依達拉奉聯(lián)合祛風化痰通絡湯對風痰阻絡型急性腦梗死患者的療效及預后影響

周奕廷

依達拉奉聯(lián)合祛風化痰通絡湯對風痰阻絡型急性腦梗死患者的療效及預后影響

周奕廷

目的 探討依達拉奉聯(lián)合祛風化痰通絡湯治療風痰阻絡型急性腦梗死患者的療效。方法 選擇某院2015-01—12收治的急性腦梗死患者70例(觀察組)，在常規(guī)治療基礎上給予依達拉奉聯(lián)合祛風化痰通絡湯治療，另選擇某院2014-01—12收治的風痰阻絡型急性腦梗死患者70例(對照組)，在常規(guī)治療基礎上給予依達拉奉治療，觀察兩組治療效果。結果 中醫(yī)療效：觀察組總有效率92.9%，對照組總有效率71.4%，觀察組優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05；神經功能缺損療效：觀察組總有效率91.4%，對照組總有效率61.4%，觀察組優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05；治療后兩組Barthel評分均明顯提升，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組較對照組提高幅度更明顯，組間比較，P＜0.05。結論 依達拉奉聯(lián)合祛風化痰通絡治療風痰阻絡型急性腦梗死，可減輕患者神經功能缺損，提高日常生活能力，療效確切。

依達拉奉；祛風化痰通絡湯；風痰阻絡型；急性腦梗死

腦梗死是指由于腦的供血動脈(頸動脈和椎動脈)狹窄或閉塞、腦供血不足導致的腦組織壞死的總稱[1-2]。其復發(fā)率、致殘率、致死率高，嚴重威脅患者健康，急性腦梗死幸存者大多伴有認知及運動等障礙，因此，早期尋找一種有效的治療方式對患者進行及時、有效的治療尤為重要[3-4]。在急性腦梗死早期進行神經保護治療能有效防止病情的進一步發(fā)展。依達拉奉屬于新型腦保護劑，在急性腦梗死患者的治療中應用價值較高。我院于2015年采用依達拉奉聯(lián)合祛風化痰通絡湯治療風痰阻絡型急性腦梗死，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015-01—12收治的急性腦梗死患者70例 (觀察組)，均符合全國第四屆腦血管會議制定的腦梗死相關標準。按照《中藥新藥臨床研究指導原則》辨證為風痰阻絡型急性腦梗死。男49例，女21例，年齡49～85歲，平均(66.2±5.5)歲；梗死部分位于腦葉、腦干、基底節(jié)區(qū)、小腦，分別為31例，22例，8例，9例。另選擇我院2014-01—12收治的風痰阻絡型急性腦梗死患者70例(對照組)，男44例，女26例，年齡52～81歲，平均(65.9±4.9)歲；梗死部分位于腦葉、腦干、基底節(jié)區(qū)、小腦，分別為29例，25例，10例，6例。排除腦栓塞患者；顱內腫瘤患者；CT或MRI檢查有顱內出血者；陳舊性梗死無功能障礙者；嚴重心、肝、腎等功能不全者；妊娠期女性。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予抗血小板聚集、調脂穩(wěn)定斑塊、擴容、控制血壓血糖、改善循環(huán)等常規(guī)治療。分別于入院2 d，14 d進行評價。

1.2.1 對照組 對照組在常規(guī)治療基礎上給予依達拉奉注射液30 mg溶于質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，30 min/次，2次/d，治療2周。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合中藥祛風化痰通絡湯。方劑組成：雞血藤25 g、烏梢蛇15 g、當歸15 g、赤芍15 g、陳皮15 g、天麻15 g、紅花15 g、茯苓10 g、枳實10 g、僵蠶10 g、地龍10 g、白附子9 g、法半夏9 g、膽南星6 g、全蝎6 g、大黃6 g、甘草6 g。水煎取汁400 mL，1劑/d，水煎2次，早晚各服1次，200 mL/次，治療2周。

1.3 判定標準 采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)對治療前后的神經功能評分改善情況進行評價。分數(shù)越低，代表恢復效果越好。基本痊愈：NIHSS評分減少91%～100%；顯著進步：NIHSS評分減少46%～90%；進步：NIHSS評分減少18%～45%；無變化：NIHSS評分減少或者增加<18%；惡化：NIHSS評分增加>18%。采用Barthel指數(shù)量表對患者的日常生活、活動能力進行評價。分數(shù)越高代表恢復效果越好。中醫(yī)癥候積分評定標準：分輕(1分)、中(2分)、重癥(3分)3個等級。分數(shù)越高，癥狀越嚴重。痊愈：癥候積分減少≥95%，癥狀基本消失；顯效：癥候積分減少≥70%，癥候明顯改善；有效：癥候積分減少≥30%，癥候有所改善；無效：癥候積分減少不明顯，癥狀無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件包，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料采用率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中醫(yī)療效 中醫(yī)療效：觀察組總有效率92.9%，對照組總有效率71.4%，觀察組優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05(表1)。

表1 兩組中醫(yī)療效比較(n)

2.2 神經功能缺損療效對比 神經功能缺損療效：觀察組總有效率91.4%，對照組總有效率61.4%，觀察組優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 神經功能缺損療效對比(n)

2.3 Barthel指數(shù)量表評分比較 治療后兩組Barthel評分均明顯提升，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組較對照組提高幅度更明顯，組間比較，P＜0.05(表3)。

表3 Barthel指數(shù)量表評分比較(±s) 單位：分

表3 Barthel指數(shù)量表評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P值觀察組 70 35.6±9.7 73.3±15.6 ＜0.05對照組 70 34.9±8.5 59.1±12.2 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死多發(fā)于老年人群體，是全球范圍內嚴重威脅患者健康的疾病之一，對老年患者的生活質量造成嚴重影響。有研究報道表明，動脈粥樣硬化的形成、進展以及再梗死后炎癥等均是急性腦梗死危險因素，其中不穩(wěn)定的斑塊破裂易引發(fā)動脈血栓的形成，增加了患者的致殘率以及致死率[5-7]。臨床治療腦梗死多采用靜脈溶栓、營養(yǎng)神經等方式治療，但多數(shù)患者可遺留不同程度后遺癥。研究表明[8]，腦梗死后大腦仍具有較高的可塑性和神經功能重組特性，因此，給予患者及時的治療有助于恢復患者大腦機能，促進生活質量的改善。

依達拉奉是新型抗氧化劑，可有效保護缺血再灌注損傷，對脂質過氧化反應具有顯著抑制作用，可減少腦內花生四烯酸引起的腦水腫的發(fā)生率，還可縮小缺血半暗帶面積，對遲發(fā)性神經元死亡具有顯著抑制作用，改善微循環(huán)和血液供應，抑制細胞凋亡，避免血管內皮細胞損傷[9]。

中醫(yī)認為腦梗死屬于“中風”范疇。其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關。其病機有虛(陰虛、氣虛)、火(肝火、心火)、風(肝風)、痰(風痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)六端，此六端多在一定條件下相互影響，相互作用。病性多為本虛標實，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標為風火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。由于現(xiàn)代人生活飲食習慣造成多痰多濕，故臨床上中風早期風痰阻絡型為多見，因此，治療關鍵是祛風化痰通絡[10]。風痰阻絡型急性腦梗死又稱風痰阻絡型中風，是腦梗死的急性期，中醫(yī)認為病理因素是瘀血和痰濁二者相兼為患，病機為痰淤互結、痹阻腦脈，并貫穿疾病的始終。因此，針對風痰阻絡型急性腦梗死患者應盡早的使用化痰通絡法，阻止痰、瘀對腦竅的破壞，避免氣血逆亂，治療的關鍵在于祛風化痰、逐瘀通絡[9]。祛風化痰通絡湯方中陳皮理氣化痰，法半夏燥濕化痰，與茯苓、膽南星合用化濕、消痰濁，天麻、白附子祛風化痰，地龍清熱通絡，可治療肢體麻木、關節(jié)麻痹、半身不遂等癥狀，僵蠶、全蝎搜風通絡，行氣活血，逐瘀通絡，與烏梢蛇合用加強了化痰活血通絡的功效，紅花活血祛瘀，不會引起血燥生風之弊，當歸、赤芍、雞血藤養(yǎng)血活血，通絡祛風，枳實、大黃蕩滌腸胃，甘草調合諸藥，全方共奏祛風化痰、活血通絡之功，促進患者氣旺血活，改善患者血流情況，抑制血小板聚集，達到溶栓效果，發(fā)揮治療作用。

本研究結果表明，中醫(yī)療效：觀察組總有效率92.9%，對照組總有效率71.4%，觀察組優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05；神經功能缺損療效：觀察組總有效率91.4%，對照組總有效率61.4%，觀察組優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05；治療后兩組Barthel評分均明顯提升，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組較對照組提高幅度更明顯，組間比較，P＜0.05。這說明依達拉奉聯(lián)合祛風化痰通絡治療風痰阻絡型急性腦梗死，可減輕患者神經功能缺損，提高日常生活能力，療效確切。

[2]張瑋.用補陽還五湯配合康復理療法治療腦梗死后遺癥的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，21(12)：31-32.

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2017-01-19)

1005-619X(2017)06-0636-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.035

110010 沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院