氨氯地平聯用阿托伐他汀鈣在高血壓伴高血脂中的應用評價

金偉

[摘要]目的 評價氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣在高血壓伴高血脂中的應用效果。方法 選取我院2015年5月～2016年5月收治的120例中老年高血壓伴高血脂患者，隨機分為兩組，每組60例。對照組：單一使用氨氯地平；觀察組：在對照組基礎上，聯用阿托伐他汀鈣。比較兩組的治療效果和治療期間的不良反應發生率。結果 治療后，兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均顯著降低（P<0.05），且觀察組降低幅度大于對照組（P<0.05）；治療后，兩組患者的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）均有明顯改善（P<0.05），且觀察組的改善情況優于對照組（P<0.05）；觀察組的總有效率93.33%，對照組為80.00%，觀察組療效明顯優于對照組（P<0.05）。觀察組的不良反應發生率為0.03%，對照組為0.05%，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。結論 氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣藥效明顯優于單獨使用氨氯地平，聯合藥物能有效達到調血脂、降血壓的治療效果，安全性高，具有較高的臨床推廣價值。

[關鍵詞]氨氯地平；阿托伐他汀鈣；高血壓；高血脂

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0051-03

[Abstract]Objective To evaluate the application effect of Amlodipine combined with Atorvastatin Calcium in the treatment of patients with hypertension and hyperlipidemia.Methods 120 elderly patients with hypertension and dyslipidemia treated in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected and were randomly divided into two groups with 60 cases in each group.The patients in the control group were only treated with Amlodipine while the patients in the observation group were treated with Atorvastatin Calcium based on the treatment of the control group.Treatment effect and the incidence rate of adverse reaction occurred during treatment between two groups were compared.Results After treatment，systolic blood pressure （SBP） and diastolic pressure （DBP） were significantly decreased in the two groups （P<0.05），and those in the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.After treatment，the total cholesterol （TC），triglyceride （TG），low density lipoprotein （LDL-C） and high density lipoprotein （HDL-C） of the patients in two groups were significantly improved （P<0.05），and those in the observation group were improved better than those in the control group （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 93.33%，while that of the control group was 80.00% and the curative effect in the observation group was better than that of the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reactions was 0.03% in the observation group while that was 0.05% in the control group，but the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion The pesticide effectof Amlodipine combined with Atorvastatin Calcium is obviously better than the single use of Amlodipine.Combined drugs can effectively achieve the effect of lipid-lowering and lowering blood pressure.This treatment has high safety and a high clinical value.

[Key words]Amlodipine；Atorvastatin calcium；Hypertension；Hyperlipidemia

長期高血壓伴高血脂是誘發動脈粥樣硬化性血管疾病（腦血管疾病的一種）的重要病因，且高血壓伴高血脂已是全球醫學重疾之一。近年來，我國腦血管疾病患者死亡或癱瘓的數量位居榜首[1]，尤其是生活水平的改善，導致我國血脂異常人員逐年遞增，對中老年人群身心健康造成嚴重影響，其中高血壓與高血脂患者達到3億人次。高血壓伴高血脂的癥狀同步加劇了動脈粥樣硬化的發生[2]，該病發病急、病程長，是反復發作的慢性疾病，長期服用單一藥品氨氯地平，由于藥物成分的關系導致藥效一般，且療效穩定性不強[2]。近年來，我院在高血壓伴高血脂的治療中聯用阿托伐他汀鈣，旨在調脂降壓，該種經濟有效的臨床治療方案取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月我院收治的中老年高血壓伴高血脂異常患者120例為研究對象，本研究由我院醫學倫理委員會批準通過，所有患者自愿同意并簽署相關知情協議。將患者隨機分為觀察組與對照組，各60例，其中觀察組：男37例，女23例；年齡45～75歲，平均（53.54±6.76）歲；病程1～15年，平均（5.57±1.83）年。對照組：男30例，女30例；年齡47～73歲，平均（55.21±5.75）歲；病程1～13年，平均（5.32±1.21）年。患者收縮壓（SBP）在140～179 mmHg，舒張壓（DBP）在90～109 mmHg，均符合世界衛生組織（WHO）及我國高血壓防治指南中對高血壓的診斷標準。入選患者均已排除嚴重糖尿病、癲癇及神經性疾病、甲亢、嚴重肝腎功能障礙、嚴重貧血或惡性腫瘤等疾病（含對本次藥物嚴重過敏性患者）。兩組患者在性別、年齡、病程、身體狀況方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本臨床治療開始前，為確保用藥研究準確性，入選患者均停用正在使用的藥物7 d再正式使用本研究藥物。觀察組服用氨氯地平（上海天賜福生物工程有限公司，國藥準字H20074123），5 mg/片，1片/次，1次/d，阿托伐他汀鈣（廣東百科制藥有限公司，國藥準字H20120021），10 mg/片，1片/次，1次/d。對照組單一使用氨氯地平，用法用量與觀察組一致。兩組連續服用2個月，早餐前服用。兩組患者在本研究期間，嚴格控制飲食，忌辛辣刺激性食物（含戒除煙酒），以此減少不良生活習慣對病情的影響，更客觀地了解藥物效果。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察指標：清晨檢測患者SBP、DBP數據變化，并空腹采集靜脈血，采用自動分析儀檢測血清，記錄血脂數據變化，包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）與高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）四項的變化。記錄兩組患者用藥期間的不良反應發生情況。

療效評定標準[3-4]如下。顯效：患者DBP治療后下降幅度≥10 mmHg，并將至正常或下降幅度≥20 mmHg，TC檢測下降幅度≥20 mmHg，TG檢測下降幅度≥40 mmHg，HDL-C上升≥0.26 mmol/L；有效：患者DBP治療后下降幅度≥30 mmHg，TC檢測下降10%～20%，TG檢測下降20%～40%，HDL-C上升0.10～0.25 mmol/L；無效：未達到以上檢測數據標準。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平的比較

治療前，兩組患者的SBP與DBP差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的SBP與DBP指標好轉，觀察組的改善幅度好于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后血脂水平的比較

治療前，兩組患者的TC、TG、LDL-C及HDL-C差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的上述指標均得到改善，觀察組的改善情況優于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為93.33%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（χ2=4.62，P<0.05）（表3）。

2.4 兩組不良反應發生率的比較

兩組患者治療期間僅有少數病例出現頭暈失眠、腹痛與食欲不振，其中觀察組有1例患者頭昏、1例患者失眠，發生率為0.03%（2/60）；對照組有1例患者腹痛、2例患者食欲不振，發生率為0.05%（3/60）。經對癥治療明顯好轉，無心律不齊、心力衰竭等嚴重不良反應，兩組的不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們飲食結構及生活水平的改變與提高，我國高血壓伴高血脂患者已達3億人次，且患病率呈年輕化持續增長趨勢，已成為我國臨床醫學常見多發病。國內外醫學研究認為，血脂升高會造成身體小動脈硬化，并增加動脈血液阻力，加大血液壁管的厚度，從而導致血壓增高[5]。一旦血壓增高，患者身體的血管活性胺與緊張素都會對體內細胞造成損傷，減弱細胞間的間隙，嚴重損傷了血管健康。而目前大量醫學研究也表明高血壓是致患者中風偏癱、誘發心腦血管重疾甚至猝死的重要潛在病因[6-7]。

目前常見并理想治療高血壓的藥物是氨氯地平，該種藥物成分能選擇性阻斷鈣離子通道，極具血管生物活性與選擇性[8-9]，可有效抑制細胞外鈣離子入侵心肌與平滑肌細胞，較好地起到了舒張血管的作用，以此調節心臟或腦血管的負荷，增加血液流量，緩解心肌及腦部供血不足，避免患者出現動脈粥樣硬化性血管類疾病[10]。但單一使用氨氯地平無法有效快速調理患者血脂，而高血壓與高血脂從來不是單獨存在，兩者關系密切。高血壓患者臨床顯示常有脂質紊亂，且高血脂患者也常伴高血壓[11]，鑒于此種病癥，獨立使用氨氯地平將延緩藥效作用。而他汀類藥物與氨氯地平配合療效最顯著的為阿托伐他汀鈣，該種他汀類藥物也是目前臨床醫學使用最為廣泛、效果最顯著的調理血脂的臨床新型藥物[12]。溫水吞服后水與藥物結合形成HMG-CoA還原酶抑制劑，進而調節血脂并有效改善膽固醇的脂質沉積與形成。另外，阿托伐他汀鈣通過競爭性抑制劑對合成內源性膽固醇進行阻斷與調節，有力地促使身體其他部位吸收攝取LDL-C與HDL-C，使血管中的細胞壁損傷得到進一步修復，從而有效降低SBP、DBP[13-14]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者的血壓、血脂水平與治療前相比，雖均有所改善，但觀察組的SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、HDL-C改善情況更顯著（P<0.05）；觀察組的總有效率為93.33%，較對照組的80.00%明顯提高（P<0.05）；觀察組的組不良反應發生率為0.03%，對照組為0.05%，且均未出現嚴重不良反應，安全性較好。這與相關文獻報道相符，劉彩成等[15]的究結果也證實聯用氨氯地平與阿托伐他汀鈣能夠發生藥物效應，較好地起調脂、降壓及改善患者血管細胞代謝的作用，顯著提高療效，且安全可靠。

綜上所述，氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣藥效明顯優于單獨使用氨氯地平，聯合藥物能有效達到調血脂、降血壓的治療效果，安全性高，具有較高的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2017-04-24 本文編輯：許俊琴）