腹腔鏡用于膽石癥治療中臨床價值分析

嚴海蘭

[摘要]目的 探討腹腔鏡用于膽石癥治療中的臨床價值。方法 選取2015年10月～2016年10月我院診治的膽石癥患者112例，采用隨機數字表法分為兩組，對照組56例實施開腹手術治療，觀察組56例實施腹腔鏡手術治療，比較兩組患者的手術指征、術后恢復情況、并發癥的發生情況。結果 觀察組患者手術時間[（103.2±14.8）min]、術中出血量[（11.6±2.3）ml]、術后住院時間[（7.3±1.2）d]少于對照組[（117.9±15.1）min、（45.8±6.2）ml、（10.9±1.8）d]。觀察組患者結石取凈率（100.0%）高于對照組（92.9%）。觀察組患者術后排氣時間[（28.6±1.9）h]、術后排便時間[（35.8±2.6）h]、術后下床時間[（41.6±2.2）h]早于對照組[（34.7±2.8）、（43.5±3.1）、（52.8±2.5）h]。觀察組患者并發癥發生率（1.8%）低于對照組（12.5%）。差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術治療膽石癥的療效顯著，具有創傷小、術后恢復快、安全性高等特點。

[關鍵詞] 腹腔鏡；膽石癥；臨床價值；開腹手術

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0042-03

[Abstract]Objective To investigate clinical value of laparoscopy in treatment for cholelithiasis.Methods 112 patients with cholelithiasis were selected in hospital from October 2015 to October 2016，who were divided into two groups by random number table method.56 patients received open surgery as control group.56 patients received laparoscopic surgery as observation group.Operation indications，postoperative recovery and complications were compared between two groups.Results Operation time[（103.2±14.8）min， intraoperative blood loss [（11.6±2.3）ml]，postoperative hospitalization time [（7.3±1.2）d] in observation group were less than those in control group[（117.9±15.1）min，（45.8±6.2）ml，（10.9±1.8）d].Stone extraction rate （100.0%） in observation group was higher than that in control group （92.9%）.Postoperative exhaust time [（28.6±1.9）h]， postoperative defecation time [（35.8±2.6）h]，postoperative bed time [（41.6±2.2）h] in observation group were earlier than control group [（34.7±2.8），（43.5±3.1），（52.8±2.5）h].Complication rate （1.8%） in observation was lower than that in control group（12.5%）.Differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery has significant effect in treatment for cholelithiasis，which has the characteristics of smaller trauma， faster postoperative recovery and higher safety.

[Key words]Laparoscope；Cholelithiasis；Clinical value；Open surgery

膽石癥是臨床常見病和多發病，是指發生在膽囊內的結石所引起的疾病，可引起劇烈的腹痛、黃疸、發燒等癥狀，給患者帶來明顯疼痛，大幅降低其日常活動能力，并影響其生活質量。目前，國內外相關報道較多，且諸多研究顯示[1-2]，隨著人們生活水平不斷提升，誘發膽囊疾病的風險也明顯增加，主要包括急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽囊息肉、膽石癥、膽囊癌等，嚴重影響著公眾的身心健康。傳統治療方法為手術治療，對患者造成的手術創傷較大，出血量也多，術后并發癥較多，也不利于患者的術后早日康復。隨著微創技術的不斷發展，內鏡技術得到了飛速發展，腹腔鏡用于膽石癥的臨床治療，并取得了顯著療效，為外科醫生和諸多臨床患者所認可和肯定[3-4]。但腹腔鏡手術操作的安全性一直受到臨床考究，因而開展此次研究，以探討腹腔鏡用于膽石癥治療中的臨床價值。本研究，對膽石癥患者實施了腹腔鏡手術治療，效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2016年10月我院診治的膽石癥患者112例，采用隨機數字表法分為兩組，對照組患者56例，男33例，女23例，年齡為31～74歲，平均（60.2±6.7） 歲，膽總管直徑為1.1～2.7 cm，平均（1.6±0.3） cm，結石數目為1～4枚，平均（1.3±0.2） 枚；觀察組患者56例，男32例，女24例，年齡為30～75歲，平均（60.1±7.8） 歲，膽總管直徑為1.0～2.9 cm，平均（1.5±0.4） cm，結石數目為1～5枚，平均（1.4±0.3） 枚。入選標準：符合膽石癥的臨床診斷標準[5]，經臨床表現、實驗室檢測、影像學檢查確診，研究取得患者同意，簽訂知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除標準：患有心、腦、肝、腎等器質性疾病的患者，患有血液系統疾病、免疫系統疾病、精神性疾病的患者，患有手術禁忌證、過敏體質的患者。剔除標準：無法有效配合治療、資料不全者。兩組患者基礎資料（性別、年齡、膽總管直徑、結石數目）比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者實施開腹手術治療。具體手術操作的步驟如下：給予患者全麻處理后，患者取仰臥位，選擇常規手術切口，依次切開皮膚及皮下組織，然后切開腹直肌前鞘，并縱行分離腹直肌，將腹膜打開后，觀察右上腹腔，將膽囊底完全暴露，并游離膽囊，給予術者良好的操作視野，將病灶取出，采用電凝給予患者有效止血，依次關閉手術切口，術后給予患者常規抗感染處理。

觀察組患者實施腹腔鏡手術治療，給予患者硬膜外麻醉，患者取仰臥位，建立人工氣腹，將氣腹壓力控制在10～14 mmHg，剝離可能影響到手術操作的相關粘連，置入手術操作所需的各種導管和器械，將腹腔鏡移至劍突下套管，用電鉤分離膽囊，給予術者良好的操作視野，將膽囊摘除，術后常規關閉手術切口，并給予患者常規抗感染處理。

1.3觀察指標

手術指征（手術時間、術中出血量、結石取凈率）、術后恢復情況（術后排氣時間、術后排便時間、術后下床時間、術后住院時間）、并發癥（醫源性胰腺炎、切口感染、腹腔積液、膽漏）。

1.4統計學方法

數據資料采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示和t檢驗，計數資料采用率（%）表示和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術指征比較

觀察組患者手術時間、術中出血量少于對照組。觀察組患者結石取凈率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后恢復情況比較

觀察組患者術后排氣時間、術后排便時間、術后下床時間早于對照組。觀察組患者術后住院時間少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發癥比較

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

膽石癥是指發生在膽囊內的結石所引起的疾病，可以引起劇烈的腹痛、黃疸、發熱等癥狀，是最常見的膽管疾病，具有較高發病率[6-7]。不同年齡組間，膽石癥的發病率是不同的，年齡越高，膽石癥的發病率越高，且與性別關系密切，諸多研究的結果顯示，女性膽石癥的發病率高于男性[8-9]。

膽石癥的發生與患者的飲食密切相關，近年來，人們的生活水平大幅提高了，飲食習慣也發生了相應改變，加之衛生條件改善，目前臨床診斷的膽石癥以膽囊膽固醇結石為主，而不同于以往診斷的膽色素結石。

諸多研究的結果顯示[10-11]，膽結石形成的成因是非常復雜和繁瑣的，可涉及諸多因素，其中包括不可變因素和可變因素，而不可變因素主要為患者自身因素，即年齡、性別、基因類型等，而可變因素涉及更廣，有些是可以逆轉的，例如肥胖、飲食結構等，有些是不可以逆轉的，例如手術、特殊疾病等。膽石癥的發病可能與諸多遺傳因素有關，直接影響著疾病的嚴重程度。

開腹手術是臨床治療膽石癥的傳統方法，歷經了100多年的發展，手術技術不斷改進，但仍有手術風險[12-13]。不同于其他微創手術，開腹手術對患者造成的手術創傷是很大的，手術切口大，術中出血量多，手術操作中要對患者的結構組織進行牽拉，可能造成周圍肌肉組織的不同程度的損傷，由于手術視野有限，手術難度會大幅增加，手術時間也會明顯延長，還會增加術后并發癥風險，影響到患者的預后狀況。

腹腔鏡膽囊切除術是臨床治療膽石癥的常用方法，效果顯著[14-15]。與開腹手術不同，腹腔鏡膽囊切除術是以一種特制導管插進腹膜腔，再注入二氧化碳2～5 L，達到一定壓力后再在腹部開4個0.5～1.5 cm的小洞，解剖膽囊三角區結構，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈，然后切除包括結石在內的整個膽囊。如果膽囊體積過大，可將膽囊移至腹壁穿刺口，切開膽囊，吸引器吸出膽汁，或夾出結石，膽囊塌陷后即能將其取出體外。于腹腔鏡操作下，很仔細小心地取下膽囊。手術時間少，簡單而安全。分析其優點如下：腹腔鏡膽囊切除術對患者造成的手術創傷更小，可顯著減少患者的術中出血量，同時能夠有效暴露患者的手術術野，并顯露膽囊，也有助于解剖、分離、切割、止血等手術操作，可大幅減少患者的手術操作時間，且手術操作對腹壁肌肉也沒有明顯損傷，可減輕患者的手術疼痛感，有助于縮短患者的術后恢復時間，并大幅降低術后并發癥的發生風險，從而提高患者的手術安全性。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間少于對照組；觀察組結石取凈率（100.0%）高于對照組（92.9%）；觀察組患者術后排氣時間、術后排便時間、術后下床時間早于對照組；觀察組患者并發癥發生率（1.8%）低于對照組（12.5%）；說明腹腔鏡手術治療膽石癥的療效顯著，不僅可以減少患者的手術創傷，減少術中出血量，還可提高手術安全性，加速患者的術后恢復進程，值得臨床推廣使用。但本次研究也存在一定弊端，患者年齡跨度較大，不同年齡的患者身體恢復能力是有明顯差別的，可將研究進一步細化后再探討。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-03-21 本文編輯：崔建中）