下沉醫療資源 守衛百姓健康

文/陳銳 緱永強

下沉醫療資源 守衛百姓健康

文/陳銳 緱永強

交大一附院采取拓展優質醫療資源外延下沉的務實之策，以精湛的醫療服務百姓健康。

從1956年到2017年，西安交通大學第一附屬醫院（以下簡稱“交大一附院”）已走過一個甲子的光輝歷程。現如今已發展成為門急診量260萬余人次、醫療專家和重點學科云集的國家衛生計生委委屬委管、西北地區最大的綜合性三級甲等醫院。

回顧過去醫院發展歷程，在改革開放后尤其是近年來，安大一附院在實現自身跨越發展的進程中，始終以履行大型公立醫院社會責任、服務大眾健康為己任，深化改革、與時俱進，勇于創新、主動作為，將醫院的社會責任與公眾的健康利益作為醫療服務的核心，在推進優質醫療資源城鄉均等化方面邁出了可喜的步伐，探索出了多條殊途歸一的優質醫療資源下沉新路徑，成為破解三秦百姓“看病遠、看病難、看病貴”問題的排頭兵，為城市大型公立醫院改革的可持續推進，提供了可學可鑒的寶貴經驗。

西安交通大學第一附屬醫院探索出了多條殊途歸一的優質醫療資源下沉新路徑。

優質醫療資源外延下沉

統籌設計、分步實施是加快推進優質醫療資源下沉的有效手段。交大一附院在推行分級診療過程中，為從根本上解決群眾“看病難、看病貴”問題，充分發揮自身優勢，采取拓展優質醫療資源外延下沉的務實之策，因地制宜、點狀布局，對癥施策、輻射帶動，不斷探索造福百姓健康的新路徑。

首先，交大一附院主動承擔城市醫院助推分級診療的主體角色，在陜西省首創“醫聯體+全科醫師”的城市分級診療新路徑。2015年4月20日，交大一附院雁塔區醫聯體正式掛牌成立，構筑了以交大一附院為龍頭，雁塔區轄區內的兵器工業五二一醫院、西安航天總醫院、雁塔區中醫醫院、祈康中西醫結合醫院4所二級醫院為樞紐，14所社區衛生服務中心為網底的協作機制，形成了以19家醫療機構為成員的醫聯體平臺，建立了院領導牽頭的分級診療工作領導小組及分級診療辦公室和全科醫學辦公室，持之以恒、常抓不懈，探索出了推動優質醫療資源下沉、引導患者到基層就醫的新途徑。

醫聯體成立后，交大一附院通過組建專家團隊到社區坐診巡診，評選啟動優秀健康宣教師到社區巡回講解，開展二級醫院查房及業務指導，建立胸痛中心與腦卒中中心區域協同救治體系；借助慢性病管理項目，加快醫聯體信息化建設，疾病管理平臺即將在雁塔區醫聯體全面上線運行，配合該項目的慢性病專家團系列培訓正式開講，設立了全省首家“知名專家社區工作室”，建立了三級醫院與基層醫療衛生機構之間的分工協作機制等舉措助推優質醫療資源下沉。

在驅動醫聯體健康發展中，交大一附院領導班子深刻地認識到，要實現分級診療，醫學人才培養是關鍵。基于此，醫院采取了向基層社區衛生服務中心既“輸血”更要“造血”的有效舉措，通過技術支持、人員培訓、管理指導等多種方式，充分發揮醫院現有醫療資源優勢，幫扶指導與醫院建立分工協作關系的基層醫療衛生機構提高服務能力和水平，籌備建立陜西省全科醫師培訓學院，對全省全科醫師分期分批培訓，為真正把分級診療落在實處奠定了人才基礎。

醫聯體組建成立一年多來，交大一附院在分級診療上的投入多達200多萬元，克服各種困難，強化與醫聯體內各醫療機構的密切合作，促進基層醫療機構醫療技術水平的提升和人才隊伍的培養壯大；規范確保雙向轉診綠色通道的暢通，品牌效應和綜合服務優勢日趨顯現，很大程度上緩解了轄區群眾“看病難、看病貴”的問題，初步形成了政府、醫院和患者多方共贏的良好局面。在交大一附院分級診療“樣本”的示范帶動下，全省不少地方的醫療機構推行了以醫聯體為主導的分級診療工作，促進了全省醫改工作的健康有序推進，使更多的三秦父老享受到了醫改帶來的實惠和便利。

其次，交大一附院確立了“對內精細管理促內涵提升、對外優質資源外延履行社會責任”的戰略思維，精心組織、有序推進，著力打造“兩院兩區四分院”的規劃布局。“兩院”包括醫院本部和正在規劃建設的國際陸港醫院；“兩區”包括興善寺院院區和一附院南區；“四分院”包括一附院托管的第一附屬醫院彬縣醫院、延安醫院、韓城醫院及長安區醫院四個分院，依托不同形式的人才、技術等優質醫療資源輸出，拓展了服務半徑和空間，帶動提升了基層醫院醫療技術服務能力和水平。2016年12月8日，“西安交通大學第一附屬醫院國際陸港醫院奠基儀式”在西安國際港務區隆重舉行，此項目的奠基開工，標志著交大一附院基于國際陸港平臺將建設高水準醫養結合社區，實現醫、教、研、養、康一體化運行模式的正式啟動。

交大一附院合作托管的每一所醫院，并非漫無邊際，而是緊扣實際、合理定位，突出特色、有的放矢。交大一附院院長施秉銀說，“兩院兩區四分院”運行新模式不僅實現了醫院服務半徑拓展和服務職能的“破冰之旅”，也用行動落實了國家關于人才、資源“雙下沉”的衛生政策，有效解決了城鄉衛生資源不均衡的問題，讓政府“民心工程”得以實現。

再次，交大一附院發揮醫院特色和優勢，精心選派骨干力量參與援疆、援藏、援外等各項醫療援助工作任務，為當地留下了一支永不走的醫療隊，讓當地群眾在家門口就能享受到頂級專家的醫療技術服務。醫院與新疆結成長期、穩定、有效的對口支援關系，自2008年起，分批次選派9名醫療專家對口支援新疆醫科大學附屬腫瘤醫院的建設與發展工作，以“技術支援、管理支援、人才培養、服務支援”為重點，全面開展醫療救治救助，參與查房、值班、危重患者及圍手術期患者會診等任務。此外，醫院還選派醫生援藏保健，將新理念、新療法、新技術傳道西藏，幫助當地醫院提高了整體醫療技術水平。同時，還對蘇丹進行醫療援助，跨越國界樹立了優秀的“陜西醫生”形象。

精湛醫療服務百姓健康

精準扶貧、精準脫貧是加快推進優質醫療資源下沉的重要職責。交大一附院黨委書記耿劍平說：“打好扶貧攻堅這場硬仗，必須實地開展調查，對具有典型性的貧困村和貧困戶深入解剖，獲得準確真實的數據樣本，才能找到精準解決不同類型貧困問題的路徑和辦法。”作為大型公立醫院，交大一附院自始至終把醫療扶貧作為義不容辭的神圣使命，深化落實黨和政府交給的扶貧任務，大力開展醫療扶貧、教育扶貧及新農村建設幫扶等工作，為斬掉群眾因病致貧、因病返貧的根子施展抱負、貢獻才能。

首先，交大一附院按照省上安排連續五年與安康市平利縣開展“兩聯一包”對口支援和扶貧幫困工作。2015年至今，在院領導的帶領下，全院10余個黨支部黨員代表、20余個學科專家教授、醫務人員及相關職能科室負責人，協同愛心企業和慈善機構，多次赴平利縣開展“服務百姓健康”系列活動，為縣醫院捐贈醫療設備，為基層醫務工作者舉辦基礎醫療知識培訓班，專家教授和醫務人員在多個地點開展“服務百姓健康行動”義診惠民活動，彰顯了醫務人員強烈的社會責任。醫院還定點幫扶藍田縣葛牌鎮大梨園村、平利縣西河鎮西河村、三合村等多個貧困村，下派扶貧工作第一書記和駐村干部，開展整村幫扶、精準扶貧工作。定點扶貧云南省施甸縣、隴川縣2個貧困縣，援建了希望小學、黨員活動中心、人畜飲水工程、村內公路建設等項目，同時與貧困村民“一幫一”結成對子，達到了一村一策、一戶一法的精準扶貧精準脫貧要求。

在助推精準扶貧精準脫貧工作中，交大一附院始終把受援醫院制度建設作為支援工作的重點，把提高診療水平和質量作為支援工作的主線，醫院領導高度重視，職能部門組織有力，各項措施明晰到位，全心全意幫助受援醫院增強服務能力，提高管理水平，強化學科建設，促進業務發展。通過有針對性、立體化的對口幫扶，從而使受援醫院醫療質量穩步提升。醫院連續6年共計向省內基層醫院派駐專家11批110人次，對口支援洛南縣、山陽縣、丹鳳縣、長安區等縣區醫院，與受援醫院建立了長期穩定的協作關系。借助學科建設幫扶，洛南縣醫院婦產科、普外科、精神科等9個學科及山陽縣醫院心內科、骨科、檢驗科等8個學科技術水平較前大幅躍升，長安區醫院的檢驗科、超聲影像科等業務水平迅速提升，并幫助其組建起康復醫學科。在醫院的竭誠幫扶下，三所縣區受援醫院相繼通過二級醫院等級復審。

堅持不懈的努力，孜孜不倦的工作，使交大一附院對口幫扶工作取得實效，醫院被國家衛生計生委評為陜西省唯一的“城鄉醫院對口支援工作先進集體”，連續五年榮獲省內城鄉醫院對口支援工作先進集體稱號。

其次，交大一附院扎實履行護佑一方百姓安康、推動地區醫療衛生事業發展的職能，全院醫務工作者遵循“以人為本、服務社會、傳播文化、自我教育”的宗旨，以“自愿參加、量力而行，講求實效、持之以恒”的原則，積極開展救危扶貧、送醫送藥、科普宣傳、醫患互動等一系列社會公益活動，逐步形成了“醫療志愿服務活動—志愿服務體系規范建設—醫院雙向志愿服務模式—志愿服務在醫院文化創新”的特色志愿服務工作模式。

交大一附院在紅專南路社區建立了“志愿者服務基地”，定期深入基層、企事業單位、大專院校及縣鄉開展醫療服務工作，舉辦多學科聯合義診及健康大講堂宣教巡講等幫扶活動。五年多來，醫院醫療志愿者每逢“學雷鋒日”“國際助殘日”“國際志愿者日”以及其他主題健康宣教日或應社區居民要求，都會來到社區開展義診、健康宣教及康復指導，有效增強了服務的針對性和有效性。

凡是地方和群眾有需求的地方，都留下交大一附院志愿服務者的足跡和身影。比如，為護城河清淤部隊、西安地鐵建設者義診等地方建設發展服務，再比如災后趕赴5.12略陽災區送醫送藥，還比如“保護母親河”植樹造林、深入兒童福利院支教送溫暖、幫助貧困山區兒童、關注農民工生存現狀等實際行動，均彰顯了委屬重點醫院的責任與擔當。2011年“海星之家”唇腭裂兒童“愛心家人”志愿服務項目，2013年開展至今的蒲公英志愿服務隊“清晨一小時”志愿導診服務項目，2015年“藝術志愿服務進醫院”項目等形式多樣、內涵豐富的志愿服務，詮釋了“奉獻、友愛、互助、進步”的志愿者精神，樹立了醫院良好的社會形象。

交大一附院康復醫學科鄧景元副教授，依托志愿服務基地平臺，帶領志愿服務團隊，每逢周末義務為社區居民實施康復治療，成就了“雷鋒式好醫生“的佳話，其事跡被中央電視臺“人口”欄目進行宣傳報道。獲得“全國首批五星級志愿者”榮譽稱號的腫瘤外科教授王健生，18年來堅持利用周末和節假日等休息時間，深入到全省十個地市86個縣的鄉、村，與協作組成員單位的4000多名醫療衛生志愿者合作，累計為30萬余名婦女進行了健康查體，開展乳腺疾病防治等相關知識講座，這種“不用花錢就能請省城大醫院專家為自己健康把脈”的義診形式，受到基層群眾的贊譽和好評。還有胸外科主任任宏，30余年足跡遍布秦巴山區、白于山區、黃河沿岸土石山區集中連片特困區的多數區縣，送醫送藥上門，服務到村到戶，被譽為“群眾健康的守護神”。在先進典型人物事跡的感召下，醫療志愿者隊伍日益壯大，服務項目更加優質多元，做出的奉獻越來越多。

從醫院走出去的醫療志愿服務者，在發揮所學知識和專業特長，為患者解除病痛、幫扶基層提升診療水平、為民眾傳播疾病預防和治療知識、幫助確立科學合理健康觀念的同時，以實際行動踐行了優質醫療資源下沉的醫改新舉措，凸顯了公立醫院的公益性。志愿服務活動日趨成為醫院強化服務意識、深化服務內涵的一項有益探索，成為社會群眾了解醫院、促進和諧的一種有效途徑。

作者單位為西安交通大學第一附屬醫院

編輯/唐超