白三烯拮抗劑聯合吸入舒利迭治療老年哮喘的臨床觀察

李燕梅

[摘要]目的 探討白三烯拮抗劑聯合吸入舒利迭對于老年哮喘的臨床治療效果。方法 選取2015年1月～2017年2月前來我院就診的120例老年哮喘患者（男性85例，女性35例）作為研究對象，并按照隨機數字表的方法將上述患者平均分成對照組和治療組兩組，每組60例。對照組采取吸入舒利迭方法進行治療，治療組采取白三烯拮抗劑聯合吸入舒利迭方法進行治療，比較兩組患者的臨床效果。結果 兩組患者在經過治療后，都取得了一定的效果。但與對照組比較，治療組FEV1、FVC、PEF評分明顯更高，IL-12更高、IL-13更低，哮喘癥狀、心理狀況、自身關心、活動受限評分明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過將白三烯拮抗劑聯合吸入舒利迭應用于老年哮喘患者的治療當中，能夠有效改善老年哮喘患者的肺部功能和弱化炎性介質，提高患者的生活質量，具有良好的效果，值得在臨床上大力推廣和應用。

[關鍵詞]白三烯拮抗劑；舒利迭；老年哮喘；臨床效果

[中圖分類號] R562.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0036-03

[Abstract]Objective To explore the clinical therapeutic effect of leukotriene antagonist combined with inhalation of seretide in elderly patients with asthma.Methods A total of 120 elderly patients （85 in male and 35 in female） visited our hospital from January 2015 to February 2017 were selected as research objects.By a random number table，these participants were evenly divided into control group and treatment group，60 cases in each group.In the control group，inhalation of Seretide was used，while leukotriene antagonist combined with inhalation of Seretide was adopted for the treatment.The clinical effect in the two groups was compared.Results After therapy，certain effect was obtained in both groups.However，compared with the control group，the scores of FEV1，FVC，and PEF were higher as well as IL-12 in the treatment group.The IL-13 was in great decrease in the treatment group.In comparison of the control group，the scores of asthma，psychologicalstatus，self-care，andactivity limited were much better and with statistical differences （P<0.05）.Conclusion The combination of leukotriene antagonist and inhalation of Seretide in the treatment of elderly patients with asthma can improve pulmonary function，weaken the inflammatory mediators，enhance the quality of life with a great effect，which is worthy of great promotion and application in clinic.

[Key words]Leukotriene antagonist；Seretide；Elderly asthma；Clinical effect

哮喘是臨床中常見的呼吸系統慢性疾病，多見于老年群體，但隨著環境條件的破壞和生活習慣的改變，哮喘的發病人群呈現不斷年輕化的趨勢。哮喘會造成氣胸和縱隔氣腫、肺氣腫和肺心病、呼吸衰竭和呼吸驟停，嚴重威脅老年人的生命健康[1]。從國際上看，英美等國家哮喘患者的患病率以及死亡率均有所上升，統計發現全世界約有3億哮喘患者[2-3]。目前，哮喘已經稱為公眾健康的一大危險疾病，而我國的哮喘患病率則達到0.5%～5.0%，且每年呈現上升趨勢，約有六千萬以上的哮喘患者。對于此類患者的治療臨床上也一直在探索[4]。白三烯是哮喘炎癥反應和重塑的重要介質，對于患者的哮喘程度有著直接的影響[5]。一直以來，糖皮質激素是治療哮喘的主要藥物，但是在臨床應用中對于白三烯的抑制作用不明顯。鑒于此，本院特選取近年來來我院就診的120例老年哮喘患者作為研究對象，采取白三烯拮抗劑聯合吸入舒利迭治療，取得了良好的效果，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年2月前來我院就診的120例老年哮喘患者作為研究對象，經醫學檢測均符合哮喘癥狀。入選患者均符合2008年中華醫學會支氣管哮喘防治指南指定的診斷和分級標準。排除急性發作及嚴重哮喘以及近期使用過糖皮質激素的急性患者。將上述患者按照隨機數字表的方法將上述患者平均分成對照組和治療組兩組，每組各60例。其中，對照組中男44例，女16例；年齡60～83歲，平均年齡（69.8±3.5）歲。治療組中男41例，女19例；年齡61～79歲，平均年齡（71.2±3.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：對患者使用吸入葛蘭素史克公司生產的舒利迭（沙美特羅50 μg+丙酸氟替卡松250 μg），批號：H20040311，早晚各吸入1次，療程為1個月。

治療組：對患者使用吸入葛蘭素史克公司生產的舒利迭（沙美特羅50 μg+丙酸氟替卡松250 μg），批號：H20040311，聯合默沙東公司生產的白三烯拮抗劑順爾寧（孟魯司特鈉，批號：JX20010356），口服，1次/d，睡前口服，每次10 mg，療程為1個月。

1.3觀察指標

在治療療程開始和結束兩個階段分別對兩組患者進行檢測，包括采用1秒用力呼出量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）進行肺功能指標檢測，采用雙抗體夾心酶聯免疫分析法對患者白細胞介素IL-12、IL-13進行炎性介質指標檢測，采用哮喘癥狀、心理狀況、自身關心、活動受限4個指標評分機制進行生活質量評價[6]，評分越高表示患者哮喘癥狀明顯緩解、心理狀況明顯改善、自身關心明顯更優、活動功能明顯更好。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1肺功能指標

兩組患者在治療前肺功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經過治療后，兩組患者肺功能指標均有一定程度的改善，且治療組FEV1、FVC、PEF均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2炎性介質指標

兩組患者在治療前各炎性介質指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。在經過治療后兩組患者炎性介質檢測指標均有一定程度優化，但治療組中IL-12相較于對照組提高幅度更大、IL-13相較于對照組下降幅度更大，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3生活質量評價

治療前兩組患者生活質量評價系數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。在經過治療后兩組患者生活質量指標中哮喘癥狀、心理狀況、自身關心、活動受限評分均有一定程度改善，但治療組4項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

哮喘又被稱作為支氣管哮喘，作為一種常見的臨床呼吸系統疾病，常常伴隨有氣道反應性增高，導致患有哮喘的患者出現反復喘息、氣息急促、胸悶和咳嗽等癥狀，多發生在夜晚和凌晨[7-8]。一方面由于哮喘發作的時間多為患者夜晚睡覺時間，另一方面也因為哮喘發作的突然性，所以常常導致患者在“睡夢”中出現窒息死亡，給哮喘患者帶來了嚴重的生命健康威脅，包括很多名人都死于哮喘。白三烯是哮喘的重要“致病介質”[9-10]，主要是通過肥大細胞、嗜酸性粒細胞等具有炎性性質的細胞等進行合成并在人體機體內釋放，在和受體進行結合之后哮喘患者的呼吸系統特別是支氣管平滑肌會相應進行收縮，呼吸道黏膜和平滑肌細胞會出現水腫，激發炎性細胞的活性，導致哮喘疾病的出現[11]。一直以來，治療哮喘的首選藥都是糖皮質激素，舒利迭藥物作為糖皮質激素干粉劑，內包含有沙美特羅和丙酸氟替卡松，是長效糖皮質激素和長效β受體激動劑的混合制劑，作為可吸入性糖皮質激素的藥物，成為目前臨床治療哮喘的廣泛性應用藥品[12]。但是，吸入糖皮質激素無法有效抑制住白三烯的活性，對于哮喘的臨床治療效果并不十分有效[13]。

白三烯拮抗劑是一種白三烯受體拮抗劑，能夠抑制白三烯的合成和釋放，有效預防血管通透性增加所導致的呼吸道水腫，減少呼吸系統平滑肌的收縮，改善支氣管炎癥，從而達到減輕和改善哮喘癥狀的目的[14]。將其與吸入舒利迭聯合用藥，可以共同協調控制哮喘病癥的發作，減少患者的激素使用量，改善患者的呼吸系統功能，使得哮喘患者的臨床治療具有更好的效果[15]。

在上述研究分析中，將120例老年哮喘患者按照隨機原則分成兩組，一組通過單純采用吸入舒利迭藥物進行治療，另一組患者通過采用白三烯拮抗劑聯合吸入舒利迭進行治療。兩組患者在進行治療前肺功能、炎性介質、生活質量等指標均無明顯差異性。但是，通過白三烯拮抗劑聯合吸入舒利迭應用于老年哮喘患者的治療中，患者的肺功能指標FEV1、FVC、PEF相較于單純采用吸入舒利迭治療提高程度更為明顯；患者的炎性介質檢測指標IL-12和IL-13相較于單純采用吸入舒利迭治療改善幅度更為明顯；患者的生活質量指標（哮喘癥狀、心理狀況、自身關心、活動受限）評分相較于單純采用吸入舒利迭治療優化程度更為明顯。

綜上所述，通過白三烯拮抗劑聯合吸入舒利迭對于治療老年哮喘有著良好的臨床治療效果，能夠有效改善患者的肺功能，優化患者的哮喘炎癥癥狀，極大程度提高患者的生活質量，減少老年哮喘患者的身體痛苦和心理恐懼，給廣大老年哮喘患者帶來了巨大的“福音”，值得在老年哮喘的臨床治療過程中大力推廣和應用。

[參考文獻]

[1]林彬，張軼，林莉莉.白三烯拮抗劑聯合吸入糖皮質激素治療支氣管哮喘的療效觀察[J].中國臨床藥理學雜志，2010，26（10）：726-728.

[2]寧小平，何東陽，戴廣標.舒利迭單用與合用孟魯司特對老年哮喘的實效性對比[J].臨床醫學，2016，36（3）：45-46.

[3]Zeidler MR，Kleerup EC，Goldin JG，et al.Montelukast improves regional air-trspping.due to small airways obstructions in asthma[J].Eur Respir J，2006，8（27）：307-316.

[4]饒敏，李娟.舒利迭與吸入性糖皮質激素聯合孟魯司特鈉治療兒童中度持續性哮喘的療效對比研究[J].湖南師范大學學報（醫學版），2016，13（3）：123-126.

[5]劉明艷.細菌溶解產物治療老年支氣管哮喘合并反復呼吸道感染的臨床效果[J].中國當代醫藥，2015，22（23）：121-122，125.

[6]鄒揚軍.白三烯抑制劑聯合舒利迭對兒童支氣管哮喘生命質量及MMP-9、TIMP-1的影響[J].醫學理論與實踐，2017， 30（1）：48-50.

[7]馬治剛.白三烯受體拮抗劑聯合沙美特羅替卡松治療老年支氣管哮喘患者的療效觀察[J].中國藥物經濟學，2016， 4（4）：54-56.

[8]牛錦龍.復可托治療兒童哮喘合并反復呼吸道感染的療效觀察[J].西部醫學，2015，21（1）：45-46，49.

[9]王嶸，和曉華，楊眉.舒利迭聯合布地奈德治療老年患者重度哮喘急性發作的臨床研究[J].實用老年醫學，2015， 29（1）：52-54，62.

[10]韓瑞超.舒利迭聯合白三烯拮抗劑孟魯司特對成年哮喘患者的臨床療效觀察[J].黑龍江醫藥，2014，27（6）：1338-1340.

[11]曲國榮，王麗麗.匹多莫德口服液聯合舒利迭治療老年支氣管哮喘的臨床觀察[J].臨床軍醫雜志，2014，42（7）：761，770.

[12]陳君.舒利迭聯合白三烯拮抗劑扎魯司特治療成年哮喘的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2013，18（3）：470-471.

[13]康軍英，李復紅，李文革，等.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].黑龍江醫學，2013， 37（12）：1229-1230.

[14]宋媛，魏秀娟.玉屏風散聯合舒利迭治療支氣管哮喘合并過敏性鼻炎42例[J].西部中醫藥，2016，29（10）：110-112.

[15]鄭權，唐菊梅，黃勤，等.舒利迭與無創通氣聯用對老年COPD合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].疑難病雜志，2015，14（1）：36-38，41.

（收稿日期：2017-03-10 本文編輯：任 念）