延續性護理在腫瘤PICC置管出院患者中的應用

張艷

(青海大學附屬醫院腫內一病區，青海 西寧 810001)

?

·延續護理·

延續性護理在腫瘤PICC置管出院患者中的應用

張艷

(青海大學附屬醫院腫內一病區，青海 西寧 810001)

目的 探討延續性護理在腫瘤PICC 置管出院患者中的應用效果。方法 將100例腫瘤PICC 置管出院患者隨機分為對照組和觀察組各50 例，對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施家庭延續性護理，并予電子系統追蹤護理，分析兩組導管并發癥和非計劃性拔管情況。結果 觀察組并發癥發生率、非計劃性拔管率均低于對照組(P<0.05)。結論 對PICC 置管出院患者實施延續性護理，可降低導管相關并發癥發生率，減少因并發癥而導致的非計劃性拔管，提升患者滿意度。

經外周靜脈置入中心靜脈導管; 延續性護理; 腫瘤患者

Via the peripheral veins into the central venous catheters; Continuity care; Cancer patients

延續性護理是通過一系列的行動設計用以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o場所接受不同水平的協作性與連續性的照護[1]。通常是指從醫院到家庭的延續，包括經由醫院制訂的出院計劃、轉診、病人回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導[2]。近年來，受到國外護理工作的啟發及國內延續性護理的需求，國內護理界已開始了對延續性護理的研究。經外周靜脈置入中心靜脈導管(Peripherally inserted centralcatheter，PICC)給癌癥患者帶來了靜脈化療的最佳途徑，PICC帶管出院尤其適用于化療間歇期的腫瘤患者，可減輕周期性化療患者因反復穿刺帶來的痛苦。但由于腫瘤患者生理狀態的特殊性，如果置管后維護不當，會出現脫管、出血、靜脈炎等并發癥。PICC的留置周期較長，導管留置期間的維護與并發癥的發生有密切關系[3]。調查[4]顯示，88.8%的患者擔心出院后的導管護理。應用現代電子工具和家庭回訪是新型護患模式下開展的一種開放式、延伸式的健康教育形式。Neyhart[5]研究指出：大多數患者術后出院在家由于缺乏自我管理相關知識和技能，不能建立正確的自我護理行為，直接影響自身的生活質量和健康狀況。為了降低PICC置管后的并發癥，開展置管后的延續性護理是非常必要的。2016年5-11月，我們對50例PICC置管出院的腫瘤患者實施延續性護理，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取同期靜脈化療采用PICC置管的100例腫瘤患者作為研究對象，均采用同材料、同廠家、同標準的PICC管。納入標準:(1)住院期間因病情需要行PICC導管置入的患者。(2)年齡>18歲，對本研究知情同意。排除標準:(1)有精神異常及認知功能障礙患者。(2)因疾病原因無法完成本次研究的患者。(3)不能堅持治療及主動退出研究者。按隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例，對照組男20例、女30例，年齡18～75歲；觀察組男23例、女27例，年齡21～77歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 置管后建立信息檔案，記錄患者姓名、年齡、診斷、置管日期、置管長度、外露管長度、臂圍、X線導管末端位置；發放PICC導管維護手冊，進行相關知識的健康宣教；出院時按常規護理。

1.2.1 觀察組 在對照組基礎上給予延續性護理。

1.2.1.1 建立置管后的檔案 如電話隨訪和微信隨訪登記本，記錄內容包括患者的一般資料、電話號碼或微信號、居住地附近有無正規醫療護理機構、置管前的臂圍、置入導管類型、置管長度、置管過程是否順利、出院時間、出院時導管情況、隨訪時間、隨訪頻率、并發癥、處理效果及下一次隨訪時間。

1.2.1.2 隨訪內容 穿刺部位有無疼痛、紅腫、滲血、滲液、瘙癢等異常感覺[5]；貼膜有無松動、潮濕、脫落；導管外露長度是否與出院時一致；置管側肢體有無腫脹、酸痛等；每周是否在正規醫院至少換膜、沖管1次；指導置管側手臂正確功能鍛煉，如握拳、松拳；日常生活指導：如淋浴方式、提重限制、睡眠方式。

1.2.1.3 隨訪時間 在出院后2d內進行首次隨訪，如無異常情況，每周1次，如已出現并發癥，則及時隨訪并告知處理辦法。

1.2.1.4 隨訪方式 (1)電話回訪:成立PICC維護小組，在患者出院前1d評估導管，在正常情況下每周進行1次電話回訪，置管不滿1周或有肢體腫脹、穿刺處疼痛等潛在并發癥者3d內回訪，并做好記錄?；卦L內容包括導管現狀、維護地點、維護日期等，對出現的問題有針對性地進行個體化指導并交代注意事項。(2)家庭回訪教育:對市區患者必要時提供上門回訪，了解患者自我維護知識的掌握情況，查看導管有無滲血、滲液等并發癥，接受患者及家屬咨詢，督促患者按時維護，出現異常情況予以相應指導。(3)網絡回訪:利用網絡建立PICC維護QQ群及微信群，設專科護士為管理員，管理員通過網絡將會使用QQ或微信的患者或家屬集中在一個群里，每周進行網上回訪，并定期介紹PICC相關知識、日常維護注意事項、出現突發情況的應急措施、定期發送維護信息提醒等，患者和家屬可將導管維護相關問題以文字、圖片、視頻等形式上傳，管理員給予群聊回復，患者之間可相互分享心得。

1.3 評價指標 統計兩組患者出院后導管相關并發癥如導管相關感染、導管脫出、導管堵塞、靜脈炎、血栓形成等發生情況，以及非計劃性拔管情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者導管相關并發癥發生情況比較 見表1。

表1 兩組患者導管相關并發癥比較 例

注：與對照組比較，P<0.05。

2.2 兩組患者導管維護依從性及非計劃性拔管比較 見表2。

表2 兩組患者導管維護依從性及非計劃拔管比較 例

注：與對照組比較，P<0.05。

3 討論

由于腫瘤化療需反復多次進行，每個間歇期患者需帶管出院，部分出院患者由于對導管維護依從性下降、知識薄弱、自我管理能力有限，特別是部分農村患者、老年患者，住院期間雖接受健康宣教，但對導管維護意識較差，出院后導管維護成為突出問題。美國靜脈輸液指南規定，醫院需要記錄患者靜脈治療和血管通道的準確、實際和完整信息，且這些文件應反映護理的連續性、安全性和質量[6]。延續性護理將患者在住院期間受到的規范護理延伸到家庭中，實時掌握每例患者PICC導管留置動態情況，及時發現、處理相關并發癥，督促患者按時維護。使患者積極參與到自身管理中，降低了導管相關并發癥發生率，減少了非計劃性拔管，也提高了患者對護理的滿意度。

[1] Coleman EA，Boult CE．Improving the quality of transitional carefor persons with complex care needs[J].Journal of the American Geriatrics Society，2003,51(4):556-557.

[2] Chen ZT，Lin YC，Dai YT.The problems of family caregiving amongdischarged patients in first month[J].Nursing Research，1999(7):423-434.

[3] Moreau N.Central venous catheters in home infusion care:Outcomes analysis in 50470patients[J].Vasc InterventionalRadiol，2002,13 (10):1009-1016.

[4] 趙力群，趙憶文.居家PICC 患者管路維護現狀調查分析與對策[J].護士進修雜志，2012，27(13)：1222-1223.

[5] Neyhart CD.Education of patients pre and post transplant improvingoutcomes by overcoming the barriers[J].Nephrol Nurs J，2008,35(4):409.

張艷(1987-)，女，青海西寧，本科，護師，從事腫瘤臨床護理工作

R473.73，R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.018