手衛(wèi)生耗材精細(xì)化管理對(duì)血透室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行依從效果的影響

毛永玲

手衛(wèi)生耗材精細(xì)化管理對(duì)血透室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行依從效果的影響

毛永玲

目的 探討血透室手衛(wèi)生耗材精細(xì)化管理對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行依從效果的影響。方法 自2016年12月起，我院采用數(shù)據(jù)分析法對(duì)血液透析室手衛(wèi)生耗材實(shí)行精細(xì)化管理，本文選取2016年12月—2017年5月的評(píng)定結(jié)果作為觀察組，2016年6—11月評(píng)定結(jié)果為對(duì)照組，對(duì)比兩個(gè)時(shí)間段血透室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行依從效果。結(jié)果觀察組手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉率、態(tài)度和行為的正確率、手衛(wèi)生依從性等手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行依從效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。實(shí)行前后兩個(gè)時(shí)間段，血透室醫(yī)務(wù)人員平均手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果總體合格率均符合要求，但觀察組細(xì)菌菌落總數(shù)培養(yǎng)值比對(duì)照組更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 將精細(xì)化管理法應(yīng)用于血透室手衛(wèi)生耗材管理，能顯著改善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行的依從效果，更好的保證醫(yī)院感染預(yù)防控制制度的完善及落實(shí)成效。

精細(xì)化管理；手衛(wèi)生耗材；手衛(wèi)生規(guī)范；依從效果

自2009年12月1日起施行的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，是由國(guó)家衛(wèi)生部制定頒布的國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，它規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)等[1]。依據(jù)國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2016）67《血液透析中心管理規(guī)范》[2]，我院實(shí)行將精細(xì)化管理法應(yīng)用于血透室衛(wèi)生耗材管理，顯著改善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行的依從效果，更好的保證醫(yī)院感染預(yù)防控制制度的完善及落實(shí)成效。作為醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)小組成員，筆者負(fù)責(zé)血液透析室手衛(wèi)生規(guī)范管理專職工作，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用數(shù)據(jù)分析法，對(duì)連云港市灌云縣人民醫(yī)院血液透析室手衛(wèi)生耗材實(shí)行精細(xì)化管理，并據(jù)此對(duì)血透室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行依從效果進(jìn)行評(píng)定。選取實(shí)行手衛(wèi)生耗材精細(xì)化管理后的2016年12月—2017年5月的評(píng)定結(jié)果為觀察組，未實(shí)行手衛(wèi)生耗材精細(xì)化管理的2016年6—11月評(píng)定結(jié)果為對(duì)照組。兩組時(shí)間段，血液透析床位及總工作日和透析人次相比，無差異有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 （1）每個(gè)透析間配備洗手設(shè)備，包括洗手池、非手觸式水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等[3]。血液透析室醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守洗手與衛(wèi)生手消毒原則：①直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。②接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。③穿脫隔離衣前后，摘手套后。④進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。⑤接觸患者周圍環(huán)境及物品后。⑥處理藥物或配餐前[4]。（2）手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)：①監(jiān)測(cè)要求：每月由醫(yī)院感染管理科對(duì)血液透析室工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)[5]。②監(jiān)測(cè)方法：采樣時(shí)間要求在接觸透析患者、進(jìn)行透析機(jī)操作前采樣并及時(shí)送檢。細(xì)菌菌落數(shù)總數(shù)計(jì)算方法：細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）。③手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒要求監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10 cfu/cm2[6]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組手衛(wèi)生規(guī)范基礎(chǔ)上依據(jù)國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2016）67《血液透析中心管理規(guī)范》執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范新標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行手衛(wèi)生耗材精細(xì)化管理法，由血液透析室提供每月的手消液和手套消耗量出入庫清單，管理檢查標(biāo)準(zhǔn)為：（1）手消液每人次消耗量以ml為單位，按照床日消耗量為20 ml/床×工作日的總量計(jì)算。消耗總量/手消液容量=手消液總瓶數(shù)。（2）手套每人次消耗量以副為單位，以消耗手套總數(shù)量/透析人次來計(jì)算。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

對(duì)兩組手衛(wèi)生耗材月平均消耗總量、手衛(wèi)生規(guī)范依從效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)定，其中手衛(wèi)生規(guī)范依從效果評(píng)定：運(yùn)用醫(yī)院感染管理科設(shè)計(jì)的手衛(wèi)生依從性調(diào)查問卷，調(diào)查問卷分為手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為、依從性四項(xiàng)，分部評(píng)定手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生態(tài)度正確率和手衛(wèi)生行為的正確率及依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手消液平均月消耗、手套數(shù)量比較

我院血液透析室共有29臺(tái)透析機(jī)，醫(yī)務(wù)人員20名。兩組時(shí)間段月平均透析人數(shù)均為1 510人次，根據(jù)出入庫耗材記錄單統(tǒng)計(jì)，實(shí)行手衛(wèi)生耗材精細(xì)化管理后的手消液（500 ml/瓶）平均月消耗30瓶，手套5 450副，未實(shí)行手衛(wèi)生耗材精細(xì)化管理前用量手消液平均月消耗13瓶，手套3 250副，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 手衛(wèi)生依從效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

實(shí)行手衛(wèi)生耗材精細(xì)化管理后的血透室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行依從性顯著優(yōu)于未實(shí)行前（觀察組平均手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉率、態(tài)度和行為的正確率均優(yōu)于對(duì)照組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)行前后兩個(gè)時(shí)間段，血透室醫(yī)務(wù)人員平均手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果總體合格率均符合要求，但細(xì)菌菌落總數(shù)培養(yǎng)低值者觀察組明顯高于對(duì)照組，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。手衛(wèi)生主要是針對(duì)醫(yī)護(hù)人員在工作中存在的交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)而采取的措施，是醫(yī)院感染預(yù)防和控制的重要管理手段。通過手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行和管理，可以有效的降低醫(yī)院感染，通過感控工作網(wǎng)絡(luò)小組成員的科室手衛(wèi)生耗材精細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)管理，能更好的協(xié)助院感人員做好手衛(wèi)生督導(dǎo)工作[7]。

手消毒液主要用于手部、皮膚的消毒。用快速手消毒劑的時(shí)候要保證雙手無明顯污跡，取適量手消毒劑，約2 ml按照洗手六步法均勻揉搓到雙手，揉搓至干燥即可。近年來，應(yīng)用于臨床的手快速消毒液主要成分多為絡(luò)合氯，有效氯含量（800±80）mg/L。主要特點(diǎn)為可有效殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌、醫(yī)院感染常見細(xì)菌和細(xì)菌芽孢，并可滅活病毒。對(duì)皮膚無刺激性。含有高效護(hù)膚劑、保濕劑，在皮膚表面形成保護(hù)膜[8]。

在當(dāng)前新的醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院衛(wèi)生耗材管理大部分實(shí)現(xiàn)了信息化管理模式，我院血液透析室也采用此模式，比較符合醫(yī)院臨床實(shí)際工作的需求。手消毒液和手套作為血液透析室醫(yī)務(wù)人員的消毒和防護(hù)日常衛(wèi)生材料用品，其使用的量和范圍決定著血液透析室醫(yī)院感染預(yù)防控制制度落實(shí)的最直接的效果。所以，根據(jù)最新版《血液透析中心管理規(guī)范》要求，在對(duì)醫(yī)院血液透析室的手衛(wèi)生耗材管理中，運(yùn)用精細(xì)化管理的方法，使手衛(wèi)生耗材使用可追溯管理，從而保證手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行的依從性效果，為醫(yī)院血液透析工作的可持續(xù)發(fā)展提供可靠保障。

表1 兩組手衛(wèi)生依從效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比[n（%）]

[1] 黃慧敏． 我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行效果分析及管理進(jìn)展[J]． 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（23）：5561-5562．

[2] 胡久軍，桂學(xué)蓉，潘俊龍，等． 醫(yī)院感染持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在血液透析室的應(yīng)用效果[J]． 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（9）：193-194．

[3] 林香玉，陳惠蓮． 血液透析室消毒質(zhì)量管理現(xiàn)狀調(diào)查[J]． 疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志， 2016，10（12）：993-995．

[4] 孫善華，倪國(guó)珍． 血液透析室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的影響因素與對(duì)策[J]． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（22）：3637．

[5] 田桂元，王惠琦，劉金麗． 傳染科醫(yī)務(wù)人員洗手監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J]．牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（2）：98-99．

[6] 栗瑜紅． 醫(yī)務(wù)人員洗手前后監(jiān)測(cè)分析[J]． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（12）：1582-1583．

[7] 陳玉如，王海英． 便攜式手消毒液對(duì)手衛(wèi)生依從性的影響[J]． 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，27（10）：653-654．

[8] 陳松，張萍，鄭聰． 免洗類快速手消毒劑護(hù)士臨床使用情況調(diào)查分析[J]． 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（11）：1757-1759．

Effect of Fine Management of Hand Hygiene Consumables on Compliance Effect of Hand Hygiene Standard of Hemodialysis Room Medical Staff

MAO Yongling Department of Hemodialysis, Lianyungang City Guanyun County People's Hospital, Guanyun Jiangsu 222200, China

Objective To explore the effect of fine management of hemodialysis hand hygiene consumables on the compliance effect of medical personnel hand hygiene standard. Methods Since December 2016, our hospital used data analysis method of hemodialysis room hand hygiene supplies refined management, the assessment results were collected from December 2016 to May 2017 as the observation group, the assessment results was collected from June to November 2016 for the control group, the two time period hematopoietic room medical staff hand hygiene norms to implement compliance effect was compared. Results In the observation group, the hand hygiene knowledge awareness, attitude and behavior of the time, such as hand hygiene compliance with hand hygiene standard execution compliance effect were significantly better than control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Implement two periods before and after hemodialysis room staff average overall qualified rate of hand hygiene monitoring results conform to the requirements, but the total number of bacterial colonies culture values of the observation group were lower than those of control group, with statistical significance (P ＜ 0.05). Conclusion After the implementation of the new standard, the fine management method should be applied to the management of blood hygiene hand hygiene supplies, which can improve the compliance effectof medical personnel hand hygiene standard and ensure the perfection and implementation of hospital infection prevention and control system.

fine management; hand hygiene supplies; hand hygiene standards; compliance effect

R197

A

1674-9316（2017）14-0193-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．109

連云港市灌云縣人民醫(yī)院血透室，江蘇 灌云 222200