Xanthogranulomain sellar region: Case report鞍區黃色肉芽腫1例

高 鑫，程敬亮，汪衛建(鄭州大學第一附屬醫院磁共振科，河南 鄭州 450052)

Xanthogranulomain sellar region: Case report鞍區黃色肉芽腫1例

高 鑫，程敬亮，汪衛建
(鄭州大學第一附屬醫院磁共振科，河南 鄭州 450052)

Sellar tumors; Xanthogranuloma; Magnetic resonance imaging

鞍區腫瘤；黃色肉芽腫；磁共振成像

圖1 XG的MRI表現 A、B.T1WI和T2W脂肪抑制冠狀位圖像可見鞍上有一不規則團塊狀混雜T1WI高信號，T2WI高信號病變，其內部信號不均勻，可見信號分層，病變下緣與垂體緊鄰，向上突向3腦室; C.矢狀位T1W增強掃描可見病變無明顯異常強化 圖2 病理圖 淋巴細胞及單核細胞浸潤，膠質細胞增生和多核巨細胞吞噬膽固醇結晶(HE，×100)

患者男，51歲。因頭顱CT發現鞍區占位入院，體格檢查未見異常。MR檢查：鞍上可見一不規則團塊狀混雜T1WI高信號、T2WI高信號病變，大小約2.0 cm×2.1 cm×2.6 cm，其內信號不均，可見信號分層，病變下緣與垂體緊鄰，未見明顯受壓，病變向上突向3腦室，視交叉受壓(圖1A、1B)。增強掃描，鞍上病變未見明顯異常強化(圖1C)。MR診斷：鞍上占位病變，考慮顱咽管瘤可能大。患者行經右側翼點入路鞍上占位切除術，術中可見視交叉受擠壓呈分叉狀，腫瘤顯露于第二間隙，腫瘤起源于鞍上垂體柄，擠壓雙側視神經、視交叉，腫瘤灰紅色，囊壁質韌局部蛋殼樣鈣化，囊壁血供一般，內容物呈淡黃色爛蛋黃樣。鏡下見淋巴細胞及單核細胞浸潤，膠質細胞增生和多核巨細胞吞噬膽固醇結晶(圖2)；免疫組化：AE/AE3(灶性+)，CE-H(灶性+)，CD68(+)，Collagen-Ⅳ(+)，CD56(灶性+)，Syn(灶性+)，LCA(灶性+)，Ki-67(10%+)。病理診斷：鞍區黃色肉芽腫(xanthogranuloma, XG)。

討論 XG也被稱為膽固醇肉芽腫，是一種非常罕見的良性病變，常繼發變性、出血或炎癥反應。顱內XG常見于側腦室三角區的脈絡叢，患者可出現頭痛、視功能受損和垂體功能低下等癥狀。本例病變雖累及垂體和視交叉，但無明顯臨床癥狀。鞍區XG好發于青少年，常位于垂體窩內，體積較小。

鞍區XG的T1WI常呈高信號，也可呈混雜信號，T2WI常呈高信號或混雜信號，增強掃描呈不均勻強化、邊緣強化或不強化，本病例呈囊實性改變，MRI表現與上述基本相符。鞍區XG易誤診為顱咽管瘤、Rathke's裂囊腫或垂體腺瘤等鞍區腫瘤。顱咽管瘤：好發于兒童，常以多飲多尿、視力障礙為癥狀，可有垂體功能下降的表現，為伴有囊性成分的實體腫瘤，常出現鈣化，T1WI、T2WI呈混雜等信號或高信號。Rathke's裂囊腫：多表現為囊性病變，內分泌異常較少見；T1WI、T2WI呈低或高信號，無鈣化信號，也無明顯對比增強。垂體腺瘤：好發于成人，常有內分泌異常、視神經受壓等癥狀，病變體積較大時可出現顱內壓增高等癥狀，多表現為T1WI低信號，T2WI高信號，有明顯增強。本病還需與如皮樣囊腫、膽脂瘤、畸胎瘤以及起源于垂體柄的組織細胞增生癥等相鑒別。

高鑫(1992—)，女，吉林四平人，在讀碩士。

E-mail： 729093792@qq.com

2016-10-15

2017-05-31

10.13929/j.1003-3289.201610058

R739.41; R445.2

B

1003-3289(2017)07-1018-01