Devine術陰莖體固定于陰莖根部皮膚真皮層和恥骨筋膜治療隱匿性陰莖的效果對比

馮能卓　何京偉　關文峰

[摘要]目的 評價在應用Devine術治療隱匿性陰莖時的效果差異。方法 選擇2013年3月～2016年3月我院就診行手術治療的隱匿性陰莖患者46例，隨機分為根部皮膚組和恥骨筋膜組，分別在Devine術式陰莖固定時，固定于陰莖根部皮膚真皮層和恥骨筋膜，比較兩組患者手術時間、術中失血量、術后疼痛情況（VAS）、手術前后陰莖長度、術后水腫時間、陰莖回縮率以及相關并發癥情況。結果 根部皮膚組和恥骨筋膜組的手術時間分別為（39.0±1.2） min和（37.3±2.1） min（P<0.05），手術出血量分別為（9.9±0.7） ml和（10.3±0.6） ml（P<0.05），術后陰莖長度分別為（3.66±0.49） cm和（3.91±0.29） cm（P<0.05）。根部皮膚組和恥骨筋膜組平均隨訪時間為（25.2±1.8）周和（24.7±1.8）周，術后水腫時間為（20.6±2.4） d和（19.1±2.1） d（P<0.05），兩組間陰莖回縮率、術后疼痛程度和相關并發癥的發生率差異無統計學差異（P>0.05）。結論 在應用Devine術治療隱匿性陰莖時，將陰莖體固定于恥骨筋膜較固定于陰莖根部皮膚真皮層，手術和術后水腫時間較短，陰莖長度改善更為明顯，值得推廣。

[關鍵詞]隱匿性陰莖；Devine術式；陰莖根部；恥骨筋膜

[中圖分類號] R726.92 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0070-03

[Abstract]Objective To compare the efficacy of fixing the corpus penis to penis root′s dermis and pectineal fascia in Devine surgery for concealed penis.Methods From March 2013 to March 2016， 46 concealed penis patients （23 cases in PF group and 23 cases in PR group），the corpus penis in PF and PR group were fixed to penis root′s dermis and pectineal fascia respectively. The operation time，blood loss，postoperative pain level（VAS），preoperative and postoperative penile length ，edema time，penile retraction and complications were comparatively analyzed.Results The operation time was （39.0±1.2） min in PF group and （37.3±2.1） min in PR group（P<0.05）.The blood loss was （9.9±0.7） ml in PF group and （10.3± 0.6） ml in PR group（P<0.05），the edema time was （20.6±2.4） d vs. （19.1±2.1） d（P<0.05）.The postoperative penile length in PR group was significantly longer than PR group（P<0.05）.There were no significant statistical differences between two groupspenile retraction，VAS and complications（P>0.05）.Conclusion Compared with fixing the corpus penis to penis root′s dermis in Devine surgery for concealed penis，fixing to pectineal fascia can obviously shorten the operation and edema time， remarkably improve the postoperative penile length.

[Key words]Concealed penis；Devine surgery；Penis root；Pectineal fascia

隱匿性陰莖（concealed penis）是隱藏陰莖（inconspicuous penis）中較為常見的一種，表現為陰莖體未在陰莖皮膚的附著之下，而隱匿于皮下組織的一種先天性外生殖器畸形[1]。盡管其陰莖外觀較為短小，可僅表現為有包皮而無陰莖形態，但其有位于皮下良好發育的陰莖體，通過手術矯正可以根治[2]。Devine術式是隱匿性陰莖常用的矯正手術，具有對陰莖血管、神經損傷小的特點，但其由于固定位置選擇的問題，存在術后陰莖長度改善欠佳的缺陷[3]。為了對比在Devine術式中將陰莖體固定于陰莖根部皮膚真皮層和恥骨筋膜的效果差異，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月～2016年3月我院就診行手術治療的隱匿性陰莖患者46例，隨機分為根部皮膚組和恥骨筋膜組。根部皮膚組24例，年齡4～11歲，平均（7.2±3.1）歲，陰莖長度（1.42±0.51） cm；恥骨筋膜組患者24例，年齡4～10歲，平均（6.8±2.9）歲，陰莖長度（1.38±0.49） cm。納入標注：①陰莖短小，外觀呈鳥嘴狀；②海綿體發育正常；③將陰莖周圍組織推開后可見完整陰莖。排除標準：①海綿體發育不良；②埋藏陰莖、蹼狀陰莖和束縛陰莖等。研究方案經醫院倫理學委員會審議通過，并與所有患者家屬簽訂知情同意書。兩組患者一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方案

術前超聲測量陰莖長度[4]，常規術前準備，消毒、鋪巾，局部麻醉，在Devine術式的基礎上，于陰莖縮窄的包皮口入刀，沿著背側中線做一縱向切口，縱向切開包皮的內外板，將包皮翻轉后再將縱向切口做橫形切開，把切開的陰莖皮膚向后脫至陰莖根部，將陰莖周圍的纖維索帶以及恥骨上的脂肪墊做一清除。在進行陰莖固定時均采用4針固定法PDS線（即于3、6、9和12點方向同一平面進行固定），根部皮膚組患者固定于陰莖根部皮膚真皮層，恥骨筋膜組將陰莖皮膚固定于恥骨筋膜上，充分伸展暴露陰莖[5-6]。術后隨訪12周，其中4周、12周和24周測量陰莖長度。

1.3評價指標

比較兩組患者手術時間、術中失血量、術后疼痛情況（VAS）、手術前后陰莖長度、術后水腫時間、陰莖回縮率、排尿通暢率以及相關并發癥情況。視覺模擬評分法（VAS），分值0～10分，0分為無痛，10分為疼痛難以忍受。并發癥包括淋巴水腫、皮膚壞死、組織攣縮和切口感染等。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。當P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術時間、術中失血量和術后疼痛情況的比較

兩組的手術時間和術后疼痛程度存在統計學差異（P<0.05），術中出血量無明顯差異（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術前后陰莖長度的比較

恥骨筋膜組術后陰莖長度明顯長于根部皮膚組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后水腫時間、陰莖回縮率和相關并發癥的比較

恥骨筋膜組的水腫時間明顯低于根部皮膚組（P<0.05），兩組陰莖回縮率和并發癥發生率無明顯差異（P>0.05）（表3）。

3討論

隱匿性陰莖是一種先天性外生殖器畸形，由于其陰莖體位于會陰部較深的位置，而包皮口相對緊縮，容易反復發生龜頭炎和包皮炎[7]；同時，隱匿性陰莖于學齡前年齡段表現較為明顯，較小的陰莖形態，不僅使患兒缺乏自信心，產生嚴重的自卑心理，還對以后的身心發育造成極大地負面影響[8]。手術治療是隱匿性陰莖治療的黃金選擇，術后的形態學和功能上改善較為理想[9]。

本文結果顯示，與將陰莖體固定于根部皮膚真皮層相比，固定于恥骨筋膜處的手術時間較短，術后疼痛程度較輕，而術后隨訪時患者陰莖長度的改善情況更為明顯。比較固定于根部皮膚的真皮層，恥骨筋膜固定后其生物力學結構更為堅固，可以較好地承受術后水腫以及陰莖體回縮產生的拉力，有效固定陰莖體，明顯改善術后陰莖長度，避免陰莖回縮[10]。這與南玉奎等[11]采用類似改良Devine術的研究結果類似。而陰莖根部真皮層的質地較為松軟，在肥胖兒童中更為明顯。本研究中發生的2例陰莖回縮患者均為明顯肥胖患者，盡管在術中對周圍脂肪組織進行了清除，但術后脂肪堆積較快，在第4周隨訪時均有明顯回縮。

兩組患者在術后都出現了一定程度的水腫，其中各有12例和8例出現了較為嚴重的淋巴水腫，上述表現與手術中操作對患者陰莖及其周圍淋巴管道的損傷有關[12]。與根部皮膚真皮層固定相比，將陰莖體固定于恥骨筋膜的水腫時間較短，患者術后疼痛程度較輕。分析原因可能與根部皮膚較為脆弱，對在多點縫合固定時的損傷更為敏感，其水腫程度緩解較為緩慢[13]；而恥骨筋膜質地堅硬，周圍軟組織和淋巴系統分布較少，固定時的損傷較小[14]。

相比于Shiraki法[15]、Maizels法和Johnson法等治療隱匿性陰莖的其他術式，Devine術由于其在進行陰莖固定時需要在陰莖根部進行切開，手術創面稍多[16]。但本研究中僅有2例患者出現了輕度瘢痕組織攣縮，有研究認為，通過使用陰囊皮瓣移植的方式可以明顯減少瘢痕攣縮的風險，但是存在皮瓣壞死的概率[17]。此外，傳統的Devine術中常忽略對陰莖冠狀溝周圍的纖維索的清理[18]，本研究中對此進行了改進，明顯減少了陰莖周圍纖維索的牽拉作用，有效改善了陰莖的伸展程度。

綜上所述，在應用Devine術治療隱匿性陰莖時，將陰莖體固定于恥骨筋膜較固定于陰莖根部皮膚真皮層，手術和術后水腫時間較短，陰莖長度改善更為明顯，值得推廣。

[參考文獻]

[1]馮勛強.改良Devine治療小兒隱匿性陰莖158例分析[J].臨床外科雜志，2016，24（5）：379-380.

[2]Cimador M， Catalano P， Ortolano R，et al.The inconspicuous penis in children[J].Nat Rev Urol，2015，12（4）：205-215.

[3]唐黎明，成校，申雪晴，等.Devine術不同固定位置治療隱匿性陰莖的療效對比[J].局解手術學雜志，2017，26（2）：139-142.

[4]郭麗麗，唐達星.兒童陰莖生長指標超聲全景測量的研究[J].中華男科學雜志，2015，21（4）：371-375.

[5]毛金水，劉毅東，王穎斌，等.三種縫合線對隱匿性陰莖包皮脫套根部固定術后生活質量和復發率的影響[J].中華整形外科雜志，2016，32（6）：425-428.

[6]黃金葉，祁德安，鮑業忠，等.改良Devine術治療成人隱匿性陰莖[J].國際泌尿系統雜志，2015，35（6）：856-859.

[7]李養群，唐勇，陳文，等.應用整形外科原則矯治隱匿性陰莖[J].中華整形外科雜志，2013，29（3）：223-224.

[8]蘇建堂，吳宏飛，眭元庚，等.隱匿性陰莖65例診斷與治療分析[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2002，22（6）：507-508.

[9]Cheng G，Liu B，Guan Z，et al A modified surgical procedure for concealed penis[J].Can Urol Assoc J，2015，9（10）：723-726.

[10]Chen C， Li N， Luo YG，et al. Effects of modified penoplasty for concealed penis in children[J].Int Urol Nephrol， 2016，48（10）：1559-1563.

[11]南玉奎，王乾，胡曉剛，等.單純性隱匿陰莖診斷與改良Devine矯正術治療體會[J].國際泌尿系統雜志，2014，34（5）：691-693.

[12]唐達星，吳德華，陶暢，等.隱匿性陰莖矯治術后常見并發癥及處理[J].中華男科學雜志，2012，18（5）：450-454.

[13]陳海濤，楊星海.青春期前隱匿性陰莖肉膜組織病理學分析及臨床意義[J].中華男科學雜志，2013，19（3）：228-231.

[14]Xu JG，Lv C，Wang YC，et al. Management of concealed penis with modified penoplasty[J].Urology，2015，85（3）：698-702.

[15]魏孝鈺，陳小華，陳鋒，等.改良Shiraki法治療小兒隱匿性陰莖[J].湖南中醫藥大學學報，2013，33（4）：48-49.

[16]郭樹林，劉泰榮，黎衍敏. Tacklee術治療小兒隱匿性陰莖[J].中國男科學雜志，2013，27（11）：59-60.

[17]Han DS，Jang H，Youn CS，et al.A new surgical technique for concealed penis using an advanced musculocutaneous scrotal flap[J].BMC Urol，2015，15（54）：1-6.

[18]張兆祺，黃婉，秋張文.隱匿性陰莖的診治進展[J].臨床小兒外科雜志，2014，13（4）：331-333.

（收稿日期：2017-04-18 本文編輯：崔建中）