乳腺癌患者頸外靜脈留置管給藥的護理療效觀察

王繼紅，姚雪梅，丁哲宇

（1.湖北省宜城市人民醫院，湖北襄陽441400；2.云南省腫瘤醫院，云南昆明650000）

乳腺癌患者頸外靜脈留置管給藥的護理療效觀察

王繼紅1，姚雪梅1，丁哲宇2

（1.湖北省宜城市人民醫院，湖北襄陽441400；2.云南省腫瘤醫院，云南昆明650000）

目的探討乳腺癌患者行頸外靜脈留置管給藥化學治療(簡稱化療)的護理干預效果。方法選擇醫院進行頸外靜脈留置管給藥化療的乳腺癌患者82例，隨機分為觀察組和對照組。對照組患者予常規護理，觀察組患者予針對性護理干預，對比兩組患者的護理效果。結果觀察組并發癥發生率為7.32%，明顯低于對照組的24.39%（P＜0.05）；觀察組患者對護理工作滿意度為95.12%，明顯高于對照組的78.05%（P＜0.05）。結論對乳腺癌患者行頸外靜脈留置管給藥化療采取針對性護理干預，可明顯降低并發癥發生率，進一步提高護理質量。

乳腺癌；頸外靜脈留置管；化學治療；護理；療效

乳腺癌是危害女性健康的惡性腫瘤疾病，必須及時采取有效治療，才能進一步提高女性患者的生存率。靜脈化學治療（簡稱化療）是治療惡性腫瘤患者的主要手段之一。乳腺癌患者術后化療劑量大、療程多、血管損傷嚴重，行根治術及淋巴結清掃后，對患肢活動及靜脈、淋巴回流產生一定影響，只能進行健側肢體輸液。選擇何種靜脈通道，減少穿刺痛苦，避免化療藥物造成的外周靜脈及組織損傷，確保治療順利完成，是臨床治療過程中需要關注的重點。乳腺癌患者或雙側乳腺癌患者最理想的靜脈化療途徑是頸外靜脈留置管[1]。本研究中以行頸外靜脈留置管給藥化療的乳腺癌患者為研究對象，進一步分析了頸外靜脈留置管給藥化療的護理療效及價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：經空芯針穿刺活組織檢查證實，符合乳腺癌的診斷標準[2]；腫瘤TNM分期Ⅱ～Ⅲ期[3]，Karnofsky≥60分；無化療禁忌證，需行深靜脈置管化療。

排除標準：合并心、腦血管及肝腎和造血系統疾病；炎性乳腺癌，哺乳期乳腺癌；精神疾病或意識障礙；化療依從性差。

病例選擇與分組：選取2015年2月至2016年7月在醫院行頸外靜脈留置管給藥化療的乳腺癌患者82例。采用隨機數字表法分為兩組，各41例。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（n＝41）

1.2 方法

置管方法：以下頜角與鎖骨上緣中點連線1／3處的頸外靜脈外緣作為穿刺點進行穿刺，患者取平臥位，肩下墊一軟枕，保持頭低肩高。穿刺部位與穿刺針呈15°～30°角進行靜脈穿刺，調整穿刺角度，推入導入鞘，置入導管并固定，利用X線透視對導管尖端位置進行確定。

給藥方案：采取TA方案進行化療，注射用吡柔比星（深圳萬樂藥業有限公司，國藥準字H10930105，規格為每瓶10 mg）60mg＋5%葡萄糖注射液100 mL，d1；紫杉醇注射液（湖北歐立制藥有限公司，國藥準字H20065513，規格為每支5m L∶30mg）240mg＋0.9%氯化鈉注射液250m L，d1；治療21 d為1個周期。

1.3 護理方法

對照組采取常規護理[2]。觀察組采取針對性護理干預[3]，具體措施如下。

心理護理：患者對患病后的自我形象改變所帶來的身心痛苦，會產生多種不良心理，同時對相關知識缺乏一定了解，一般會拒絕治療，進而錯過最佳治療時機。因此，護士要說明治療目的及必要性，耐心講解其優勢和預防相關并發癥措施，同時介紹成功治愈的病例，幫助患者建立戰勝疾病的自信心。

預防感染：患者因為受到疾病的影響和化療藥物對機體造成的損傷，導致機體免疫力明顯降低，侵入性操作非常容易引發感染。故應在無菌環境下操作，應盡可能保持穿刺點無菌，每日采用碘伏消毒后更換無菌薄膜1次。

肝素帽護理：每日在銜接液體、封閉導管操作時，采用0.5%碘伏消毒，同時采取無菌紗布將接頭進行包裹，每隔7 d更換1次肝素帽。

保持導管通常：護士要常巡視病房，檢查接頭有無松動和漏氣，空氣有無排出干凈等相關情況。每次給藥時，確認留置導管沒有回血后再輸液，不可將當中的血塊推入血管，避免出現栓塞。

拔管護理：首先將導管從固定的膠貼取下，采取無菌持物鉗子夾住硅膠管末端，沿著進針方向向外拔出。穿刺點根據換藥方法消毒后，覆蓋上1塊無菌紗布加壓幾分鐘，給予有效固定，無需更換藥物。

1.4 觀察指標

觀察、記錄患者的并發癥發生情況，包括靜脈炎、導管感染和脫出等。采用問卷表對患者的護理滿意度進行調查[4－6]，總分為100分，＞90分為非常滿意，60～90分為一般滿意，＜60分為不滿意。

1.5 統計學處理

2 結果

結果見表2和表3。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[例(%)，n＝41]

表3 兩組患者對護理工作滿意度情況比較[例(%)，n＝41]

3 討論

乳腺癌約占全部女性惡性腫瘤的10%[7－9]。由于乳腺癌患者多采取雙上肢靜脈穿刺治療，療程較長，反復靜脈穿刺會帶來巨大的痛苦。頸外靜脈留置管術進行化療，能夠有效避免反復外部周圍血管穿刺所帶來的痛苦和損傷[10]，為乳腺癌患者順利治療提供強有力的保障。手術進行淋巴清掃后，患者的肢體活動和靜脈回流都會受到不同程度的影響，通常只是采取健康一側的肢體輸液，對乳腺癌患者采取頸外靜脈留置管，特別是雙側乳腺癌患者最理想的靜脈化療途徑[11－12]。

由于頸外靜脈由乳突尖平面沿著胸鎖乳突肌外側淺面斜行而下，一直到鎖骨平面進入到下靜脈，是整個頸部最大的淺表靜脈，標志非常明確，能直接進行穿刺，操作簡便，成功率相對較高，留置時間相對較長，對患者的工作和生活沒有較大影響，患者容易接受，適用于外周靜脈穿刺困難以及長期化療的患者，特別是對乳腺癌化療患者更加適用[13]。另外，化療時化療藥物經過留置管注入血液迅速被稀釋，能夠解除化療藥物對周圍血管的損傷，從而可以保護外周靜脈網，減輕患者痛苦。

研究表明[14]，對乳腺癌患者行頸外靜脈留置導管給藥化療采取針對性的護理干預，能夠更好地保護患者的血管以及周邊組織，使發生并發癥的概率明顯降低，使化療成功率明顯提高，進而使患者預后得到明顯改善。

本研究結果顯示，護理干預后，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），對護理工作滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），與文獻[15]結果基本相同。表明乳腺癌患者行頸外靜脈留置管給藥化療的護理療效顯著，可明顯降低患者的不良反應發生率，提高其護理滿意度。因此，經頸外靜脈留置管可作為乳腺癌化療患者理想、安全的置管途徑，有助于保證化療全過程的順利進行。

綜上所述，對乳腺癌患者行頸外靜脈留置管給藥化療采取針對性護理干預，可使并發癥明顯降低，使護理質量進一步提高，具有較高的臨床應用價值。

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Clinical Observation of Nursing Care for Patients w ith Breast Cancer Treated by Indwelling Catheter in External Jugular Vein

Wang Jihong1,Yao Xuemei1,Ding Zheyu2

(1.Yicheng People′s Hospital,Xiangyang,Hubei,China 441400;2.Yunnan Tumor Hospital,Kunming,Yunnan,China 650000)

Ob jective To investigate the effect of nursing intervention on patients with breast cancer treated by indwelling catheter in external jugular vein.M ethods Totally 82 patients with breast cancer

indwelling catheter in external jugular vein for chemotherapy in our hospital were random ly divided into the observation group and the control group.The control group was given routine nursing care,while the observation group was given targeted nursing intervention.The nursing effects were compared between the two groups.Results The incidence rate of complications in the observation group was 7.32%,which was significantly lower than 24.39%in the control group(P＜0.05).The patients′satisfaction rate in the observation group was 95.12%,which was significantly higher than 78.05%in the control group(P＜0.05).Conclusion The targeted nursing intervention for patients with breast cancer treated by indwelling catheter in external jugular vein for chemotherapy can significantly reduce the complications and improve the quality of nursing care.

breast cancer;indwelling catheter in external jugular vein;chemotherapy;nursing;curative effect

R473.73；R453

A

1006－4931(2017)11－0041－03

2017－02－09)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.11.013

王繼紅（1967－），女，主管護師，研究方向為臨床普外科，(電話)0710－4268365。

丁哲宇，碩士研究生，醫師，研究方向為臨床普外科，（電子信箱）xielan7753157＠163.com。