丹參多酚酸對全髓關節置換術后血流動力學參數的影響

謝曉勇 李 智 龔 駿

(福州總醫院九五臨床部,莆田,351100)

丹參多酚酸對全髓關節置換術后血流動力學參數的影響

謝曉勇 李 智 龔 駿

(福州總醫院九五臨床部,莆田,351100)

目的:觀察丹參多酚酸對全髓關節置換術前后無創血流動力學參數的影響。方法:選取2016年3月1日至2017年2月1日福州總醫院九五臨床部骨科住院部就診的符合全髖關節置換術患者60例,根據隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組30例,對照組常規全髖關節置換術操作,觀察組基于對照組基礎上施予丹參多酚酸注射液。在頸內靜脈穿刺放置動脈漂浮導管,連接多功能監護儀和無創血流動力學監測儀對患者血氣參數、血壓和血流動力學進行記錄和監測,同時監測患者治療前后血液流變學參數。結果:1)2組術中血氣血壓參數具有可比性(P>0.05)。2)術后2組全血高切黏度、全血低切黏度、血細胞比容、血漿黏度均降低(P<0.05),且觀察組各指標均低于對照組(P<0.05)。3)2組術后無創血流動力學最大峰值流速、舒張末流速、血管搏動指數、血管阻力指數均升高(P<0.05),且觀察組各指標均優于對照組(P<0.05)。結論:丹參多酚酸可以降低全髖關節置換術患者的血液黏滯度,改善其血流動力學參數,提高患者術后恢復情況。

丹參多酚酸;全髓關節置換術;無創血流動力學參數

盡管全髖置換術應用較普遍,技術亦日漸成熟,但深靜脈血栓及肺栓塞仍是全髖置換術圍手術期的主要并發癥,目前低分子肝素鈉是圍手術期抗凝的首選藥物,但臨床上我們發現仍有近10%的全髖置換術患者使用低分子肝素鈉后并發深靜脈血栓[1-3],因此我們認為應探尋一種藥物即可加強抗凝但又不增加出血風險。中藥的出現拓展了單味中藥使用使用范圍,更是奠定了中藥方劑學在臨床的運用基礎[4]。丹參具有活血化瘀的效應,其主要成分丹參素更是對血管內皮細胞的活化有抑制效應[5],我們在臨床中對全髖置換術患者使用丹參中藥制劑丹參多酚酸,并對患者的血液流變學等指標進行觀察,結果證實丹參多酚酸可以降低全髖關節置換術患者的血液黏滯度,改善其血流動力學參數,提高患者術后恢復情況,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月1日至2017年2月1日在我院骨科住院部就診的符合全髖關節置換術患者60例,根據隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組30例,其中觀察組中男19例,女11例,年齡68～88歲,平均年齡(74.51±11.31)歲,平均病程(7.43±2.55)d;對照組中男15例,女15例,年齡66～89歲,平均年齡(75.04±12.42)歲,平均病程(7.50±2.62)d。2組患者在年齡、性別和病程比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 所有納入的受試者診斷標準,西醫參照《坎貝爾骨科手術學》中髖關節置換術的手術指征。中醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中痹癥的臨床分型診斷標準。

1.3 納入標準 1)符合上述中醫和西醫的診斷標準,且心功能Ⅰ-Ⅱ級;2)納入患者年齡60～90歲;3)近期未服用影響血流動力學參數的藥物的患者;4)受試者自愿并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準 1)不符合上述診斷標準和納入標準的患者;2)年齡<60歲;3)合并骨代謝性疾病的患者;4)對丹參多酚酸鹽過敏的患者;5)合并肝腎等其他原發性疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 全髖關節置換術手術常規操作(見圖1),術前準備,常規全髖關節置換術手術包和手術器械,其中手術器械(上海醫療器械有限公司手術器械廠)包括:金屬杯、塑料髖臼、外臼、內臼、球頭、股骨假體柄和指示圈等。所有全髖關節置換產品均可與人體內組織和血液中的生化成分相容,不被腐蝕且無不良反應。采用1∶1的2%利多卡因和1%羅哌卡因混合液連續硬膜外麻醉,進入手術室后持續低流量鼻導管吸氧,進行頸內靜脈穿刺放置動脈漂浮導管,連接多功能監護儀(飛利浦INTELLIVUE多參監護儀MP50,日本)和無創血流動力學監測儀(生流流量Enduro無創血流動力學檢測儀,法國)對患者血氣參數、血壓和血流動力學進行記錄和監測。主刀醫生以髖部后外側作為切口,分離大轉子囊,切斷外旋肌群,切除關節囊,股骨頸定位、截骨、打磨髖臼,安裝人工髖臼(采用符合ISO5834-2標準要求的外科植進物專用超高分子量聚乙烯(UHMW-PE)材料制成,涂層采用等離子噴涂方法)并植入,修整磨平股骨頸,采用有涂層的股骨假體及金屬杯植入人工股骨假體;清洗切口,縫合。術后6～12 h低分子肝素鈉皮下注射40 mg抗凝(拜耳醫藥保健有限公司)。術后密切觀察患者生命體征。

圖1 全髖關節置換術手術常規操作

注：圖A示病變髖關節;圖B、C、D、E為置入假體;圖F為置換后。

1.5.2 觀察組 在對照組治療的基礎上加用丹參多酚酸注射液200 mg+0.9%NaCl注射液250 mL靜脈滴注。

1.6 觀察指標 1)觀察患者術中的血氣血壓參數:血氧飽和度(SO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)、收縮血壓和舒張血壓;2)觀察患者術前術后的血液流變學參數:全血高切黏度、全血低切黏度、血細胞比容、血漿黏度;3)觀察患者術前術后的血流動力學參數:最大峰值流速、舒張末流速、血管搏動指數、血管阻力指數。

2 結果

2.1 2組手中血氣血壓參數比較 2組術中血氣血壓參數差異無明顯統計學意義,基線參數具有可比性(P>0.05)。見表1。

2.2 2組手術前后血液流變學參數比較 術前2組血液流變學參數,全血高切黏度、全血低切黏度、血細胞比容、血漿黏度差異均無統計學意義(P>0.05);術后2組全血高切黏度、全血低切黏度、血細胞比容、血漿黏度均降低(P<0.05),且觀察組各指標均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組術中血氣血壓參數比較±s)

表2 2組手術前后血液流變學參數比較±s)

注:與對照組比較,*P<0.05;與治療前比較,△P<0.05。

表3 2組手術前后無創血流動力參數比較±s)

注:與對照組比較,*P<0.05;與治療前比較,△P<0.05。

2.3 2組手術前后無創血流動力學參數比較 2組術前無創血流動力學參數最大峰值流速、舒張末流速、血管搏動指數、血管阻力指數比較,差異無明顯統計學意義(P>0.05);術后2組最大峰值流速、舒張末流速、血管搏動指數、血管阻力指數均升高(P<0.05),且觀察組各指標均優于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

血液流變學主要指血液、相關細胞、血漿流動能力及變形能力在循環系統或代謝系統中的體現[6-7],中醫并無血液流變學這一說法,但其異常時應與中醫“脈不通則血不流”或者“血行失度”理念相似,亦屬于“血瘀證”的范疇。《黃帝內經》首次以“血脈凝泣”的說法首次對血瘀證進行闡述,《靈樞》一書中認為血瘀證形成乃離經之血未能及時排除或消散,積于某處,亦或循經之血血行受阻,停留于經脈或者某器官而形成,而現代醫學認為血液流變學病理性改變是血瘀證產生的根本[8],血液“黏、凝、聚、濃”是主要狀態,其中全血、血漿、還原黏度的增加是“黏”的體現,纖維蛋白水平增加,血液凝固能力上調是“凝”的體現,紅細胞及血小板等成分流動速度減緩,二磷酸腺苷類誘導物質聚集性增強是“聚”的表現,而“濃”的表現主要于紅細胞壓積、球蛋白、血脂等濃度增加。因此衡量藥物治療“血瘀證”的療效標準可通過血液流變學得以體現。

深靜脈血栓是骨科手術常見的并發癥之一,如若未能及時預防或治療,栓子可能脫落導致靶器官的梗死,甚至威脅生命安全。美國一項調查研究數據表明,美國每年約有10萬患者因術后并發深靜脈血栓導致肺栓塞而亡,而另一項調查研究表明血液流變學的異常是導致術后深靜脈血栓的獨立危險因子。全髖置換術時機體血管產生應激反應,改變了血液原有成分,又因術中失血,機體應激反應產生大量幼稚血小板,改變了凝血功能,此外,患者術后長期臥床,肌肉活動減少,血管受到肌肉的擠壓減少,血液流動速度減慢,因此血管內膜缺血缺氧,大量白細胞聚集,產生的自由基進一步破壞血管內皮,導致血液滯留,最終誘發深靜脈血栓形成[9-12]。深靜脈血栓屬于血瘀證的范疇,因虛致淤,脈絡不通是其主要病機,因此活血化瘀通絡正是其治療原則,基于上述考慮,我們采用丹參多酚酸進行輔助治療,丹參是經典的活血化瘀中藥,2010年中藥藥典明確指出丹參具有活血祛瘀,通經止痛的功效,古人亦有:“一味丹參,功同四物”之說法,丹參多酚酸主要成分是丹參素,現代藥理學研究證實丹參素對血管內皮細胞有顯著的修復和保護能力,可抑制過度激活的血管內皮細胞活性物質,減少血小板的聚集趨化能力,還可通過改變紅細胞的形態變形能力而降低血漿黏稠度,同時可促進纖溶系統的激活實現抗栓目的,有大量文獻[13-15]證實丹參可改善骨折局部的血液循環狀態,本研究在對不同組全髖置換術患者進行觀察,結果顯示經過抗凝后2組患者血液流變學指標均有一定改善,而加用丹參多酚酸的觀察組患者在改善血液流變學及血流動力學方面均明顯優于對照組,這說明丹參多酚酸表現出良好的療效,并且在此研究中我們并未發現加用丹參多酚酸患者有增加術后出血的風險,這亦體現了其治療安全性。

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(2017-03-30收稿 責任編輯：王明)

Effect of Salvianolate on Noninvasive Hemodynamic Parameters after Total Hip Arthroplasty

Xie Xiayoyong, Li Zhi, Gong Jun

(TheFirstAffiliatedHospitalofFuzhouGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Putian351100,China)

Objective:To observe the effect of salvianolate on the noninvasive hemodynamic parameters after total hip arthroplasty. Methods:Sixty inpatient patients who had total hip arthroplasty in March 1, 2016 to February 1st 2017 in the department of orthopedics of the hospital were selected and were randomly divided into observation group and control group, with 30 cases in each group. Patients in the control group

conventional total hip replacement operation, while patients in the observation group additionally received salvianolate injection. Arterial floating catheter was placed by internal jugular vein puncture, and multi-functional monitor and noninvasive hemodynamic monitor were connected to record and monitor blood gas parameters, blood pressure and hemodynamics of patients before and after the treatment. Blood rheology parameters were monitored at the same time. Results:1) The parameters of blood gas and blood pressure were comparable in the two groups (P>0.05). 2) After the operation of two groups, high blood viscosity, low blood viscosity, hematocrit and plasma viscosity all decreased (P<0.05), but those of the observation group was significantly lower (P<0.05). 3) The maximal peak velocity, the end diastolic velocity, pulsatility index and vascular resistance index of the two groups increased (P<0.05) and those of the observation group were higher than those of the control group (P<0.05). Conclusion:Salvianolate can reduce the blood viscosity of patients who had total hip arthroplasty, improve the hemodynamic parameters and enhance the recovery of patients.

Salvianolate; Total hip replacement; Noninvasive hemodynamic parameters

2014年建設中醫藥強省立項資助科研課題(20141147)

謝曉勇(1969.10—),男,碩士,副主任醫師,科室副主任,研究方向:創傷及關節外科,E-mail:pt95xxyong@163.com

R274.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.07.030