基于食物交換份法的營養干預對妊娠糖尿病患者血糖的影響

陳燕玲，周夫，黃志玲，陳肖芬，劉國麗

（廣東省佛山市南海區第四人民醫院 內分泌代謝科，廣東 佛山 528211）

基于食物交換份法的營養干預對妊娠糖尿病患者血糖的影響

陳燕玲，周夫，黃志玲，陳肖芬，劉國麗

（廣東省佛山市南海區第四人民醫院 內分泌代謝科，廣東 佛山 528211）

目的 探討基于食物交換份法的營養干預對妊娠糖尿病患者血糖的影響。方法選取我院2015年5月至2016年7月收治的118例妊娠糖尿病患者，將其隨機分為研究組和對照組各59例。對照組給予常規飲食干預，研究組在對照組的基礎上給予基于食物交換份法營養干預。比較兩組臨床效果。結果干預前，兩組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖比較差異均無統計學意義 （P＞0.05）。干預后，兩組患者的糖化血紅蛋白和餐后2 h血糖均有所降低 （P＜0.05），且研究組的糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖均明顯低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論基于食物交換份法的營養干預能夠積極控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，值得臨床推廣應用。

食物交換份法；營養干預；妊娠糖尿病；血糖

妊娠糖尿病是懷孕期間常見的并發癥。持續增高卻控制不佳的血糖水平會危及產婦及胎兒， 發生并發癥［1］。 研究［2－3］表明，妊娠糖尿病的發生與激素分泌造成胰島素抵抗有密切關系，尤其是胎兒－胎盤分泌的懷孕相關荷爾蒙。然而，妊娠糖尿病的檢測必須在懷孕第24～28周才能夠進行，至今尚未有明確的指標能夠在懷孕初期即可預知妊娠糖尿病的發生。本研究選取我院收治的118例妊娠糖尿病患者采取不同的飲食干預方法，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月至2016年7月收治的118例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各59例。研究組中，年齡20～37歲，平均 （28.2±4.8）歲；孕周26～28周，平均 （27.3±1.1）周。對照組中，年齡 21～36歲，平均 （28.1±4.6）歲；孕周 26～27周，平均 （27.1± 1.2）周。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規飲食干預，研究組則在對照組的基礎上給予基于血糖負荷概念的食物交換份法營養干預。首先根據孕婦的孕周、身高等相關指標，查找出標準體重，然后根據孕婦的勞動強度和具體病情規定一天的總熱能。總熱能由蛋白質、脂肪和糖類這三種熱能營養物質按比例構成，即為糖尿病飲食控制目標。妊娠糖尿病患者常用的食品分類為谷類、蔬果類、瘦肉、蛋、豆制品類、乳類、油脂類，將這五大類食品各自分別湊為一個整數，作為一個交換份。每一個交換份所含營養和熱能大致相等。

1.3 觀察指標

觀察兩組妊娠糖尿病患者干預前后的血糖情況，包括糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計軟件包對數據進行分析處理。計量資料以均數 ±標準差 （）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖比較差異均無統計學意義 （P＞0.05）。干預后，兩組患者的糖化血紅蛋白和餐后 2 h血糖較干預前均有所降低 （P＜0.05），且研究組的糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖均明顯低于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。干預后，對照組的空腹血糖較干預前有所升高 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后的血糖情況比較 （

表1 兩組患者干預前后的血糖情況比較 （

注：與該組干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05。

餐后2 h血糖（m m o l／L）研究組 干預前 8.7 5 ± 3.0 2 4.6 8 ± 1.0 3 8.9 6 ± 1.4 6干預后 5.9 3 ± 1.0 4*＃ 4.6 3 ± 0.6 7＃ 6.1 7 ± 1.2 5*＃對照組 干預前 8.6 9 ± 3.3 5 4.7 2 ± 1.0 4 8.8 7 ± 1.2 8干預后 6.8 3 ± 1.1 2* 5.5 7 ± 1.5 3* 7.4 3 ± 1.3 5*組別 例數 糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（m m o l／L）

3 討論

約5%的孕婦在懷孕過程中患有不同種類的糖尿病，其中以妊娠糖尿病居多［4］。懷孕期間持續增高卻控制不佳的高血糖會危及產婦、胎兒與新生兒，發生并發癥。產婦可能發生流產、早產、手術分娩、子癲前癥、羊水過多等，胎兒可能會發生死產、巨嬰癥、器官腫大、分娩傷害、產前死亡，出生后的新生兒容易合并有低血糖、高膽紅素血癥、低血鈣、新生兒呼吸窘迫癥與先天性異常等［5－6］。 相關研究［7－8］表明， 在妊娠初期，胎兒從母體獲得葡萄糖的需求增加，雌激素與黃體酮的分泌也會增加母體對葡萄糖的利用。

妊娠糖尿病是指患者以往并無已知的糖尿病病史，懷孕期間第一次發現葡萄糖耐受異常，且必須到妊娠第二、三期，胎兒與胎盤快速生長，懷孕相關荷爾蒙水平隨之上升，造成胰島素敏感度降低、胰島素抗性增加而導致妊娠糖尿病。但到胎兒出生，胎盤分娩而出，這些激素的產生即中止，妊娠糖尿病也隨之消失，因此認為妊娠糖尿病的發生與激素分泌有密切的關聯［9］。然而，妊娠糖尿病的檢測必須到懷孕第24～28周才能夠進行。如果臨床上能更早地預知妊娠糖尿病的發生，事先給予患者相關的治療，就能夠明顯降低妊娠糖尿病發生率，減少并發癥發生。

科學、精確的妊娠糖尿病飲食計算方法相對較為繁瑣，必須由具有一定專業水平的臨床及營養醫生來計算［10］。按照各大類食物的習慣食用量，確定一份適當的食物，計算出每份食物中三大營養素和熱量的含量，列表對照供交換使用。然后根據不同的熱量需要量，按蛋白質、脂類、碳水化合物的供給量標準比例，計算出各類食物的份數，分配到早、中、晚餐中。食物交換份法便于靈活掌握，可做到同類食物的多樣化，患者可根據病情在原則范圍內進行選擇，避免食物的單調，即可使患者享受與正常人一樣的進食樂趣，又不至于攝入過多或過少的熱量，從而達到有效控制飲食的目的。為了更好地控制血糖水平，患者需改變一些不健康及不合理的飲食習慣。對于平時飯量比計算量大的糖尿病患者，必須限制食物的攝入量，按照糖尿病飲食的標準合理安排日常的飲食。

本研究結果顯示，兩組患者干預前的糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖比較差異均無統計學意義 （P＞0.05）。干預后，兩組患者的糖化血紅蛋白和餐后2 h血糖水平均有所降低 （P＜0.05）。研究組在對照組基礎上采用基于食物交換法的營養干預后，其糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖均明顯低于僅給予常規飲食干預的對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，基于食物交換份法的營養干預能夠積極控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，值得臨床推廣應用。

[1] 竺月芬,汪期明.早期個體化營養干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖及并發癥控制的影響 [J].中國婦幼保健,2017,23(8):1611-1613.

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[4] 周云秀.規范化治療聯合個體營養干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響分析 [J].基層醫學論壇,2017,27(7):831-832.

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[6] Wojcik M,Zieleniak A,Mac-Marcjanek K,et al.The elevated gene expression level of the A(2B)adenosine receptor is associated with hyperglycemia in women with gestational diabetes mellitus[J].Diabetes Metab Res Rev,2014,30(1):42-53.

[7] 鄧莉莉,陳玲.妊娠糖尿病患者營養治療的臨床研究 [J/CD].世界最新醫學信息文摘:連續性電子期刊,2017,16(9):115-117.

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[9] 趙慶霞,趙莎莎,王霞.醫學營養干預治療對降低妊娠糖尿病(GDM)發生率的效果探討 [J].糖尿病新世界,2016,19(23): 124-125.

[10]Shek NW,Ngai CS,Lee CP,et al.Lifestyle modifications in the devel opment of diabetes mellitus and metabolic syndrome in Chinese women who had gestational diabetes mellitus:a randomized interventional trial[J].Arch Gynecol Obstet,2014,89(2):319-327.

（責任編輯：鐘婷婷）

Effect of Nutritional Interventions Based on Food-Exchange Part Method on Blood Glucose of Patients with Gestational Diabetes Mellitus

CHEN Yanling,ZHOU Fu,HUANG Zhiling,CHEN Xiaofen,LIU Guoli
(Department of Endocrinology and Metabolism,the Fourth People's Hospital of Nanhai District,Foshan 528211,China)

ObjectiveTo explore the effect of nutritional intervention based on food-exchange part method on blood glucose of patients with gestational diabetes mellitus.Methods118 cases of patients with gestational diabetes mellitus admitted to our hospital from May 2015 to July 2016 were selected and randomly divided into study group and control group,with 59 cases in each group.The control group

conventional diet intervention,while the study group received nutritional intervention based on food-exchange part method. The clinical effect was compared between two groups.ResultsBefore intervention,no statistical difference was found in the glycosylated hemoglobin,fasting glucose and 2 h postprandial blood glucose between two groups(P＞0.05).After intervention,the glycosylated hemoglobin and 2 h postprandial blood glucose of two groups decreased(P＜0.05),and the glycosylated hemoglobin,fasting glucose and 2 h postprandial blood glucose of study group were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsNutritional intervention based on food-exchange part method can positively control the blood glucose level of patients with gestational diabetes mellitus,which is worthy of clinical promotion and application.

Food-exchange part method;Nutrition intervention;Gestational diabetes mellitus;Blood glucose

R473.5

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.1021

2017－05－24

陳燕玲 （1979－），女，廣東汕頭人，本科學歷，主管護師，從事內分泌?？谱o理工作。