小腦蚓部少突膠質(zhì)細胞瘤1例

朱晨迪，張 勇，程敬亮，董安珂

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

小腦蚓部少突膠質(zhì)細胞瘤1例

朱晨迪，張 勇，程敬亮，董安珂

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

小腦蚓部；少突膠質(zhì)細胞瘤；磁共振成像

圖1 小腦蚓部少突膠質(zhì)細胞瘤 A.T2WI； B.FLAIR序列； C.增強掃描； D.病理圖(HE，×100)

患兒男，14歲，1個月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性頭暈，伴頭痛、惡心、嘔吐，8天前出現(xiàn)行走不穩(wěn)，呈醉酒步態(tài)，當?shù)蒯t(yī)院診斷為小腦蚓部占位性病變。體檢：醉酒步態(tài)，指鼻試驗左側陽性，輪替試驗左側陽性，跟膝試驗左側陽性，Romberg征陽性。MRI：顱內(nèi)病灶呈類圓形，位于小腦蚓部并延伸至左側小腦半球、4腦室內(nèi)。病灶呈囊性，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號(圖1A)，F(xiàn)LAIR序列呈等信號(圖1B)，周圍可見輕度高信號水腫區(qū)，DWI(b=1 000 s/mm2)未見彌散受限；增強掃描病變呈邊緣環(huán)形強化，4腦室、腦干及小腦半球受壓移位(圖1C)。小腦蚓部腫塊切除術中見腫瘤實質(zhì)部分呈灰褐色，約5 cm×4 cm×4 cm，質(zhì)軟，邊界不清，無包膜，血供豐富，腫瘤周圍水腫明顯，腫瘤向內(nèi)達4腦室頂部，兩側擠壓小腦半球內(nèi)側面。免疫組化：GFAP(陽性細胞約45%)，Oligo-2(+)，S-100(+)，Ki-67(陽性細胞約5%)，Syn(+)，EMA(-)，CD34(-)。病理診斷：小腦蚓部少突膠質(zhì)細胞瘤伴顯著血管內(nèi)皮增生(圖1D)。

討論 少突膠質(zhì)細胞瘤約占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的4%，好發(fā)于成人，在兒童原發(fā)顱內(nèi)腫瘤中不足1%。90%以上的少突膠質(zhì)細胞瘤發(fā)生于幕上，額葉多見，發(fā)生于后顱窩及椎管內(nèi)少見。本例患兒14歲，腫瘤原發(fā)于小腦蚓部，實屬罕見。少突膠質(zhì)細胞瘤的臨床癥狀以頭痛、癲癇為主，本例因發(fā)生于小腦，首發(fā)癥狀為共濟失調(diào)相關表現(xiàn)。

少突膠質(zhì)細胞瘤鈣化較常見，CT對顯示鈣化敏感，但本例患者在術前未行CT檢查；少突膠質(zhì)細胞瘤MRI多表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI及FLAIR序列高信號，腫瘤邊界清楚，可伴輕度瘤周水腫，增強后強化方式多樣，可見囊變，但整個瘤體完全呈囊性者少見。本例腫瘤呈完全囊性，MR增強掃描表現(xiàn)為囊壁顯著環(huán)狀強化，且位于幕下小腦蚓部，影像診斷困難，易與髓母細胞瘤、毛細胞型星形細胞瘤及血管母細胞瘤相混淆。三者均好發(fā)于兒童及青少年。髓母細胞瘤多見于小腦蚓部，多以實性為主，可有小囊變，囊變明顯者少見；毛細胞型星形細胞瘤好發(fā)于小腦，典型影像表現(xiàn)為以囊性病變?yōu)橹?，伴有壁結節(jié)的囊實性腫塊，增強后實性部分強化，但囊壁不強化或輕度強化；血管母細胞瘤好發(fā)于小腦半球，也可見于小腦蚓部，大囊小結節(jié)為其典型影像學表現(xiàn)，增強后壁結節(jié)明顯強化，腫瘤周圍及壁結節(jié)內(nèi)出現(xiàn)流空血管影。

Oligodendroglioma of cerebellar vermis: Case report

Cerebellar vermis; Oligodendroglioma; Magnetic resonance imaging

朱晨迪(1990—)，女，河南汝州人，在讀碩士。

E-mail: 1349722572@qq.com

2016-11-14

2017-02-15

10.13929/j.1003-3289.201611076

R739.4； R445.2

B

1003-3289(2017)07-1123-01