探討醫(yī)院會計核算的現(xiàn)狀及建議

譚玲玉

【摘要】在我國醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展的推動下，醫(yī)療系統(tǒng)的改革也在不斷的深入，面對新的形勢，就目前現(xiàn)行的會計核算已經(jīng)無法滿足其發(fā)展需求，為了提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，確保會計核算信息的真實性和準確性，推動醫(yī)院健康的長遠的發(fā)展下去，必須采取相應(yīng)的措施解決現(xiàn)在醫(yī)院會計核算中存在的問題，改善現(xiàn)狀。本文就以醫(yī)院會計核算目前的現(xiàn)狀入手，針對存在的問題提出相應(yīng)的解決建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 會計核算

醫(yī)改的不斷深入，讓醫(yī)院很多潛伏的問題都浮出了水面，人們也越發(fā)關(guān)注醫(yī)院的動態(tài)。就目前而言，很多醫(yī)院存在的問題就是財務(wù)問題、醫(yī)生收入及藥品價格等，這也是人們普遍關(guān)注醫(yī)院的重點，近年來，隨著醫(yī)院財務(wù)問題日益突出，會計核算也逐漸受到關(guān)注和研究，而調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)前的醫(yī)院會計核算現(xiàn)狀并不樂觀，存在不少問題需要改進，這些問題不及時解決，會影響到醫(yī)院的長期發(fā)展和經(jīng)濟效益。因此，在這些問題的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院會計核算的要求就更好了，這些都推動了醫(yī)院會計核算方法必須改進的步伐，以期醫(yī)院更長遠的發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)，更好的為患者服務(wù)。

一、醫(yī)院會計核算的現(xiàn)狀

一是醫(yī)院內(nèi)部審計方面，其審計職能得不到施展關(guān)系到醫(yī)院會計內(nèi)控制度的發(fā)揮，而且我國現(xiàn)在很多醫(yī)院，尤其是中小型醫(yī)院，缺乏健全的內(nèi)部審計機構(gòu)，獨立性較差，其作用更是得不到充分的發(fā)揮，有些醫(yī)院甚至沒有建立內(nèi)部審計機構(gòu)。所以，醫(yī)院內(nèi)部審計職能的缺乏，造成醫(yī)院會計內(nèi)控制度作用得不到發(fā)揮。

二是管理工作人員缺乏專業(yè)水平及實踐能力，而無論在哪方面，醫(yī)院管理人員都具有非常重要的作用，但從目前醫(yī)院實際情況分析，管理人員素質(zhì)不高導(dǎo)致存在內(nèi)部會計人員利用自身職務(wù)的便利，以權(quán)謀私的現(xiàn)象。另外，醫(yī)院會計人員專業(yè)水平及實踐能力的缺乏也影響了醫(yī)院會計內(nèi)控制度作用的發(fā)揮。

三是實施力度的控制，較好的實施醫(yī)院會計內(nèi)部控制制度，才能發(fā)揮出應(yīng)有的作用，而這決定于實施力度的把握。我們以某些醫(yī)院管理的實踐來分析，都存有會計內(nèi)控制實施力度不足的情況。某些醫(yī)院的內(nèi)控制度還存在流于形式的現(xiàn)象，等同于虛設(shè)，這些都嚴重影響了醫(yī)院的正常管理。

四是缺乏成本核算的科目及內(nèi)容，目前很多醫(yī)院現(xiàn)行的會計制度，基本都沒有成本類科目，造成成本和費用缺少明確的界限，成本范圍限制性非常大，很多方面模糊不夠明確清晰（如口徑歸集、成本分配標(biāo)準及計算方法等），醫(yī)院之間對于成本核算的口徑缺乏統(tǒng)一性，會計信息缺乏可比性。

例如，公益性會計科目。一方面缺少對固定資產(chǎn)的公益性資本化設(shè)計，無法提供公益性會計信息；另一方面醫(yī)院使用公益性資源時，缺少支出科目，如對醫(yī)療機構(gòu)公益性活動產(chǎn)生的費用采取“借記固定資產(chǎn)”“貸記固定基金等處理方法。再如，會計制度又缺少“累及折舊”科目，造成固定資產(chǎn)賬面價值虛增；支出項目無法反映醫(yī)院成本消耗情況，使得財務(wù)成果失真，醫(yī)院資產(chǎn)賬面價值嚴重不實，缺少公益性會計信息。另外，改良醫(yī)院固定資產(chǎn)缺乏相關(guān)核算規(guī)定，大規(guī)模維修所產(chǎn)生的后續(xù)支出也無明文規(guī)定，這就導(dǎo)致了會計管理上的盲區(qū)。

二、針對以上現(xiàn)狀提出以下幾點建議

（一）對醫(yī)院內(nèi)部審計職能作用進行強化

獨立并客觀的進行各項經(jīng)濟義務(wù)審查，是醫(yī)院內(nèi)部審計工作的基本要求，醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)的合理性通過內(nèi)部審計職能的作用得以實現(xiàn)，實行合理、科學(xué)、有效的醫(yī)院會計內(nèi)控控制目標(biāo)完成的評價體制，在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中出現(xiàn)的問題，及時發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施予以解決。提高醫(yī)院會計內(nèi)控制度作用發(fā)揮的最大化作用。

（二）對現(xiàn)有醫(yī)院會計核算人員進行培訓(xùn)，提高自身素質(zhì)

通過上面的分析，我們可知道，從業(yè)者素質(zhì)的高低，是決定醫(yī)院會計核算工作好壞的關(guān)鍵，隨著社會對從業(yè)者素質(zhì)要求不斷的提高，醫(yī)院招收高素質(zhì)會計核算人才必然會增加醫(yī)院的經(jīng)濟負擔(dān)，所以，可針對醫(yī)院現(xiàn)有會計核算人員進行定期培訓(xùn)，提高他們的會計核算的專業(yè)知識及自身素質(zhì)，這樣既可以減少醫(yī)院為招收人才而造成的經(jīng)濟負擔(dān)，也能保證在日常運用中，為醫(yī)院管理人員提供更加科學(xué)、準確的會計核算數(shù)據(jù)。

（三）加大醫(yī)院會計內(nèi)控制度的執(zhí)行力度

在進行改進和完善醫(yī)院會計內(nèi)控制度的過程中，應(yīng)側(cè)重于其執(zhí)行力度的加大。一方面對醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)要有明確、合理的建立，這關(guān)乎到醫(yī)院會計內(nèi)控制度的順利實施。另一方面，利用組織結(jié)構(gòu)，將不相容的職務(wù)進行分離制度與授權(quán)審批制度，針對醫(yī)院的內(nèi)部控制和監(jiān)督執(zhí)行的崗位責(zé)任進行改進和完善。如此才能保證醫(yī)院會計內(nèi)部控制得以有效實施和順利開展。

（四）合理設(shè)置醫(yī)院會計科目，規(guī)范成本核算

基于市場經(jīng)濟需求，以醫(yī)院改革實現(xiàn)長期發(fā)展為目的，以適當(dāng)減輕財務(wù)工作人員工作量為方向，進行醫(yī)院會計科目設(shè)置。但就目前現(xiàn)行的醫(yī)院會計制度中所設(shè)置的會計科目而言，針對收支的核算，方式繁瑣缺乏靈活性，無法滿足醫(yī)院對會計信息的不同要求，造成醫(yī)療成本信息缺乏準確性。對此，我們可根據(jù)當(dāng)下的市場經(jīng)濟發(fā)展趨勢，及醫(yī)院改革要求，對醫(yī)院會計科目進行重新設(shè)置，尤其側(cè)重于應(yīng)對資產(chǎn)、負債及凈資產(chǎn)等反面的反映，并適當(dāng)?shù)貙κ罩нM行簡化，進而增強會計科目的靈活性。同時，為了更加準確地反映出醫(yī)院實際的醫(yī)療成本，可適當(dāng)增設(shè)過渡型科目，用以反映醫(yī)療及藥品支出的間接費用，再根據(jù)人員比例在月末進行醫(yī)療及藥品成本分攤。

三、結(jié)束語

通過以上分析，我們了解到，醫(yī)院隨著我國市場化而進行改革已然是必然趨勢，也為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供了新的途徑，透明化的市場體制，使得醫(yī)院財務(wù)上存在的問題更加突出，會計核算方面暴露了許多新的問題，所以，為了使醫(yī)院在進行改革的道路上更加順利，我國醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)充分重視和考慮目前醫(yī)院會計核算中出現(xiàn)的各種問題，結(jié)合醫(yī)院實際情況，采取必要的應(yīng)對措施，致力于醫(yī)院會計核算的科學(xué)化和真實化，準確、科學(xué)、有效的會計核算信息將推動我國醫(yī)療事業(yè)更為長遠、健康的發(fā)展。

參考文獻

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