開塞露協助排便后灌腸與復方聚乙二醇電解質散在吻合器痔上黏膜環切術腸道清潔準備中效果差異

歐陽欽　林躍純　王三英

[摘要]目的 探討開塞露協助排便后采取灌腸和口服復方聚乙二醇電解質散在吻合器痔上黏膜環切術（PPH）術腸道清潔準備中效果差異。方法 選取2015年3月～2017年3月我院住院部收治擬行PPH術患者84例為研究對象，采用計算機軟件抽取住院號法隨機分為A組（42例）和B組（42例），分別采用清潔灌腸和復方聚乙二醇電解質散聯合開塞露灌腸進行術前腸道清潔準備。比較兩組患者腸道清潔準備效果及不良反應發生情況。結果 兩組腸道清潔準備效果比較差異無統計學意義（P>0.05）。A組腸道清潔準備過程中腹部脹痛、糞便自發外流、排便感強烈發生率均顯著高于B組（P<0.05）。結論 清潔灌腸和復方聚乙二醇電解質散聯合開塞露灌腸在腸道清潔準備均有顯著效果，但復方聚乙二醇電解質散聯合開塞露灌腸可降低患者腸道準備過程中相關不良反應的發生率，提高患者的舒適度。

[關鍵詞]開塞露；灌腸；復方聚乙二醇電解質散；腸道清潔準備

[中圖分類號] R472.91 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0027-03

[Abstract]Objective To explore the difference of the effect between the glycerine enema and oral compound polyethylene glycol electrolyte in the preparation of intestinal cleansing after procedure for prolapse and hemorrhoids（PPH） surgery.Methods 84 case of proposed to PPH patients in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected，and they were divided into group A （42 cases） and group B （42 cases） by extracting hospitalization number through computer software，they were given the different preoperative bowel cleansing of clean enema and compound polyethylene glycol electrolyte disintegration combined with enema enema respectively.The efficacy and adverse reactions of the two groups were compared.Results There was no significant difference in the preparation of intestinal cleansing between the two groups （P>0.05）.The incidence of abdominal pain，fecal spontaneous outflow and defecation in group A was significantly higher than that in group B （P <0.05）.Conclusion Clean enema and compound polyethylene glycol electrolyte disperse combined with cypriot enema in the preparation of intestinal cleansing have a significant effect，but the compound polyethylene glycol electrolyte combined with open plug enema can reduce the occurrence of adverse reactions of patients related to the intestinal preparation process，and improve comfort of patients.

[Key words]Glycerine enema；Enema；Compound polyethylene glycol electrolyte；Preparation of intestine cleaning

吻合器痔上黏膜環切術（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）為臨床中痔常用手術方式，腸道清潔準備對手術順利實施、療效、術后恢復均有重要影響[1]。腸道清潔準備方式較多，通過促進腸道蠕動排便、清潔腸道等多種方式將腸道內糞便殘留物質清除干凈，以獲得良好手術視野，降低手術污染發生率。開塞露、灌腸、復方聚乙二醇電解質散為臨床中協助排便治療藥物或方法，通過不同途徑達到排便效果。本研究清潔灌腸和復方聚乙二醇電解質散聯合開塞露灌腸在腸道清潔準備中差異性進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院住院部收治擬行PPH術患者84例為研究對象，所有患者均有PPH手術指征，術前均需完成腸道清潔準備；患者經醫師和護士告知自愿配合本次腸道清潔準備和研究；排除有胃潴留、腸梗阻、嚴重結腸炎、腸穿孔等不易行腸道清潔準備的患者。采用計算機軟件抽取住院號法分為A組（42例）和B組（42例），分別采用清潔灌腸和復方聚乙二醇電解質散聯合開塞露灌腸進行術前腸道清潔準備。A組中男23例，女19例；年齡18～62歲，平均（35.8±8.3）歲。B組中男21例，女21例；年齡19～65歲，平均（35.5±8.8）歲。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

術前1 d囑患者清淡、低纖維、易消化飲食，術前晚20：00后禁食，術前4 h禁水。A組患者采用清潔灌腸，術前晚20：00，根據患者病情，取平臥位或左側臥位，掛灌腸袋于架上，液面距離肛門40～60 cm，潤換肛管，排出氣體，夾緊肛管，用0.1%～0.2%肥皂水或清潔水500～100 ml通過肛門，將肛管輕輕插入直腸7～10 cm，松開夾子，使溶液緩慢灌入，灌腸后囑患者平臥，保留5～10 min后排便，根據患者大便次數和性質，多次灌腸，直到解除水樣便。B組患者采取復方聚乙二醇電解質散[舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，國藥準字：H20040034]聯合開塞露（上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準字：H31022217）灌腸，術前晚20：00，將復方聚乙二醇電解質散（A+B兩劑共16小包）溶解于2000 ml溫開水中，分次口服，每次服用250 ml，每隔10～10 min服用1次，直到排除水樣便；手術當日清晨6：00給予開塞露灌腸，患者取平臥位或左側臥位，取40 ml開塞露，用一次性60 ml注射器抽取開塞露藥液，丟棄針頭，注射器連接一次性12號導尿管，用石蠟油棉球充分潤滑導尿管前端20～25 cm，排盡氣體，用紗布包捏導尿管前端，緩慢插入肛門約20 ml，輕輕注入開塞露，邊注入邊緩慢退出導尿管，并指導患者放輕松和深呼吸，注入15～30 min后排除糞便。

1.3觀察指標

腸道清潔準備效果根據患者大便排除性質及術中觀察情況進行判定。顯效：大便排出呈清水樣，術中無糞渣、糞液；有效：大便排出基本呈水樣，術中少有糞渣、糞液；無效：大便仍有大便排出，術中多有糞渣，影響手術[2]。統計并比較兩組患者在腸道清潔準備過程中相關不良反應，包括惡心嘔吐、腹部脹痛、糞便自發外流、排便感強烈等。

1.4統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者腸道清潔準備效果的比較

兩組腸道清潔準備效果比較差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者腸道準備相關不良反應發生情況的比較

A組腸道清潔準備過程中腹部脹痛、糞便自發外流、排便感強烈發生率均顯著高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

PPH術為臨床中治療痔常用微創手術方法之一，腸道清潔準備為保障PPH術順利實施，降低術中切口污染、術后切口感染，促進術后康復關鍵。腸道清潔準備為通過多種方法，將腸道內糞便排盡、清潔腸腔準備，臨床中腸道清潔方法較多，包括物理灌腸、藥物導瀉等[3-5]。不同腸道清潔方法效果不盡相同，同時對患者造成相關不良反應、主觀感受有巨大差別。如何在保障患者舒適狀態下有效完成腸道清潔準備，為臨床中研究重點[6]。

清潔灌腸為臨床中最傳統、最常用、最直接協助排便方法，將清潔水或肥皂水直接灌入直腸中，以軟化大便、沖刷大便和清洗腸腔并達到排出大便目的。開塞露主要成份為甘油和水，具有潤換腸管壁作用，通過肛門擠入直腸后，刺激直腸產生便意，在潤滑作用下協助糞便排出[7-8]。開塞露性質溫和，不對患者產生較不良反應，適宜于臨床中大便干結不易排除患者。另有臨床研究指出，開塞露刺激直腸后，能興奮迷走神經，不僅起到潤滑通便作用，還能促進患者腸道蠕動，加快糞便排出[9-10]。腸道清潔準備不僅需要大便排出，還應達到腸腔內無糞渣殘留，因此，在開塞露協助排便后還應采取進一步措施完成腸道清潔準備[11]。復方聚乙二醇電解質散為聚乙二醇4000、氯化鉀、硫酸鈉、碳酸氫鈉等復合制劑，口服進入腸道后不被分解、吸收，同時其具有的獨特氫鍵能吸收腸腔內大量水分，進而軟化大便、增加大便容積，刺激腸管蠕動增強，將大便排出體外[12-13]。本研究得出，清潔灌腸和復方聚乙二醇電解質散聯合開塞露灌腸在PPH術腸道清潔準備中應用，均能獲得顯著臨床清潔效果，但復方聚乙二醇電解質散聯合開塞露灌腸能顯著降低患者腸道清潔準備過程中相關不良反應發生率，提高患者舒適性。研究指出，復方聚乙二醇電解質散通過增加腸道內滲透壓軟化大便，通過正常生理反應刺激腸腔達到協助排便效果，具有不脫水、不破壞腸道正常菌群、不破壞電解質、不產生可燃氣體、不損傷腸黏膜等優點，同時配合大量飲水能迅速、有效達到腸道清潔作用[14-15]。

綜上所述，清潔灌腸和復方聚乙二醇電解質散聯合開塞露灌腸在PPH術腸道清潔準備均能獲得顯著效果，但復方聚乙二醇電解質散聯合開塞露灌腸能顯著降低腸道清潔準備過程中相關不良反應，提高患者舒適度。

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（收稿日期：2017-05-02 本文編輯：任 念）