優質護理在新生兒先天性十二指腸閉鎖的圍術期的應用

林雪琴+王柳娟+杜西寅

[摘要]目的 探討新生兒先天性十二指腸閉鎖的圍術期護理效果。方法 選擇2013年1月～2016年1月我院收治的先天性十二指腸閉鎖新生兒共80例，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組患兒給予常規先天性十二指腸閉鎖手術圍術期護理干預，觀察組同時給予優質護理。觀察兩組患兒術后并發癥發生情況，評定治療效果，調查兩組患兒家屬護理滿意度。結果 觀察組術后并發癥為7.5%，對照組術后并發癥為25.0%，觀察組術后并發癥低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療有效率為97.5%，對照組治療有效率為80.0%，觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒家屬的護理滿意度為95.0%，對照組患兒家屬的護理滿意度為77.5%，觀察組患兒家屬的護理滿意高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 圍術期優質護理干預有助于降低新生兒先天性十二指腸閉鎖術后并發癥，改善患兒預后，護理效果顯著。

[關鍵詞]新生兒；先天性十二指腸閉鎖；圍術期；護理；優質護理

[中圖分類號] R656.64 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0159-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of high quality nursing in perioperative period of congenital duodenal atresia in infants.Methods 80 infants with congenital duodenal atresia were selected in our hospital from January 2013 to January 2016，and they were randomly divided into observation group and control group，with 40 cases in each group，the control group were given routine perioperative nursing intervention of congenital duodenal atresia，the observation group was given high quality nursing care.The postoperative complications of two groups were observed，the curative effect was evaluated，and the nursing satisfaction of the two groups was investigated.Results The incidence of postoperative complications was 7.5% in the observation group and 25.0% in the control group.The postoperative complications in the observation group was lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The effective rate was 97.5% in the observation group and 80.0% in the control group.The effective rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction of family members of children in the observation group was 95.0%，and the satisfaction degree of family members of children in the control group was 77.5%.The nursing satisfaction of the family members in the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The high quality nursing intervention is helpful to reduce the postoperative complications and improve the prognosis of neonates with congenital duodenal atresia，and the nursing effect is remarkable.

[Key words]Newborn；Congenital duodenal atresia；Perioperative period；Nursing；Quality care

在新生兒消化道畸形疾病中，新生兒先天性十二指腸閉鎖較為常見，是胚胎時期腸管空泡化不全而引起，同時可伴其他畸形。此類患兒在出生后即可發生嘔吐，且嘔吐次數較多，量多[1]。手術治療是新生兒先天性十二指腸閉鎖的治療手段。而此類患兒圍術期護理干預是十分重要的。特別是此類患兒術后并發癥嚴重影響到患兒的預后[2-3]。本研究選擇我院收治的先天性十二指腸閉鎖新生兒，觀察圍術期優質護理干預對此類患兒術后并發癥的影響。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2016年1月我院收治的先天性十二指腸閉鎖新生兒共80例，患兒出生后即出現嘔吐等癥狀，經臨床體格檢查、影像學檢查等確診。所選患兒家屬同意參與本實驗研究，本實驗經我院醫學倫理委員會同意并在其指導下進行。同時排除不在我院接受手術治療及護理干預、不能順利完成本實驗的患兒。將入選患兒隨機分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患兒一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

對照組患兒給予常規先天性十二指腸閉鎖手術圍術期護理干預：觀察患兒病情、記錄患兒嘔吐情況、囑咐患兒家屬為患兒做好術前準備、術后病情觀察等。觀察組患兒在常規護理基礎上實施優質護理干預：①病情監測優質護理。術前嚴格觀察患兒嘔吐、腹脹等臨床癥狀，監測患兒脈搏、呼吸、體溫、血壓等生命體征改變情況，一旦發現病情改變及時通知醫生做出處理。術后患兒的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標監測對患兒術后至關重要，詳細記錄患兒嘔吐物的量和顏色等，如果患兒嘔吐物為膽汁樣，患兒體溫升高以及肺部聽診有濕啰音等，這可能是術后并發癥，要及時通知醫生并及時作出正確處理。②做好術后呼吸道優質護理。此類患兒嘔吐物容易導致誤吸，引起吸入性肺炎發生；麻醉時氣管插管可導致患兒喉頭水腫而導致氣道口徑變小，導致吸氣性呼吸困難，要及時發現并告知醫師作出處理；術后做好呼吸道分泌物清理，及時控制肺部感染；通過叩背、吸痰等方式清理呼吸痰液。保持病房內濕度和溫度適中。每天對病房消毒，并通風換氣。③體溫優質護理。新生兒中樞神經系統未發育完全對體溫調節功能有限；再者，新生兒皮下脂肪和成人有差別，飽和脂肪酸所占比例較多，外界溫度對其影響大，容易使患兒發生硬腫癥，所以對患兒要做好保溫。把要做的護理集中在一起，避免患兒身體長時間暴露而影響體溫。定時測量患兒體溫，預防此類患兒發生硬腫癥。④胃腸減壓優質護理。當患兒出現吻合口瘺等術后并發癥時，要對此類患兒做好胃腸減壓，胃腸減壓過程中，記錄引流的量和顏色，同時告誡患兒家屬做好胃管方面的保護。

1.3觀察指標

①觀察并記錄兩組患兒術后并發癥（吻合口狹窄、吻合口瘺、硬腫癥、肺部感染、腸粘連致梗阻等）發生情況。②評定兩組患治療效果比較：患兒經過手術治療后嘔吐等臨床癥狀消失，術后并發癥相關癥狀和體征消失，患兒術后痊愈順利出院，為治愈；患兒術后嘔吐等臨床癥狀消失，術后并發癥相關癥狀和體征顯著改善，為好轉；患兒嘔吐臨床癥狀沒有改善，術后并發癥并沒有改善，甚至患兒死亡，為無效；有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%。③自設護理滿意度調查表，調查患兒家長對護理干預的滿意程度。護理滿意度調查包括護理態度、護理操作熟練程度、護理措施、術后護理管理4個項目，每個項目評分為25分，總評分為100分，根據評分結果劃定滿意情況（>80分為滿意、60～80分為基本滿意、<60分為不滿意）。本滿意度問卷調查表經過信效度檢驗。滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒術后并發癥發生率的比較

觀察組術后并發癥為7.5%，對照組術后并發癥為25.0%，觀察組術后并發癥低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患兒治療效果的比較

觀察組治療有效率為97.5%，對照組治療有效率為80.0%，觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患兒護理滿意度調查結果的比較

觀察組患兒家屬的護理滿意度為95.0%，對照組患兒家屬的護理滿意度為77.5%，觀察組患兒家屬的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

新生兒先天性十二指腸閉鎖或狹窄在新生兒消化道畸形疾病中較為常見，主要是新生兒在胚胎時期十二指腸發育障礙引起，患兒主要表現為頻繁嘔吐，在嘔吐發生過程中可導致患兒發生吸入性肺炎，長時間嘔吐容易導致患兒發生電解質紊亂，甚至死亡[4-5]。新生兒先天性十二指腸閉鎖的治療措施主要是手術治療，通過手術治療可以解除十二指腸閉鎖狀態，改善患兒嘔吐等臨床癥狀，使十二指腸閉鎖得到治愈。根據患兒具體臨床表現和影像學等檢查，此類患兒的診斷容易確定。

與其他疾病一樣，新生兒先天性十二指腸閉鎖的護理對提高此類患兒手術效果也是必不可少的。研究認為，此類新生兒的手術和一般患兒手術不同，此類患兒的呼吸、循環等系統的承受能力比一般患兒差，在對此類患兒輸液時，要注意滴注速度，避免發生心力衰竭[6-7]；在護理過程中要做好體溫護理，因為此類患兒對體溫調節能力更差。還有研究認為，此類患兒在圍術期的護理是至關重要的，術前因為嘔吐可導致脫水，術前要處理脫水[8-9]；在術前和術后做好保溫措施，特別是注意術后并發癥的發生，并能夠及時處理。針對此類患兒護理情況，本研究為觀察組患兒提供了優質護理干預。優質護理是以患者為中心，在強化常規護理基礎上，進一步深化護理干預和護理責任，目的是為患者提供更好的護理服務[10-12]。

本次研究中，觀察組在常規護理基礎上為患兒提供了嚴格病情觀察、呼吸道管理、體溫、胃腸減壓等方面的優質護理。結果顯示，觀察組的術后并發癥發生率顯著低于對照組，觀察組患兒的療效評定結果高于對照組，觀察組患兒家屬對護理的滿意程度高于對照組，提示采用優質護理干預后，患兒術后并發癥發生率降低，同時提高了治療效果[13]，而患兒家屬對護理的滿意度也得到顯著提高。這與優質護理的宗旨分不開的，優質護理目的是為患者提供更好的護理服務和質量，利于減少護患糾紛，建立和諧護患關系[14-16]。所以，圍術期優質護理干預有助于降低新生兒先天性十二指腸閉鎖術后并發癥，改善患兒預后，護理效果顯著。

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（收稿日期：2017-06-06 本文編輯：任 念）