延續(xù)性護理在腫瘤PICC置管出院患者中的應用

張艷

(青海大學附屬醫(yī)院腫內一病區(qū)，青海 西寧 810001)

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·延續(xù)護理·

延續(xù)性護理在腫瘤PICC置管出院患者中的應用

張艷

(青海大學附屬醫(yī)院腫內一病區(qū)，青海 西寧 810001)

目的 探討延續(xù)性護理在腫瘤PICC 置管出院患者中的應用效果。方法 將100例腫瘤PICC 置管出院患者隨機分為對照組和觀察組各50 例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實施家庭延續(xù)性護理，并予電子系統(tǒng)追蹤護理，分析兩組導管并發(fā)癥和非計劃性拔管情況。結果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、非計劃性拔管率均低于對照組(P<0.05)。結論 對PICC 置管出院患者實施延續(xù)性護理，可降低導管相關并發(fā)癥發(fā)生率，減少因并發(fā)癥而導致的非計劃性拔管，提升患者滿意度。

經外周靜脈置入中心靜脈導管; 延續(xù)性護理; 腫瘤患者

Via the peripheral veins into the central venous catheters; Continuity care; Cancer patients

延續(xù)性護理是通過一系列的行動設計用以確保患者在不同的健康照護場所接受不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護[1]。通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經由醫(yī)院制訂的出院計劃、轉診、病人回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導[2]。近年來，受到國外護理工作的啟發(fā)及國內延續(xù)性護理的需求，國內護理界已開始了對延續(xù)性護理的研究。經外周靜脈置入中心靜脈導管(Peripherally inserted centralcatheter，PICC)給癌癥患者帶來了靜脈化療的最佳途徑，PICC帶管出院尤其適用于化療間歇期的腫瘤患者，可減輕周期性化療患者因反復穿刺帶來的痛苦。但由于腫瘤患者生理狀態(tài)的特殊性，如果置管后維護不當，會出現脫管、出血、靜脈炎等并發(fā)癥。PICC的留置周期較長，導管留置期間的維護與并發(fā)癥的發(fā)生有密切關系[3]。調查[4]顯示，88.8%的患者擔心出院后的導管護理。應用現代電子工具和家庭回訪是新型護患模式下開展的一種開放式、延伸式的健康教育形式。Neyhart[5]研究指出：大多數患者術后出院在家由于缺乏自我管理相關知識和技能，不能建立正確的自我護理行為，直接影響自身的生活質量和健康狀況。為了降低PICC置管后的并發(fā)癥，開展置管后的延續(xù)性護理是非常必要的。2016年5-11月，我們對50例PICC置管出院的腫瘤患者實施延續(xù)性護理，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取同期靜脈化療采用PICC置管的100例腫瘤患者作為研究對象，均采用同材料、同廠家、同標準的PICC管。納入標準:(1)住院期間因病情需要行PICC導管置入的患者。(2)年齡>18歲，對本研究知情同意。排除標準:(1)有精神異常及認知功能障礙患者。(2)因疾病原因無法完成本次研究的患者。(3)不能堅持治療及主動退出研究者。按隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例，對照組男20例、女30例，年齡18～75歲；觀察組男23例、女27例，年齡21～77歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 置管后建立信息檔案，記錄患者姓名、年齡、診斷、置管日期、置管長度、外露管長度、臂圍、X線導管末端位置；發(fā)放PICC導管維護手冊，進行相關知識的健康宣教；出院時按常規(guī)護理。

1.2.1 觀察組 在對照組基礎上給予延續(xù)性護理。

1.2.1.1 建立置管后的檔案 如電話隨訪和微信隨訪登記本，記錄內容包括患者的一般資料、電話號碼或微信號、居住地附近有無正規(guī)醫(yī)療護理機構、置管前的臂圍、置入導管類型、置管長度、置管過程是否順利、出院時間、出院時導管情況、隨訪時間、隨訪頻率、并發(fā)癥、處理效果及下一次隨訪時間。

1.2.1.2 隨訪內容 穿刺部位有無疼痛、紅腫、滲血、滲液、瘙癢等異常感覺[5]；貼膜有無松動、潮濕、脫落；導管外露長度是否與出院時一致；置管側肢體有無腫脹、酸痛等；每周是否在正規(guī)醫(yī)院至少換膜、沖管1次；指導置管側手臂正確功能鍛煉，如握拳、松拳；日常生活指導：如淋浴方式、提重限制、睡眠方式。

1.2.1.3 隨訪時間 在出院后2d內進行首次隨訪，如無異常情況，每周1次，如已出現并發(fā)癥，則及時隨訪并告知處理辦法。

1.2.1.4 隨訪方式 (1)電話回訪:成立PICC維護小組，在患者出院前1d評估導管，在正常情況下每周進行1次電話回訪，置管不滿1周或有肢體腫脹、穿刺處疼痛等潛在并發(fā)癥者3d內回訪，并做好記錄。回訪內容包括導管現狀、維護地點、維護日期等，對出現的問題有針對性地進行個體化指導并交代注意事項。(2)家庭回訪教育:對市區(qū)患者必要時提供上門回訪，了解患者自我維護知識的掌握情況，查看導管有無滲血、滲液等并發(fā)癥，接受患者及家屬咨詢，督促患者按時維護，出現異常情況予以相應指導。(3)網絡回訪:利用網絡建立PICC維護QQ群及微信群，設專科護士為管理員，管理員通過網絡將會使用QQ或微信的患者或家屬集中在一個群里，每周進行網上回訪，并定期介紹PICC相關知識、日常維護注意事項、出現突發(fā)情況的應急措施、定期發(fā)送維護信息提醒等，患者和家屬可將導管維護相關問題以文字、圖片、視頻等形式上傳，管理員給予群聊回復，患者之間可相互分享心得。

1.3 評價指標 統(tǒng)計兩組患者出院后導管相關并發(fā)癥如導管相關感染、導管脫出、導管堵塞、靜脈炎、血栓形成等發(fā)生情況，以及非計劃性拔管情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者導管相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組患者導管相關并發(fā)癥比較 例

注：與對照組比較，P<0.05。

2.2 兩組患者導管維護依從性及非計劃性拔管比較 見表2。

表2 兩組患者導管維護依從性及非計劃拔管比較 例

注：與對照組比較，P<0.05。

3 討論

由于腫瘤化療需反復多次進行，每個間歇期患者需帶管出院，部分出院患者由于對導管維護依從性下降、知識薄弱、自我管理能力有限，特別是部分農村患者、老年患者，住院期間雖接受健康宣教，但對導管維護意識較差，出院后導管維護成為突出問題。美國靜脈輸液指南規(guī)定，醫(yī)院需要記錄患者靜脈治療和血管通道的準確、實際和完整信息，且這些文件應反映護理的連續(xù)性、安全性和質量[6]。延續(xù)性護理將患者在住院期間受到的規(guī)范護理延伸到家庭中，實時掌握每例患者PICC導管留置動態(tài)情況，及時發(fā)現、處理相關并發(fā)癥，督促患者按時維護。使患者積極參與到自身管理中，降低了導管相關并發(fā)癥發(fā)生率，減少了非計劃性拔管，也提高了患者對護理的滿意度。

[1] Coleman EA，Boult CE．Improving the quality of transitional carefor persons with complex care needs[J].Journal of the American Geriatrics Society，2003,51(4):556-557.

[2] Chen ZT，Lin YC，Dai YT.The problems of family caregiving amongdischarged patients in first month[J].Nursing Research，1999(7):423-434.

[3] Moreau N.Central venous catheters in home infusion care:Outcomes analysis in 50470patients[J].Vasc InterventionalRadiol，2002,13 (10):1009-1016.

[4] 趙力群，趙憶文.居家PICC 患者管路維護現狀調查分析與對策[J].護士進修雜志，2012，27(13)：1222-1223.

[5] Neyhart CD.Education of patients pre and post transplant improvingoutcomes by overcoming the barriers[J].Nephrol Nurs J，2008,35(4):409.

張艷(1987-)，女，青海西寧，本科，護師，從事腫瘤臨床護理工作

R473.73，R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.018