多烯磷脂酰膽堿聯合門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的臨床效果

林麗

[摘要]目的 探討多烯磷脂酰膽堿聯合門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的臨床效果。方法 選擇本院2013年11月～2016年11月收治的肝性腦患者100例，隨機分為實驗組（49例）和對照組（51例），實驗組患者在常規綜合治療基礎上給予多烯磷脂酰膽堿聯合門冬氨酸鳥氨酸藥物治療，對照組患者在常規綜合治療基礎上給予谷酸氨鈉（鉀）聯合甘草酸二銨治療。比較兩組治療后的臨床效果。結果 實驗組的總膽紅素（TBil）、丙氨酸氨基轉氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉氨酶（AST）分別為（33.3±10.4） μmol/L、（100.2±22.1）IU/L和（110.3±23.5）IU/L，均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組的總有效率97.96%，高于對照組（86.27%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在給予常規綜合治療的同時，采用多烯磷脂酰膽堿聯合門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的效果更好，此種療法值得探究。

[關鍵詞]多烯磷脂酰膽堿；門冬氨酸；鳥氨酸；肝性腦病

[中圖分類號] R741.05 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0081-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Polyene Phosphatidylcholine combined with 0rnithine Aspartate in the treatment of hepatic encephalopathy.Methods 100 patients with hepatic encephalopathy treated in our hospital from November 2013 to November 2016 were selected and they were randomly divided into the experimental group （49 cases） and control group （51 cases）.Patients in the experimental groupwere given Polyene Phosphatidylcholine combined with Ornithine Aspartate for treatmenton the basis of routine comprehensive treatment and the control group was given valley ammonia acid sodium （potassium） combined with Glycyrrhizic Acidon the basis of routine comprehensive treatment.The clinical curative effect after treatment was compared.Results TBil，ALT，AST in the experimental group was （33.3±10.4） μmol/L，（100.2±22.1） IU/L and （110.3±23.5） IU/L respectively，and they were superior to those in the control group，with statistical significances （P<0.05）.The total effective rate of the treatment group was 97.96%，which was higher than that of the control group （86.27%），and there was a statistical significance （P<0.05）.Conclusion On the basis of conventional treatment，Polyene Phosphatidylcholine combined with Ornithine Aspartate in the treatment of hepatic encephalopathy has a better effect，and this therapy is worth exploring.

[Key words ]Polyene phosphatidyl choline；Aspartic acid；Ornithine；Hepatic encephalopathy

肝性腦病是一種神經功能失調綜合征，病變位置為中樞神經系統，嚴重肝病和代謝紊亂是該種病癥形成的根本原因，肝性腦病主要臨床表現為意識障礙、行為時常及昏迷癥狀[1-3]。肝性腦病需及時治療，否則極易導致病死事件[4-6]。肝性腦病的臨床可見率較高，多發于肝硬化患者群體，占比達30%～45%[7]，生存率較低。由于肝性腦病的詳細發病機制尚不確切，因此針對此病癥的特效性療法尚未出現。本研究探討常規綜合治療的基礎上實施多烯磷脂酰膽堿聯合門冬氨酸鳥氨酸藥物治療肝性腦病的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇本院2013年11月～2016年11月收治的肝性腦患者100例，隨機均分為實驗組（49例）和對照組（51例）。其中實驗組：男31例，女18例，年齡33～67歲，平均49歲，肝性性腦Ⅰ期12例，Ⅱ期21例，Ⅲ期10例，Ⅳ期6例；對照組：男31例，女20例，年齡31～67歲，平均48歲，肝性性腦Ⅰ期13例，Ⅱ期20例，Ⅲ期11例，Ⅳ期7例。所有患者靜脈血氨值均在35 μmol/L以上。兩組患者的性別、年齡、病情發展等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2治療方法

調整飲食結構，以解決體內水、電解質發生的酸堿平衡紊亂問題，清除腸道積血，控制感染，并口服乳果糖或者醋酸保留性灌腸等常規綜合治療，在此基礎上，兩組治療手段如下。①實驗組：10%的葡萄糖注射液250 ml+多烯磷脂酰膽堿465 mg，靜滴，1次/d；10%的葡萄糖注射液250 ml+門冬氨酸鳥氨酸10 g，靜滴，1次/d。②對照組：10%的葡萄糖注射液250 ml +甘草酸二銨150 mg，靜滴，1次/d；10%的葡萄糖注射液250 ml+谷氨酸鈉或谷氨酸鉀23 g，靜滴，1次/d。兩組患者均接受10 d治療。

1.3觀察指標

觀察患者肝功能變化，采血分離血清后，利用全自動生化型分析儀檢測總膽紅素（TBil）、丙氨酸氨基轉氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉氨酶（AST）。

觀察總有效率。顯效：各項體征及癥狀全部消失，并且肝功能有明顯好轉；緩解：各項體征、癥狀及病癥分期有所改善，并且肝功能有一定好轉；無效：病癥分期、肝功能及各項體征等無任何改善，或者有所加重。總有效=顯效+緩解。

1.4統計學處理

采用統計學軟件SPSS 11.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后肝功能指標的比較

實驗組治療后的TBil、ALT、AST分別為（33.3±10.4）μmol/L、（100.2±22.1）IU/L和（110.3±23.5）IU/L，均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組總有效率的比較

實驗組的總有效率為97.96%，對照組為86.27%，實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

相關研究資料顯示，在肝性腦病患者中，約70%由肝硬化病癥發展所導致，其余類型包括門體分流腦病、亞臨床肝性腦病、重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎與藥物性肝炎應急性或者暴發性的肝功能衰竭[8]。除此之外，部分患者是由嚴重膽道感染、原發性肝癌以及妊娠期內急性脂肪肝癥所引起的。目前關于肝性腦病的發病機制尚未明確[9-10]，現存理論有假性神經遞質、氨中毒以及氨基酸代謝失衡等多種病發機制理論觀點，一般病理學認為，肝細胞衰竭是慢性肝性腦病產生的生理基礎，因源自腸道的大量毒性代謝產物未能清除，肝臟也未能發揮解毒功效，這些毒性代謝產物經由門腔靜脈之間的側支分流直接進入人體體循環，進而透過血-腦脊液屏障行至腦部誘發疾病。由氨代謝紊亂所致的氨中毒是肝性腦病的主要發病機制之一[11]，此理論受到廣泛認同，而降低血氨療法是通過降低氨形成并減少其吸收、促進體內血氨代謝，進而使肝細胞功能恢復實現的。

一般情況下，清除體內血氨主要有兩種途徑，第1種為尿素合成，利用鳥氨酸將來自機體腸道的大部分氨在肝臟處轉化成尿素；第2種途徑是在腦、肝、腎等機體組織處，通過三磷酸腺苷供能作用，對氨進行利用及消耗，進而合成谷氨酸或谷氨酰胺等[12]。在特定生理及病理條件下，鳥氨酸與門冬氨酸以及其他二羥基化合物會對尿素和谷氨酰胺的最終合成產生一定影響[13]。患者在使用門冬氨酸尿酸后，其體內會產生鳥氨酸與門冬氨酸兩種不同氨基酸物質，能為尿素與谷氨酰胺提供合成底物。另外，當門冬酸參與到肝細胞內核酸機體內合成時，被損傷肝細胞能得到更有效的恢復[14]，其原因在于，門冬氨酸對肝細胞內部三羧酸的循環代謝可起到間接的促進作用，可促進肝細胞內相關能量的生成，從而令受損肝細胞相應細胞功能逐步恢復。門冬氨酸同鳥氨酸的聯合應用又能發揮增進滑面內質網功能與高爾基復合體功能的功用，可有效促進機體膽紅素代謝，使血清膽紅素的濃度得到相應控制和降低；兩者的協同應用還可使溶酶體、肝細胞膜及線粒體膜進一步穩定，減少機體肝細胞中的ALT、AST，降低血清轉氨酶水平[15]。多烯磷脂膽堿的應用價值在于能供給較多的多烯磷脂酰膽堿給肝性腦病患者，這些物質與內緣性磷脂化學結構相同，在進入肝細胞后，以完整分子形式同肝細胞膜、細胞器膜發生結合，可直接作用于膜結構，令肝功能及酶活力逐漸向正常水平靠攏，肝臟能量得到平衡性調節，肝臟組織也得以再生，最終實現肝臟器官的功能性恢復和功能加強，促使體內血氨濃度在發生異常升高后得到初步控制和進一步降低，所以多烯磷脂酰膽堿聯合門冬氨酸鳥氨酸，可起到雙重解毒作用和雙重降氨作用，對肝性腦病具有良好的預防和治療功效。

綜上所述，多烯磷脂酰膽堿聯合門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的效果顯著，值得進一步研究。

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（收稿日期：2017-04-25 本文編輯：許俊琴）