經側裂-島葉入路顯微手術治療基底核區高血壓性腦出血的臨床效果觀察

張 坤

(安徽省阜陽市人民醫院神經外科， 安徽 阜陽 236000)

經側裂-島葉入路顯微手術治療基底核區高血壓性腦出血的臨床效果觀察

張 坤

(安徽省阜陽市人民醫院神經外科， 安徽 阜陽 236000)

目的：分析探討經側裂-島葉入路顯微手術用于基底核區高血壓性腦出血患者的臨床效果。方法:選取2013年1月至2017年2月70例基底節區高血壓腦出血患者進行研究，將其按照簡單隨機法隨機均分為對照組和觀察組，各35例。觀察組實施經側裂-島葉入路顯微手術治療，對照組行傳統大骨瓣開顱手術治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結果:觀察組患者臨床治療總有效率為97.14%(34/35)，對照組患者的總有效率為74.29%(26/35)，組間比較差異有統計學意義(χ2=7.46，P<0.05)；另外觀察組患者不良反應發生率為8.57%(3/35)，顯著低于對照組的28.57%(10/35)，兩組組間差異有統計學意義(χ2=4.62，P<0.05)；兩組患者治療前格拉斯哥昏迷(GCS)評分和日常生活能力量表(ADL)評分比較無統計學意義，治療后觀察組患者GCS評分和ADL評分顯著高于對照組(t=5.52，10.42；P<0.05)。結論:對基底節區高血壓性腦出血患者實施經側裂-島葉入路顯微手術治療臨床效果顯著，不良反應輕微，且患者治療后各項指標恢復情況良好，值得臨床推廣。

經側裂-島葉入路； 基底節區； 高血壓性腦出血

高血壓性腦出血是神經外科臨床上發病率較高的一種疾病，其臨床特點為發病急、起病快，屬于高血壓患者的常見并發癥，該病主要是由于患者的顱內小動脈出現病變，患者由于血壓升高進而導致患者的小動脈破裂[1,2]。高血壓腦出血患者的常見發病區域為基底節區，若未能及時得到有效的治療對患者及其家庭的生活造成嚴重的困擾。目前臨床上對于該病患者的治療主要以手術治療為主，但是常規手術治療往往極易損傷患者的腦組織，對腦神經功能產生損傷，導致患者出現較多的并發癥[3,4]。因此，提高手術的準確性以及臨床效果是目前臨床研究的重點。本文對我院2013年1月至2017年2月收治的70例基底節區高血壓腦出血患者進行研究，分析探討經側裂-島葉入路顯微手術治療臨床效果。現對具體內容進行分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文研究對象是我院2013年1月至2017年2月收治的70例基底節區高血壓腦出血患者。所有患者均經過臨床CT診斷確診為基底節區高血壓腦出血患者。所有患者均在知情同意書上簽字，且經過我院倫理委員會批準。將其按照簡單隨機法隨機均分為對照組和觀察組各35例。對照組中男女患者比例為17:18；患者年齡為32～79歲，平均年齡為(52.58±6.72)歲；患者的出血量為35～55mL，平均為(43.38±4.12)mL；患者術前格拉斯哥昏迷評分為4～12分，平均為(8.54±5.17)分。觀察組男女患者比例為16:19例；患者年齡為33～78歲，平均年齡為(51.92±6.18)歲；患者的出血量為35～55mL，平均為(43.94±4.84)mL；患者昏迷評分為5～13分，平均為(8.62±5.36)分。兩組性別比例、年齡構成、昏迷評分、出血量等一般資料經統計比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究納入標準為[5]：所有患者均符合臨床診斷標準，且未有嚴重肝功能和腎功能障礙患者；排除標準為[6]：排除血液系統疾病患者和合并腦部腫瘤患者；排除凝血功能障礙患者。

1.2 護理方法：對照組患者給予傳統大骨瓣開顱手術治療，患者術前均進行CT掃面檢查并選擇合適的皮質層面作為手術治療的入路口。開顱之后對患者的大腦皮質肺功能區域進行穿刺，更進一步的確定患者的血腫位置，之后切開皮質，對血腫進行清除[7]。手術結束之后，進行常規方法關顱，并給予綜合性的治療處理，同時定期通過CT掃描進行檢查患者恢復情況。觀察組患者實施經側裂-島葉入路顯微手術治療。治療前，患者行全身麻醉，并在靠近患者的血腫部位進行常規的入路，根據骨瓣開顱之后患者的腦內壓情況進行滴注20%的甘露醇，用于降低患者的硬腦膜張力，之后沿弧形剪開，并在顯微鏡之下實施外側裂的解剖，將腦脊液釋放，進一步降低患者的腦內壓。之后利用自動牽開器將額顳葉牽開，通過適當的剝離之后進入島葉的表面，在無血管區域行約為1.0～1.5cm的切口，進入患者的血腫腔內部，之后在顯微鏡之下，利用低吸力緩慢的清除血腫，同時給予低電壓進行電凝止血處理。針對于血腫部位與周圍的腦組織有粘連的患者需謹慎處理，避免誤傷周圍的腦組織。一旦發現有血腫進入腦室，可根據患者的具體情況給予腦室穿刺引流處理。對于顱內壓較高導致患者外側裂難分離的患者，可以給予穿刺抽吸血腫腔，進而降低腦內壓。手術治療過程中需保證動作輕微，減少對周圍組織的誤傷[8]。手術結束后進行關顱，并給予常規的治療，術后通過定期CT掃描對患者恢復情況進行觀察。

1.3 觀察指標[9]：對比觀察兩組患者治療前后血腫清除率、不良反應發生情況和治療前后GCS評分以及ADL評分情況。根據患者血腫清除率情況判斷臨床療效，分為顯效、有效和無效。顯效：患者的血腫清除率≥95%表示顯效；有效：患者血腫清除率范圍為80%～95%之間；無效：患者的血腫清除率<80%。臨床總有效率=(顯效+有效)/總數×100%。

1.4 療效評價[10]：采用GCS量表對患者進行評分，其中主要內容為運動反應(6分)、言語反應(5分)和睜眼反應(4分)，總評分為15分。運動反應：1分表示患者無運動反應；2分表示患者有疼痛刺激性的伸直運動；3分表示患者有疼痛刺激性的屈曲運動；4分表示患者有逃避疼痛的運動；5分表示患者有疼痛定位的運動；6分表示患者有遵囑運動。言語反應：1分表示患者有靜態反應；2分表示患者有無意義的發聲；3分表示患者有無意義的言語；4分表示有模糊語言；5分表示患者有良好的定向力；睜眼反應：1分表示患者無睜眼反應；2分表示患者有疼痛刺激睜眼反應；3分表示患者有語言命令睜眼反應；4分表示有自然睜眼反應。ADL量表評分滿分為100分，評分越高表示患者的日程生活能力越好。

2 結 果

表1 兩組患者臨床療效比較

2.1 兩組患者治療后臨床治療效果比較：觀察組患者治療后的總有效率為97.14%(34/35)，對照組患者的總有效率為74.29%(26/35)，組間比較差異有統計學意義(χ2=7.46，P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后GCS評分和ADL評分比較：兩組患者治療前GCS評分和ADL評分相比差異無統計學意義(t=0.58，0.88；P>0.05)，治療后，觀察組患者GCS評分和ADL評分均顯著高于對照組，兩組相比差異均具有統計學意義(t=5.52，10.42；P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后GCS評分和ADL評分比較±s)

2.3 兩組患者不良反應發生率比較：觀察組總不良反應發生率為8.57%(3/35)，顯著低于對照組的28.57%(10/35)，兩組相比差異顯著(χ2=4.62，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較

3 討 論

高血壓腦出血是目前臨床上最常見的基底節區出血的非創傷性因素，該病主要是高血壓患者的并發癥，主要是由于血壓升高，導致患者的腦部動脈破裂而產生的[11]。其臨床特征為發病急，起病快，一旦出現血腫，往往會出現血腫占位效應；另外，血腫塊自身可釋放一些毒性神經遞質，進而對患者的腦部組織造成進一步的損傷，嚴重影響著患者的臨床治療和預后，對患者及其家庭的正常生活和工作帶來較大的困擾[12,13]。同時該病具有較高的致殘率和致死率，嚴重威脅著患者的生命健康。目前臨床上對于該病的治療主要是通過手術對患者的血腫進行清除，并解除血腫的占位效應對周圍腦組織的損傷為主要目的[14,15]。隨著近年來的臨床醫學的發展，經側裂-島葉入路顯微手術治療在基底節區高血壓腦出血患者的治療中應用逐漸廣泛[16,17]。該方法手術治療，主要是通過開放側裂池之后，通過釋放一部分的腦脊液，降低患者的顱內壓，進而擴大手術治療時的可視空間，以此達到降低對周圍組織損傷的目的[18,19]。同時該方法治療的手術路徑較短，可以有效的縮短手術時間，同時在一定程度上降低了傳統開顱手術治療過程中并發癥的發生率[20,21]。本次研究對我院2013年1月至2017年2月收治的70例基底節區高血壓腦出血患者進行研究，對比分析傳統開顱手術治療和經側裂-島葉入路顯微手術治療對患者的臨床效果。

本次研究結果表明，觀察組患者實施經側裂-島葉入路顯微治療后，患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組(χ2=7.46，P<0.05)，且該方法手術治療可以有效的改善患者術后的生活質量，患者的ADL評分和GCS評分均顯著高于對照組(t=10.42，5.52；P<0.05)。另外，該方法治療可以有效避免傳統開顱手術治療后患者并發癥的發生率，觀察組患者并發癥發生率僅為8.57%，顯著低于對照組的28.57%，兩組相比差異顯著(χ2=4.62，P<0.05)。

綜上所述，對于基底節區高血壓腦出血患者實施經側裂-島葉入路顯微手術治療，可以有效的提高患者的血腫清除率，且不良反應輕微，臨床效果顯著。同時可以有效的提高患者的GCS評分和ADL評分，提高患者術后生活質量，具有較高的臨床使用價值。

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1006-6233(2017)07-1199-04

安徽省自然科學基金項目，(編號：20160112)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.042