未來(lái)醫(yī)院沒有內(nèi)外科之分或成一種趨勢(shì)

文/李寧寧

未來(lái)醫(yī)院沒有內(nèi)外科之分或成一種趨勢(shì)

文/李寧寧

醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，對(duì)學(xué)科的建設(shè)要有充分的認(rèn)識(shí)，內(nèi)外科的概念實(shí)際上已經(jīng)打破。

前不久，瑞典卡羅琳斯卡大學(xué)醫(yī)院新院區(qū)傳出打破常規(guī)的新經(jīng)營(yíng)理念：未來(lái)醫(yī)院將沒有內(nèi)科與外科，而是設(shè)七個(gè)臨床專業(yè)團(tuán)隊(duì)，開啟嶄新的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式。沒有內(nèi)外科之分的做法在西方醫(yī)院已不是什么新鮮事了，但是整個(gè)醫(yī)院都是這種模式還是值得關(guān)注的。

在美國(guó)梅奧診所，患者預(yù)約就診時(shí)已經(jīng)不是哪一個(gè)科或哪一個(gè)醫(yī)生在幫患者看病，它會(huì)根據(jù)基層醫(yī)院提供的病歷資料安排一組醫(yī)生——這組醫(yī)生來(lái)自臨床、病理、藥理、輔助科室等——來(lái)幫患者診治。

這得益于西方已經(jīng)很成熟的醫(yī)療體系，其正三角形的體系結(jié)構(gòu)已經(jīng)很穩(wěn)定：健康教育和基本醫(yī)療救治在基層醫(yī)院就能完成，社區(qū)服務(wù)中心、家庭醫(yī)生制可以把健康知識(shí)宣教到每個(gè)社區(qū)成員；每個(gè)社區(qū)成員的健康檔案又掌握在家庭醫(yī)生的手里；患者不能自己到專科醫(yī)院或者地區(qū)中心醫(yī)院掛號(hào)看病，必須由家庭醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系預(yù)約成功后，患者才能前去就診。

筆者認(rèn)為，瑞典卡羅琳斯卡大學(xué)醫(yī)學(xué)院的做法是這樣一種模式：取消專科單一診療，用治療小組的模式一站式解決患者整體問(wèn)題。這樣的模式相當(dāng)于我們國(guó)內(nèi)醫(yī)院大會(huì)診制度—門診患者多學(xué)科會(huì)診制、住院患者大會(huì)診制。

在我國(guó)，有的專科研究所，比如呼研所、心研所也很早就開始了不分內(nèi)外科的探索，如心研所會(huì)在同一病區(qū)收治所有的心血管疾病患者，內(nèi)外科醫(yī)生共同管理、治療患者。

“事物分久必合，合久必分”，這是中國(guó)古代對(duì)事物發(fā)展的辯證認(rèn)識(shí)，也同樣是醫(yī)學(xué)發(fā)展的辯證認(rèn)識(shí)。

從醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程也不難發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)療的發(fā)展就是從內(nèi)科開始，再分出外科、皮膚科、婦產(chǎn)科等各個(gè)專科。實(shí)際上，醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，內(nèi)外科的概念已經(jīng)打破，這就要求我們對(duì)學(xué)科建設(shè)有充分的認(rèn)識(shí)。

當(dāng)下，很多的內(nèi)科檢查治療都是外科手段，已分不出是內(nèi)科或外科了。比如，胃腸鏡的檢查、治療，現(xiàn)在內(nèi)科醫(yī)生做的比外科醫(yī)生多，甚至有的醫(yī)院完全由內(nèi)科醫(yī)生來(lái)操作。比如，心、腦血管的造影、通血栓、放支架等有創(chuàng)性檢查治療，原本應(yīng)屬于外科業(yè)務(wù)范疇，但目前大多數(shù)醫(yī)院也是由內(nèi)科心血管醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生操作。

臨床醫(yī)學(xué)在不斷的創(chuàng)新嘗試發(fā)展中，也在不斷地適應(yīng)疾病的診斷、治療，其目的就是提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。瑞典卡羅琳斯卡大學(xué)醫(yī)院的嘗試也是一種探索，最終檢驗(yàn)它優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)就是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是否得以提高。當(dāng)前全世界的誤診、漏診率在30%左右，他們的全面改革是否能降低這個(gè)數(shù)字，我們拭目以待。

作者為柳州市人民醫(yī)院院長(zhǎng)

編輯/本刊記者 張曉利