針灸治療鼻淵同功穴規律的文獻復習

曹 方 李 鐵 哈麗娟 王富春

(長春中醫藥大學，長春，130117)

針灸治療鼻淵同功穴規律的文獻復習

曹 方 李 鐵 哈麗娟 王富春

(長春中醫藥大學，長春，130117)

目的：運用數據挖掘技術，分析現代針灸文獻治療鼻淵的“同功穴”選用規律。方法：采用計算機檢索的方式，對1959—2015年中國知網、萬方數據知識服務平臺和維普數據庫中針灸治療鼻淵的相關文獻進行檢索及梳理，得到相關文獻38篇，分析現代針灸治療鼻淵“同功穴”的選用規律。結果：通過分析發現，現代文獻針灸治療鼻淵“同功穴”主要為迎香、印堂、合谷和風池；“同功穴”所屬經脈主要為手陽明大腸經，其次督脈、足陽明胃經、足少陽膽經、足太陽膀胱經和手太陰肺經；“同功穴”所在部位主要是頭頸部、下肢部和上肢部；“同功穴”的特定穴類別選用主要是五腧穴、原穴和絡穴。結論：針灸治療鼻淵，選取主治功效相同或相近的“同功穴”，使腧穴配伍產生協同增效作用，可起到增強針灸治療鼻淵的臨床療效。

針灸；鼻淵；同功穴；規律；數據挖掘

鼻淵[1]，又名“腦滲”“腦漏”“腦砂”和“腦淵”，是以鼻塞、濁涕量多、鼻道有膿等為主要表現的鼻病，有急性與慢性之分。鼻淵病名首見于《素問·氣厥論篇》“膽移熱于腦，則辛頤鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。”鼻淵病因病機中醫認為源自風熱犯肺，肺熱循經上炎，灼傷鼻竇竅內黏膜或邪熱內傳肝膽灼傷鼻竅內黏膜，灼腐肌膜，發為本病，可分為內因和外因。鼻竇為中醫病名，現代醫學稱之為鼻竇炎，也有人稱為副鼻竇炎，其發病后常見有鼻塞、流大量膿涕、頭昏頭痛等癥狀，給患者帶來諸多不便，特別是對于青少年，會嚴重影響生長發育和學習生活。針灸治療鼻淵有很高的療效，既能縮短療程，又減輕患者的痛若，降低復發率。加之本療法安全無不良反應，經濟簡便，患者樂于接受，臨床應用很廣。“同功穴”[2]是由導師王富春教授在腧穴配伍的基礎上結合多年臨床選穴經驗首次提出的一種新概念，對于針對同一癥狀選取相同主治作用的腧穴進行配伍，提高臨床療效具有指導意義。本研究通過收集針灸治療鼻淵的臨床研究文獻，運用數據挖掘技術進行針灸治療鼻淵的同功穴選用規律分析，以期為針灸臨床提供有價值的參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 采用計算機檢索的方法，檢索對1959—2015年中國知網、萬方數據知識服務平臺和維普數據庫中針灸治療鼻淵的相關文獻。剔除重復發表的文獻，檢索納入38篇文獻[3-40]。

1.2 檢索策略 采用計算機檢索，以“鼻淵”“腦滲”“腦漏”“腦砂”“腦淵”和“鼻竇炎”為主要檢索詞，分別與“針灸”“針刺”組合，檢索中國知網、萬方數據和維普數據庫。

1.3 納入標準 臨床研究文獻，研究對象明確為鼻淵，以腧穴為主要作用點，以針刺、針灸和電針等針灸療法為主要治療手段，單獨或結合其他方法治療的文獻。

1.4 排除標準 治療方法不是以針刺、電針為主，如激光針、皮膚針、皮內針、穴位注射和穴位埋線等為主要治療方法的文獻；重復發表的文獻，保留發表年限最近的1篇；單純實驗研究的文獻。

1.5 數據的規范及數據庫的建立

1.5.1 數據的規范化 規范文獻信息，內容包括作者、刊名和腧穴名稱(取穴個數、腧穴所在部位、腧穴所屬經脈和特定穴情況等)。錄入時腧穴用詞統一參考《腧穴名稱與定位》[41]。

1.5.2 數據庫的建立 將納入的文獻進行分類整理后，將相關資料輸入Microsoft Excel 2013，建立鼻淵針灸處方數據庫，運用“中醫傳承輔助系統”(V2.5)軟件[42]進行分析。

1.6 數據分析 通過運用Microsoft Excel 2013和“中醫傳承輔助系統”中“數據分析”模塊中“方劑分析”功能，利用系統“數據查詢”功能，將納入的文獻采用的取穴處方錄入系統。然后點擊相應功能按鈕進行數據分析，包括取穴頻次統計、取穴規律分析等。統計分析方法為該軟件自帶的挖掘算法，包括改進的互信息法、復雜系統熵聚類，無監督的熵層次聚類。

2 結果

2.1 選穴運用頻次分析 本研究共納入文獻38篇，選用腧穴64個，其中十四經腧穴55個，經外奇穴6個，自定義穴2個，阿是穴1個。針灸治療鼻淵所選64個腧穴的應用頻次為328次，平均5.13穴次。具體信息見表1。

2.2 選穴所屬經脈分析 所選用的腧穴涉及到除手少陰心經的十一條經脈和奇經八脈中的督脈。對檢索出的55個經穴，分別按照用穴個數和頻次統計其在十四經的分布情況，具體每條經脈所選用腧穴及頻次見表2。

2.3 選穴所在部位分析 把人體分為頭頸部、胸腹部、腰背部、上肢部、下肢部5個部分，將64個腧穴的具體位置按這5部分進行統計，其選用腧穴的部位、頻次、選穴個數及具體情況見表3。

2.4 選穴中特定穴應用分析 檢索出的55個經穴，其中特定穴32個，占58.18%；特定穴應用總頻次為201次(本研究中如果同一個腧穴既是募穴，又是八會穴，則將其出現的頻次記為2次)。特定穴類別選用情況具體信息見表4。

表1 選穴運用頻次統計

3 討論

利用數據挖掘技術對針灸臨床治療進行研究，有著很重要的意義和挑戰性。現代文獻中的大量數據為挖掘工作提供了良好的研究基礎，而復雜的癥狀間的關系和腧穴配伍間的變化為研究提出了挑戰。導師王富春教授提出的“同功穴”[2]新概念，即為針對某一癥狀，具有相同主治作用的一類腧穴。對腧穴配伍的協同增效作用進行了進一步詮釋，可對針灸處方的選擇以及臨床療效的提高起到指導作用。

3.1 循經取穴規律 本研究結果顯示，現代醫家針灸治療鼻淵取穴以手陽明大腸經的腧穴為主，其次督脈、足陽明胃經、足少陽膽經、足太陽膀胱經和手太陰肺經的腧穴選用較多。手陽明大腸經循行“上挾鼻孔”，“絡肺，下膈，屬大腸”，主治“鼽衄”；手太陰肺經循行“上膈屬肺，從肺系”，與手陽明大腸經相表里，肺開竅于鼻，肺經腧穴可主治鼻部疾患；督脈起于少腹，“上巔，循額，至鼻柱，經素髎、水溝，會手足陽明，至兌端，入齦交”；足陽明胃經“起于鼻……下循鼻外”，主治“鼽衄”。結果顯示，手陽明大腸經選取腧穴頻數比例為23.64%，督脈選取腧穴頻數比例為13.09%，足陽明胃經選取腧穴頻數比例為12.36%，手太陰肺經選取腧穴頻數比例為10.18%，這四條經脈所屬腧穴選取頻數多，體現了“經絡所過，主治所及”的分經主治規律。

表2 選穴所屬經脈分析統計

表3 選穴所在部位統計

表4 特定穴類別選用統計

3.2 分部取穴規律 鄰近作用是腧穴的治療作用之一，也即腧穴能治療其所在部位及臨近部位的病證；遠道作用，這是經穴，尤其是十二經脈在四肢肘、膝關節以下的腧穴能治本經循行所到達的遠隔部位的病癥。根據選穴所在部位分析統計顯示，針灸治療鼻淵臨床取穴有著按部位選取的規律，頭頸部的腧穴頻數百分比達到53.35%，下肢部的腧穴頻數百分比達到21.34%，上肢部的腧穴頻數百分比達20.12%。頭頸部的迎香、印堂和風池，上肢部的合谷和列缺選取頻數最多，體現出“腧穴所在，主治所在”和“經絡所過，主治所及”的腧穴分部主治規律。

3.3 辨證取穴規律 臨床上針灸治療疾病常根據疾病的證候特點，分析病因病機而辨證選取腧穴，體現了治病求本的原則。鼻淵病位在鼻部，中醫認為其病因病機源自風熱犯肺，肺熱循經上炎，灼傷鼻竇竅內黏膜或邪熱內傳肝膽灼傷鼻竅內黏膜，灼腐肌膜，發為本病。根據選穴所屬經脈分析統計結果，屬于手陽明大腸經的迎香、合谷，足陽明胃經的足三里，足少陽膽經的風池和手太陰肺經的列缺選取頻數相對較多，表明現代醫家針灸治療鼻淵是在遵循中醫理論的基礎上，根據鼻淵的病因病機進行辨證選穴。

3.4 特定穴取穴規律 特定穴是有著特定的稱謂，具有特殊治療作用的腧穴，在臨床中極為常用，具有主治規律強，運用范圍廣的特點。本研究顯示，現代醫家針灸治療鼻淵選用55個經穴，其中特定穴32個，占58.18%，應用總頻次為201次。特定穴中應用最多的是五腧穴，共選用17穴，71頻次；其次為原穴，選用5穴，41頻次；再次為絡穴，選用5穴，32頻次。五腧穴為常用要穴，為古今醫家所重視。從選穴運用頻次分析結果可見，五腧穴中選用頻次較高的太沖為足厥陰肝經的輸穴，可治因肝火引起的灼傷鼻竅內黏膜而引發的鼻淵；足三里為足陽明胃經的合穴，胃經起于鼻，可治療鼻衄。原穴為十二經脈在腕、踝關節附近的腧穴，是臟腑原氣留止的部位，《靈樞經·九針十二原》說：“五臟有疾，當取之十二原”。針刺原穴能使三焦原氣通達，發揮維護正氣的作用。合谷為手陽明大腸經的原穴，太沖為足厥陰肝經的原穴，選用頻次較高，體現出原穴有調整其臟腑經絡虛實各證的功能。絡穴為十二經在肘膝關節以下分出的腧穴，主治其絡脈的病癥，起到溝通表里兩經，有“一絡通兩經”的說法，也能治其相表里之經的病癥，常與原穴合用，稱為“原絡配穴”。列缺為手太陰肺經的絡穴，可治療手陽明大腸經循行鼻部引起的鼻淵疾病。

綜上所述，現代文獻針灸治療鼻淵“同功穴”主要為迎香、印堂、合谷和風池；“同功穴”所屬經脈主要為手陽明大腸經，其次督脈、足陽明胃經、足少陽膽經、足太陽膀胱經和手太陰肺經；“同功穴”所在部位主要是頭頸部、下肢部和上肢部；“同功穴”的特定穴類別選用主要是五腧穴、原穴和絡穴。“同功穴”是腧穴配伍的基本要素，而腧穴配伍是針灸處方的基礎。針灸治療鼻淵，應在中醫整體觀念、辨證論治原則指導下，將辨證選穴與對癥選穴有機結合起來，選取主治功效相同或相近的“同功穴”，使腧穴配伍產生協同增效作用，可起到增強針灸治療鼻淵的臨床療效。

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(2015-09-18收稿 責任編輯：楊覺雄)

Rules of “Analogiczl Acupoints” Selection in Acupuncture Treatment of Nasosinusitis:An Analysis Based on Modern Literature

Cao Fang,Li Tie,Ha Lijuan,Wang Fuchun

(ChangchunUniversityofChineseMedicine,Changchun130117,China)

Objective:To analyze the rule of “Analogiczl acupoints” selection in modern literature of acupuncture treatment of Nasosinusitis based on data mining.Methods:Through retrieved CNKI,Wanfang,and Weipu Database on acupuncture treatment of Nasosinusitis from 1959 to 2015,38 related papers were got,which were analyzed for the selection rule of “Analogiczl acupoints”.Results:According to the analysis,Yingxiang(LI20),Yintang(EX-HN3),Hegu(LI4),and Fengchi(GB20) were the most chosen “Analogiczl acupoints”,which were belonged to Large Intestine Meridian of hand-Yangming,Du Meridian,Stomach Meridian of foot-Yangming,Gallbladder meridian of foot-Shaoyang,Bladder meridian of foot-Taiyang,and Lung Meridian of hand-Taiyin; Sites of the selected acupoints were mainly at the head and neck,lower limb and upper limb.Specific points were chosen from the category of five shu points,source points,and collateral points.Conclusion:Acupuncture treatment in Nasosinusitis at “Analogiczl acupoints” produces synergistic effect,and enhances the clinical curative effect.

Acupuncture; Nasosinusitis; Analogiczl acupoints; Rule; Data Mining

國家重點基礎研究發展計劃(973計劃)項目(2014CB543100)

曹方(1989.01—)，男，博士研究生，研究方向：特定穴理論與臨床研究，E-mail：caofang2008@126.com

王富春(1961.04—)，男，研究生，教授，博士研究生導師，研究方向：特定穴理論與臨床研究，Tel:(0431)86715066,E-mail：fuchenwang420@126.com

R276.1；R246

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.07.054