鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征100例臨床觀(guān)察

宿曉東

（山東省兗礦集團(tuán)總醫(yī)院，山東濟(jì)寧273500）

鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征100例臨床觀(guān)察

宿曉東

（山東省兗礦集團(tuán)總醫(yī)院，山東濟(jì)寧273500）

目的探討鹽酸氨溴索注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的臨床療效。方法選取2014年9月至2016年1月醫(yī)院收治的NRDS患兒200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各100例。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施機(jī)械通氣、抗感染及支持治療，觀(guān)察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液。兩組患兒于治療前和治療后第5天抽取動(dòng)脈血和靜脈血分別測(cè)量動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、肺泡－動(dòng)脈氧分壓差（PA－aDO2）、氧合分?jǐn)?shù)（PaO2／FiO2）以及血漿內(nèi)皮素1（ET－1）水平。結(jié)果治療后兩組PaO2，PA－aDO2，PaO2／FiO2，ET－1水平均顯著優(yōu)于治療前，且觀(guān)察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組患兒治療后心率、呼吸、PA－aDO2、住院時(shí)間也均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論鹽酸氨溴索注射液能有效改善NRDS患兒的臨床指標(biāo)，降低ET－1水平，值得臨床推廣。

鹽酸氨溴索；呼吸窘迫綜合征；新生兒；內(nèi)皮素－1；臨床療效

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）也稱(chēng)為肺透明膜病（HMD），是因肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏而引起，新生兒出生后短時(shí)間內(nèi)就會(huì)發(fā)病且表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的一種臨床綜合征。其主要出現(xiàn)在早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高[1]。研究認(rèn)為[2－3]，內(nèi)皮素1（ET－1）在NRDS的發(fā)病機(jī)制和發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。鹽酸氨溴索可促進(jìn)PS的分泌，降低NRDS發(fā)生率，并可大量減少呼吸道黏液分泌，改善通氣功能和呼吸困難等癥狀[4]。本研究中采用鹽酸氨溴索注射液治療NRDS，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：新生兒在出生后2～6 h，表現(xiàn)出呼吸困難，癥狀為發(fā)紺、鼻扇、呼吸急促(＞60min)、三凹征、呼氣性呻吟；X線(xiàn)胸部攝片呈典型NRDS表現(xiàn)，如支氣管充氣征、白肺等。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：兒童先天性心臟病和其他先天性畸形；免疫缺陷病；住院期間使用免疫調(diào)節(jié)劑或免疫抑制劑、化療藥物和血液制品。

病例選擇與分組：選取2014年9月至2016年1月我院收治的NRDS患兒200例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒監(jiān)護(hù)人知情。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各100例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（n＝100）

1.2 方法

所有患兒入院后行常規(guī)治療，同時(shí)給予患兒氧療和限制性液體管理、營(yíng)養(yǎng)支持等。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施機(jī)械通氣；同時(shí)予鹽酸多巴胺注射液（陜西京西藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020258，規(guī)格為每支2 mL∶20mg）1μg／kg，持續(xù)靜脈滴注以保護(hù)心功能，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，急性期嚴(yán)格限制液體人量低于80mU／(kg·d)；靜脈注射人血丙種免疫球蛋白（山西康寶生物制品股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19994004，規(guī)格為每瓶2.5 g），5%葡萄糖注射液稀釋1～2倍作靜脈滴注。

觀(guān)察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液（商品名伊諾舒，天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051604，規(guī)格為每支4 m L∶30 mg）30 mg／（kg·d），用10 mL的5%葡萄糖注射液靜脈泵送，每日1次，5 d為1個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[7]

采用丹麥雷度ab177型血?dú)夥治鰞x記錄患兒治療前5 d和治療后5 d動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和肺泡－動(dòng)脈氧分壓差（PA－aDO2）和氧合分?jǐn)?shù)（PaO2／FiO2）。提取靜脈血經(jīng)自身凝固后，離心分離后抽取血清。采用酶標(biāo)法檢測(cè)血清中ET－1水平，ET－1酶聯(lián)免疫試劑盒為美國(guó)BioAB，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作；b600a型離心機(jī)（保定白洋淀離心機(jī)廠(chǎng)）；dxc800型全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。

表2 兩組患兒PaO2，PA－aDO2及PaO2／FiO2比較（s，mmHg，n＝100）

表2 兩組患兒PaO2，PA－aDO2及PaO2／FiO2比較（s，mmHg，n＝100）

注：與本組治療前比較， P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較， P＜0.05。

組別PaO2PA－aDO2PaO2／FiO2觀(guān)察組對(duì)照組治療后327.71±19.91 256.88±16.97治療前55.68±5.83 56.73±4.97治療后91.58±17.67 77.54±5.81治療前65.24±11.71 64.68±10.57治療后42.71±8.42 53.14±8.87治療前216.55±17.58 208.44±17.65

表3 兩組患兒綜合指標(biāo)改善情況（s，n＝100）

表3 兩組患兒綜合指標(biāo)改善情況（s，n＝100）

組別觀(guān)察組對(duì)照組t值P心率（次／分）146±6 177±8 18.9＜0.05呼吸（次／分）46±5 62±6 12.5＜0.05氧合指數(shù)65.7±6.3 42.7±5.2 17.1＜0.05住院時(shí)間（d）16.5±4.3 24.4±5.1 7.22＜0.05

表4 兩組患兒ET－1水平比較（s， mol／L，n＝100）

表4 兩組患兒ET－1水平比較（s， mol／L，n＝100）

注：與本組治療前比較， P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

組別觀(guān)察組對(duì)照組治療前59.18±10.41 58.60±12.32治療后40.09±10.36 49.13±9.75

3 討論

NRDS一般在新生兒出生2～3 d病情加重，3 d后會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，是新生兒中較常見(jiàn)的危重癥。但新生兒出生時(shí)體質(zhì)量、PS的治療、肺病變的嚴(yán)重程度、動(dòng)脈導(dǎo)管的開(kāi)放、是否存在感染等因素都會(huì)程度不等地影響病程。因而在實(shí)施治療的過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)患兒病情，及時(shí)糾正酸中毒、缺氧、抗感染、電解質(zhì)紊亂以及支持治療。NRDS的具體致病因素相對(duì)復(fù)雜，主要是因缺乏PS，PS替代療法可有效降低NRDS的氣胸發(fā)生率及病死率，還能有效改善換氣功能和肺順應(yīng)性，降低呼吸機(jī)參數(shù)。但PS替代療法的價(jià)格相對(duì)較高，不適合臨床推廣[8－11]。

鹽酸氨溴索注射液是新型祛痰藥物，可促進(jìn)溶解黏液分泌[12]，顯著促進(jìn)排痰，從而改善患兒呼吸狀況，明顯促進(jìn)PS的生成，且其耐受性良好，可長(zhǎng)時(shí)間使用。由于NRDS引起的肺部發(fā)育不成熟，會(huì)促進(jìn)肺成熟，鹽酸氨溴素注射液可減輕肺損傷，保護(hù)肺組織[13－14]，對(duì)肺組織特異性較高，作用隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸增強(qiáng)[15]。鹽酸氨溴索還可保護(hù)肺血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制內(nèi)皮素的合成，降低肺動(dòng)脈壓，并通過(guò)疏通血管、改善肺循環(huán)，進(jìn)一步減少內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。本研究結(jié)果顯示，治療5 d，觀(guān)察組PaO2，PaO2／FiO2顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），ET－1水平降低明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明鹽酸氨溴索可改善氧交換率及患兒低氧血癥，減少炎癥反應(yīng)，這可能與過(guò)度的炎癥反應(yīng)和增加氧氣的交換率有關(guān)[16]。

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Am broxol Hyd roch loride in Treating Neonatal Respiratory Distress Synd rom e for 100 Cases

Su Xiaodong

(Yankuang Group General Hospital,Jining,Shandong,China 273500)

Objective To investigate the clinical efficacy of Ambroxol Hydrochloride Injection in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome.M ethods Totally 200 children patients with neonatal respiratory distress syndrome admitted to our hospital fromSeptember 2014 to January 2016 were selected and random ly divided into the observation group and the control group,100 cases in each group.The control group was given mechanical ventilation,anti－infection and supportive treatment on the basis of conventional treatment,while the observation group was treated with Ambroxol Hydrochloride Injection patients on the basis of the control group.The PaO2,PA－aDO2,PaO2／FiO2,and the levels of plasma ET－1 in the two groups before treatment and after treatment on the 5th day were compared.Results After treatment,the PaO2,PA－aDO2,PaO2／FiO2,and the level of ET－1 in the two groups were significantly better than before treatment,and those in the observation group were significantly better than those in the control group(P＜0.05).The heart rate,respiratory,oxygenation index and hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion Ambroxol Hydrochloride Injection can effectively improve the oxygenation status in children with respiratory distress syndrome and decrease the level of plasma ET－1.

Ambroxol Hydrochloride Injection;respiratory distress syndrome;neonate;endothelin－1;clinical efficacy

R969.4；R985

A

1006－4931(2017)11－0080－03

2017－01－29；

2017－03－03)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.11.027

宿曉東（1978－），大學(xué)本科，主管藥師，研究方向?yàn)槲魉帲娮有畔洌?93670518＠qq.com。