鼻單孔蝶竇入路內鏡下切除垂體瘤圍手術期的護理效果分析

孫潔 周麗華

鼻單孔蝶竇入路內鏡下切除垂體瘤圍手術期的護理效果分析

孫潔 周麗華

目的 分析經單鼻孔蝶竇入路內鏡下切除垂體瘤圍手術期的護理效果。方法 入選本次研究的22例垂體瘤患者入選時間為我院2013年2月—2016年4月期間，所有患者均選擇單鼻孔蝶竇入路內鏡下切除術進行治療，隨后對患者實施圍術期護理，分析其護理效果。結果護理水平、服務態度、護理質量、溝通情況護理后評分高于護理前，差異有統計學意義（P＜0．05）。術后2例患者出現尿崩癥，1例患者腦脊液鼻漏，不良反應在術后7天均自行消失。結論 單鼻孔蝶竇入路內鏡下切除垂體瘤患者在圍術期應采用優質護理，可以將并發癥發生率進行降低，提升患者治療安全。

單鼻孔蝶竇入路內鏡下切除；垂體瘤；圍術期護理

垂體瘤患者近年來均選擇單鼻孔蝶竇入路內鏡下切除術進行治療，此治療方法對于手術操作人員來說具有廣闊的視野，同時治療效果顯著[1]。曾有文獻報道在對患者進行治療的過程中予以針對性護理有助于患者病情的恢復，本次研究分析經單鼻孔蝶竇入路內鏡下切除垂體瘤圍手術期的護理效果[2]。現將護理過程以及結果進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選本次研究的22例垂體瘤患者入選時間為我院2013年2月-2016年4月期間，男性患者例數為12例，女性患者例數為10例，年齡最大者為48歲，年齡最小者為22歲，平均年齡經計算后為（34.8±4.7）歲，病程時間為2個月～3年，平均年齡為（1.6±0.7）年。

1.2 方法

22例患者均選擇單鼻孔蝶竇入路內鏡下切除，術前3天開始服強的松5 mg，每日3次，術后仍要口服。而后在手術前予以患者1次抗生素，隨后選擇全麻氣管插管對患者實施麻醉，完成麻醉之后需要準備頭托，兩側鼻腔選擇碘伏予以消毒解決，入選患者通過內鏡將開口進行找出，隨后切開黏膜，擴大蝶竇開口，開口大致為1.5 cm，隨后進入到蝶竇腔，打開鞍底，切開硬腦膜，通過內徑刮除腫瘤，填塞鞍底骨窗，修復鞍底。在蝶竇中填塞碘仿紗布，在兩側鼻腔將膨脹海綿進行填塞。手術后如患者產生尿崩癥應采用去氨加壓素，并且予以患者甲狀腺激素等相關激素藥物。隨后對患者實施優質護理，其中包含手術前護理（對患者病情進行評估，手術前準備以及心理疏通）和手術后護理（蘇醒時護理、口鼻腔、輸液以及并發癥）。

1.3 評估指標

對實施前和實施后的護理質量進行調查，主要評價內容包括：護理水平、溝通情況、服務態度以及護理質量等，分數為10分。隨后對患者術后并發癥發生情況進行觀察和記錄。

1.4 統計學方法

本次研究中將SPSS 17.0統計學軟件包進行整理和計算，數據經過軟件計算后以計數資料或者計量資料進行表示，在對數據進行檢驗時選擇χ2和t檢驗，P＜0.05為數據間差異呈現統計學意義。

2 結果

2.1 分析患者護理前后的護理質量

護理水平、服務態度、護理質量、溝通情況護理后評分高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 分析患者術后并發癥發生情況

22例患者術后2例患者出現尿崩癥，1例患者腦脊液鼻漏，不良反應在術后7天均自行消失。

3 討論

手術前護理。（1）護理人員需要對患者進行入院評估，并對其實施入院教育，從而了解患者的實際病情，自理能力水平和生活習慣等，隨后對患者入院后的心理情況進行評估，了解其是否出現焦慮或者不穩定情緒，同時還需要評估患者的家庭經濟情況以及對疾病的了解程度，依據患者的實際病情制定護理計劃。（2）手術前相關準備[3-6]。手術前需要清潔患者的鼻腔，確保無炎癥存在，預防其感染。在手術前1日剪去患者的鼻毛，隨后采用棉簽清潔患者的鼻孔[7]。手術前3日指導患者用口呼吸的方法，此外需要預防感冒，以免鼻腔充血影響患者愈合。（3）心理疏導。此治療方法為新手術方法，而獲取患者的配合對于手術治療而言意義重大，為此護理人員需要對患者進行相應的心理疏通，從而對患者的病情恢復起到促進作用[8-9]。加強與患者之間的溝通與交流，對患者的主訴進行耐心傾聽，充分利用溝通技巧，保證護患關系構建良好，面對患者產生的不良情緒及心理，進行有效的心理疏通，將其消除，讓患者的心情保持愉悅，有效的對血壓進行控制[10]。

手術后護理。（1）蘇醒護理，從而對靜脈回流產生促進作用，進而對腦水腫予以預防[11]。當患者舌根出現后墜，需要抬升患者下頜角，或者將其喚醒，確保患者的呼吸道處于順暢狀態中。患者在蘇醒時期極易產生躁動，同時語言表達不清，護理人員需要對患者的病情進行觀察，耐心傾聽表達不清患者的主訴，對患者實施相應的固定，以免產生意外。隨后嚴密觀察患者的生命體征[12]。（2）口鼻腔護理。手術完成后需要予以患者膨脹海綿實施填塞，通常情況下在術后48小時將其取出，如果取出后產生滲血，需要對其進行重新處理。取出膨脹海綿后需要確保鼻腔處于順暢狀態中。手術后7～8日可拔除碘仿紗條，隨后持續2周滴藥處理，與此同時通過內鏡對患者實施清洗[13-15]。由于手術后會堵塞鼻腔，因此需要用口呼吸，致使患者的口腔黏膜會出現干燥或者口唇出現干裂現象，為此可以選擇濕紗布覆蓋口腔，將石蠟油涂抹在患者口腔位置處，每日對患者實施2次口腔護理，進而避免感染的產生。（3）輸液護理。按照患者的實際病情以及手術中出血量，控制輸血量和輸液滴速，同時將出入量進行相應的記錄。選擇刺激性藥物的過程中，應嚴密監測患者的相關體征，以免因為藥液外滲而產生靜脈炎，當出現靜脈炎后需要對其實施局部處理。（4）生活護理。患者手術后，想要活動必須有他人的協助，提升了患者的依賴性，同時也降低了患者的生活自理能力，面對這樣的情況，患者難免會產生不良的情緒，此時，護理人員要與患者增加溝通，告知其這種情況屬于正常情況，主動鼓勵患者進行自主活動，將依賴性減輕，將其自理能力增強。（5）并發癥護理。尿崩癥是術后發病率較高的并發癥，臨床中表現為一過性，是因為手術過程中產生的牽拉現象對垂體后葉產生損傷，進而減少了ADH而引發的。手術后一周需要對患者的尿色、尿量等進行相應的觀察，同時需要對患者血電解質進行相應的檢測。若患者手術后正常，無腦脊液漏，則平臥位3天即可，若存在腦脊液漏，則應該讓患者保持平臥位1周，這樣有助于其愈合，臨床中對腦脊液鼻漏產生的原因進行分析，主要是因為在手術過程中損傷了鞍上池蛛網膜囊引發，進而形成腦脊液漏，為此，應告知患者不應用力咳嗽，保證鼻腔的清潔。

表1 對患者護理前后的護理質量

通過上述研究可知，將單鼻孔蝶竇入路內鏡下切除術應用于垂體瘤患者中，其療效良好，而此治療方法為一種新手術方法，雖然無較高的并發癥發生率，但是依舊存在相應的缺點。為此需要對患者圍術期進行優質護理，確保手術得以順利的實施，對患者早日康復具有促進作用。然而為了患者病情的恢復，需要予以患者分段以及全程護理，并且每個階段的護理內容側重點有所不同，從而能夠確保手術的治療效果，進而將并發癥發生率予以降低，提升整體護理效果。

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關于作者署名

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Analysis of Perioperative Nursing Effect of Endoscopic Resection of Pituitary Adenoma With Nasal Single Hole Transsphenoidal Approach

SUN Jie ZHOU Lihua Neurosurgery Department, Jiangdu People's Hospital of Yangzhou, Yangzhou Jiangsu 225200, China

Objective To analyze the perioperative nursing effect of endoscopic resection of pituitary adenoma by endonasal transsphenoidal approach. Methods This study selected 22 cases of pituitary tumor were selected for the period in our hospital during February 2013 - April 2016, all patients were single nostril transsphenoidal endoscopic resection for treatment, then the implementation of perioperative nursing care for patients, analysis of the effect of nursing. Results Nursing level, service attitude, nursing quality and communication score after nursing were higher than those before nursing, and the difference was significant(P ＜ 0.05). After operation, diabetes insipidus occurred in 2 patients, and cerebrospinal fluid rhinorrhea occurred in 1 case, and the adverse reactions disappeared spontaneously in 7 days after operation. Conclusion Single nostril transsphenoidal endoscopic resection of pituitary tumor patients should betreated with high quality care during the perioperative period, which can reduce the incidence of complications and improve the safety of patients with treatment.

single nostril transsphenoidal endoscopic resection; pituitary adenoma; perioperative care

R 473

A

1674-9316（2017）14-157-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．088

揚州市江都人民醫院神經外科，江蘇 揚州225200