中西聯合療法治療慢性皮膚潰瘍的臨床效果

周君

[摘要]目的 觀察中西醫聯合療法治療慢性皮膚潰瘍的臨床效果。方法 選取2014年8月～2016年8月在我科門診就診的160例慢性皮膚潰瘍患者，將其分隨機為對照組與治療組，各80例。兩組患者均使用常規西藥治療，在此基礎上，治療組加服中藥湯劑治療。觀察比較治療后皮膚創面的愈合率及中醫證候積分，評價療效。結果 治療后，治療組患者的治愈率為38.75%，總有效率為95.00%，顯著高于對照組患者的治愈率（20.00%）和總有效率（72.25%）；患者的平均創面愈合率為（61.32±12.41）%，顯著高于對照組的（48.95±8.19）%；痊愈患者的平均創面愈合時間為（18.65±3.14）d，明顯短于對照組的（27.32±5.63）d；患者的平均中醫證候積分為（1.04±0.08）分，明顯低于對照組的（2.93±0.46）分；隨訪半年內治愈患者，治療組的復發率為6.75%，顯著低于對照組（21.25%），以上所有差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 中西醫聯合療法治療慢性皮膚潰瘍可有效提高治愈率，緩解患者的臨床癥狀，是一種有效的臨床治療方法。

[關鍵詞]中西醫聯合療法；慢性皮膚潰瘍；臨床效果

[中圖分類號] R758.19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0106-03

[Abstract]Objective To observe the clinical curative effect of combination therapy of traditional Chinese and western medicine treatment of chronic skin ulcer.Methods 160 cases with chronic skin ulcer treated in our outpatient ofour department from August 2014 to August 2016 were selected and they were randomly divided into the control group and treatment group and each group had 80 cases.All patients were given conventional western medicine treatment.On this basis，the treatment group was given traditional Chinese medicine decoction additionally.The skin wound healing rate and symptom integral would be observed after treatment.Then the curative effect would be evaluated.Results After treatment，the cure rate of treatment group was 38.75%，and total effective rate was 95.00%，which was significantly higher than the control group （20.00%，72.25%）.The average wound healing rate significantly higher than the treatment group was （61.32±12.41） %，which was significantly higher than the control group [（48.95±8.19）%].The average wound healing time of healed patients was （18.65±3.14） days in the treatment group，which was significantly shorter than that of the control group [（27.32±5.63） d].Compared with the control group [（2.93±0.46） points]，the patients′ average of TCM symptom score of treatment group [（1.04±0.08） points] was decreased obviously.The recurrence rate of treatment group from cure patients in half a year was 6.75%，which was significantly lower than the control group （21.25%）.All the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The combination therapy of Chinese and western medicine is applied to treat chronic skin ulcer，which can effectively improve the cure rate and relieve the patients' clinical symptoms.It is an effective method for clinical treatment.

[Key words]Combination traditional Chinese and western medicine therapy；Chronic skin ulcer；Clinical effect

慢性皮膚潰瘍是由多種病因（如外傷、循環障礙、感染等病因）引起的一種慢性皮膚損傷病，該種皮膚病傷口愈合緩慢甚至不能正常愈合需要借助其他手段才能愈合。慢性皮膚潰瘍由于皮膚破損經常伴有瘙癢、疼痛等癥狀，病程較長，治愈后易復發，嚴重影響了患者的正常生活和日常工作，目前尚無理想的治療方法[1-3]。我科對就診的慢性皮膚潰瘍病患者采用中西醫聯合療法治療，取得較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年8月～2016年8月門診收治的160例患者，隨機分為兩組。治療組80例，男38例，女42例；年齡30～65歲，平均52.5歲；病程為2個月～半年；足部壓迫性潰瘍患者25例，下肢潰瘍患者18例，軀干潰瘍患者12例，頭面潰瘍患者17例，燒傷創面長期不愈合形成潰瘍患者8例；潰瘍面積4～45 cm2，平均18.16 cm2；深度可達3.5 cm。對照組80例，男36例，女44例；年齡33～65歲，平均54.2歲；病程在2個月～半年；足部壓迫性潰瘍患者21例，下肢潰瘍患者20例，軀干潰瘍患者15例，頭面潰瘍患者13例，燒傷創面長期不愈合形成潰瘍患者11例；潰瘍面積3～42 cm2，平均16.74 cm2；深度可達3.1 cm。所有參與治療的患者均符合慢性皮膚潰瘍會診的診斷標準，排除全身免疫系統疾病、嚴重心腦血管疾病、嚴重器質性病變等一些疾病。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、致病原因、患病時間、患病面積等資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者在診療前1周未經過任何系統性給藥治療。

1.2 治療方法

兩組患者首次敷藥前對創傷皮膚用75%的乙醇棉球拭去創面分泌物，將創面清洗干凈；用干棉球拭干；用含呋喃西林消毒液的棉球擦拭創傷面，并包扎創面。口服頭孢呋辛酯片0.25 g/次，每日2次；或者左氧氟沙星膠囊0.2 g/次，每日2次。治療組患者在此基礎上，加服中藥湯劑。黃柏40 g，蒼術60 g，牛膝20 g，加減當歸、芍藥、黃芪、白術、茯苓、丹參等藥味。根據患者的病情和體質加減藥味和用量。加水煎煮，每次50 ml，每日3次，用溫開水送服。兩組患者在治療4周后進行療效評價。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效，主要包括治愈率、總有效率、平均創面愈合率、潰瘍創面的平均愈合時間；觀察并記錄潰瘍創面的面積、深度、色澤、氣味、膿液的體積、腐肉性狀、形質等。按照中醫癥狀的無、輕、中、重、極重分別記0、1、2、3、4分，各單項癥狀分數累計為總積分（中醫證候積分），對比治療前后的積分，觀察中醫療效[4]。治療前后對臟器功能、血和尿常規進行檢查，觀察有無異常；觀察不良反應發生情況。

1.4療效判定標準

治愈：患者潰瘍面完全愈合，隨訪6個月內未出現復發；顯效：潰瘍面面積2～4 cm2，患者經過藥物治療后縮小到1 cm2以下，潰瘍面面積>4 cm2患者，治療后潰瘍面面積縮小到1.5 cm2以下，且6個月內無復發；有效：潰瘍面面積2～4 cm2患者經過藥物治療后縮小到1.5 cm2以下，潰瘍面面積>4 cm2患者，經過治療后潰瘍面面積縮小到2 cm2以下，且6個月內無復發；無效：患者的潰瘍面面積沒有變化或者有所擴大。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%[5]。

1.5統計學方法

采用統計學軟件SPSS 23.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效的比較

經過4周治療，治療組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者潰瘍創面愈合率、愈合時間、復發率的比較

治療組的潰瘍創面愈合率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組的潰瘍創面愈合時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；隨訪半年后，治療組患者僅有5例復發，對照組患者有17例復發，經過治療后全部治愈。治療組的復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者中醫癥狀積分的比較

治療前，兩組患者的中醫癥狀積分差異無統計學意義（P>0.05），治療后，治療組患者的中醫癥狀積分明顯低于治療前（P<0.05），且與對照組比較，顯著降低（P<0.05）（表3）。

3討論

慢性皮膚潰瘍又稱難治性潰瘍或者頑固性潰瘍，多半繼發于燒燙傷、手術切口感染、代謝循環性疾病、下肢靜脈曲張破潰感染，慢性感染、癱瘓以及外傷等病癥[6]。慢性皮膚潰瘍屬于延綿難治的體表皮膚潰瘍，可引起皮膚局部缺損，導致局部組織缺氧、缺血以及營養不好，久治難愈，并存在癌變的風險，給患者帶來經濟負擔和心理負擔，嚴重影響患者的生活質量和身心健康[7]。慢性皮膚潰瘍的治療已經引起了國內外學者的廣泛關注，在藥物外治的基礎上，口服藥物，改善局部血液循環，從而促進創面愈合[8]。就西醫而言，慢性皮膚潰瘍是以殺滅細菌為主，使用廣譜抗菌藥，但經常會導致細菌耐藥，創面難以愈合，治療效果不理想。

從中醫辨證角度講，慢性皮膚潰瘍屬于“頑疾”“潰瘍”等范疇。以中醫理論為指導，結合中醫癥候要素的臨床流行病學調查，認為慢性皮膚潰瘍的發生、發展、變化是“因虛感邪——風、濕、熱、毒，邪毒致瘀，瘀阻傷正，化腐致損”的過程，形成了虛、邪、瘀、腐相互作用，互為因果的變化，其中“虛”是受邪條件及血瘀傷正的結果，“邪”既可以是在“虛”的基礎上的外因，又可以是血瘀后的病例產物，“瘀”為虛、邪的病理產物及生腐之源，“腐”、“損”為疾病發展的必然結果及轉歸[9-12]。慢性皮膚潰瘍的中醫治療以“益氣化瘀”為始終。通過內治，藥物調節整體而改善局部；通過外治，藥物直接作用于局部而改善局部；如此，內治外治結合，整體與局部兼顧，促進創面愈合。在治療中，對于濕熱毒蘊證和濕熱瘀阻癥，一般選用清熱解毒利濕化瘀之中藥，外用升丹藥物可拔毒提膿化腐，祛除局部氣血的凝滯，疏通經絡，促使局部化腐排膿，脫毒外出，從而清除阻礙創面修復的腐，為生肌創造條件。對于正虛瘀證，一般選用益氣健脾、活血通絡生肌的中藥制劑，外用生肌藥可使絡脈通暢，氣血運行通暢，精氣津液隨氣血運行至創面，滋潤濡養皮肉筋骨，化生新肌，修復組織缺損，促使創面愈合[13-15]。將中醫的內服外敷和局部與整體兼顧，通過多靶點多途徑達到治療目的。

就目前治療手段而言，多數采用單一的中藥或者西藥治療，但療效不理想，為此，將兩者聯合應用可緩解西藥在使用過程中產生的不適癥狀，減少不良反應的發生，同時提高治愈率，縮短治愈時間，還可減輕患者的經濟負擔和心理負擔。

綜上所述，中西醫聯合療法治療慢性皮膚潰瘍的臨床效果顯著，可降低不良反應發生率，用藥相對安全，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2017-05-13 本文編輯：許俊琴）