)激反應(yīng)小，患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性高，拔管時(shí)間短，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]田仁斌，李清梅，唐波.舒芬太尼、瑞芬太尼在急診外傷手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果探討[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（7）：77-78.

[2]邱建新，陸琪寶，肖旺頻.舒芬太尼瑞芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛全麻的臨床研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（3）：398-399.

[3]賈麗，馬艷輝，邢玉英，等.食管癌根治術(shù)靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼復(fù)合吸入七氟醚麻醉的效果比較[J].河北醫(yī)藥，2009，31（3）：261-263.

[4]董彥海，李偉，朱紅偉，等.老年腹部全麻手術(shù)中舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016， 13（22）：77-80.

[5]趙鋌.舒芬太尼用于瑞芬太尼麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（1）：52-53.

[6]張毅，李峰.舒芬太尼和瑞芬太尼分別復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉對(duì)食管癌手術(shù)患者心血管應(yīng)激的影響[J].中國生化藥物雜志，2011，32（4）：317-319.

[7]陳軍.舒芬太尼在兒童手術(shù)中的安全性及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（23）：4775-4778.

[8]張細(xì)明，李世鋒，陳嘯非. 瑞芬太尼復(fù)合舒芬太尼在老年患者腹部全麻手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果研究[J].中國地方病防治雜志，2014，（S1）：203-204.

[9]古粵峰，肖慶華，黃道理.舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛在老年患者全身麻醉手術(shù)中的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16（4）：473-476.

[10]高金蓉，付武昌.舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼全身麻醉對(duì)行腹部手術(shù)的高齡患者血流動(dòng)力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國藥房，2016，27（23）：3276-3278.

[11]梁展?jié)T井娣.舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于老年全麻手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果及安全性觀察[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16（3）：312-314.

[12]李敏.瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全麻手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果分析[J].中國處方藥，2016，14（6）：56-57.

[13]畢江江，羅愛林，樊龍昌，等.舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于神經(jīng)外科手術(shù)的對(duì)比[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30（2）：210-213.

[14]黃勇鍵，蔣昊.舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術(shù)麻醉效果比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，3（26）：3955-3956.

[15]項(xiàng)冬梅，謝曉瀾，肖建斌.比較舒芬太尼與曲馬多治療瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后急性疼痛的效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（14）：63-65.

[16]邢玉英，馬艷輝，趙雪蓮，等.舒芬太尼、瑞芬太尼或芬太尼對(duì)食管癌根治術(shù)病人細(xì)胞免疫功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2008，28（11）：972-975.

[17]徐淑峰.舒芬太尼和瑞芬太尼在外科全身麻醉手術(shù)中應(yīng)用效果的對(duì)比[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（5）：80-81.

[18]李國威，張明強(qiáng)，廖興志，等.舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在食管癌開胸圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，（24）：3631-3633.

（收稿日期：2017-05-08 本文編輯：崔建中）