循證護(hù)理在EV71型重癥手足口病并腦炎患兒中的應(yīng)用

陳桂瓊　莫柳儀　陳麗珊

[摘要]目的 探討循證護(hù)理在EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年3月～2016年3月我院EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒140例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)臨床治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)照組采用循證護(hù)理方法，比較兩組患兒總有效率及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患兒的總有效率（94.29%）高于對(duì)照組（74.29%），住院時(shí)間[（8.5±2.5）d]短于對(duì)照組[（12.0±3.0）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 在EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒的治療中使用循證護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高治療效果，加快患者康復(fù)時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]EV71型重癥手足口病；腦炎；循證護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（a）-0159-03

[Abstract]Objective To explore the application of evidence based nursing in children with severe hand-foot-and-mouth disease （EV71） combined with encephalitis.Methods 140 children patients with severe hand-foot-and-mouth disease （EV71） combined with encephalitis in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The two group were all given clinical routine therapy，and the control group was given routine nursing，the observation group was given evidence based nursing.The effective rate and length of hospital stays were compared between two groups.Results The effective rate in the observation group （94.29%） was higher than that in the control group （74.29%），the length of hospital stays [（8.5±2.5） d] was longer than that in the control group [（12.0±3.0） d]，and the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion In children with severe severe hand-foot-and-mouth disease （EV71） type merger encephalitis used in the treatment of evidence-based nursing intervention can significantly improve the treatment effect， speed up the patients′ recovery time.

[Key words]EV71 type severe hand-foot-mouth disease；Encephalitis；Evidence-based nursing

EV71型重癥手足口病是由腸道病毒感染而引起的急性傳染病，是一種比較常見(jiàn)的小兒疾病，可通過(guò)消化道、呼吸道、接觸傳播，該病如不能及時(shí)進(jìn)行治療，威脅患兒的生命健康，給患兒的生活帶來(lái)諸多的不便以及深遠(yuǎn)的影響，其主要發(fā)病人群為年齡<5歲的兒童，主要臨床癥狀為患兒厭食，手、足、口、臀部出現(xiàn)皮疹或者皰疹，并有發(fā)熱現(xiàn)象[1]，少數(shù)患兒可合并腦炎、腦膜炎、肺水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重可直接導(dǎo)致患兒死亡。相關(guān)研究認(rèn)為，對(duì)于EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒，有效的護(hù)理是提高患兒治療效果的關(guān)鍵[2]。本次研究選取我院140例腸道病毒引發(fā)的重癥手足口病合并腦炎患兒進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，其臨床效果與常規(guī)護(hù)理相比更加優(yōu)越，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年3月～2016年3月接受治療的140例EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。其中觀察組有70例，男43例，女27例；年齡0.4～5歲，平均（3.1±1.4）歲；合并腦炎患兒32例。對(duì)照組70例，男36例，女34例；年齡1～5歲，平均（3.3±1.2）歲；合并腦炎患兒35例。兩組患兒性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：在患兒血液中，腦脊液或者腦脊液和血液中以及大便中均檢查出有EV71病毒感染；均具有頭暈、嘔吐頭痛、精神萎靡等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾病或血液病、畸形等[3-4]。

1.3確立問(wèn)題

對(duì)患兒資料進(jìn)行詳細(xì)分析評(píng)估，充分了解患兒資料，找出與之相關(guān)的文獻(xiàn)資料，與現(xiàn)實(shí)臨床醫(yī)生的治療計(jì)劃相結(jié)合，具體分析，保證準(zhǔn)確性科學(xué)性，提出相對(duì)應(yīng)的循證問(wèn)題。

1.4循證護(hù)理依據(jù)

借助互聯(lián)網(wǎng)在網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索循證護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)資料及綜述，尋找有關(guān)的各種護(hù)理措施以及相應(yīng)的依據(jù)，保證依據(jù)的真實(shí)性，實(shí)用性以及科學(xué)性并對(duì)其評(píng)估，結(jié)合患兒臨床實(shí)際情況，制定相應(yīng)的護(hù)理措施[2]。

1.5護(hù)理方式

兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)臨床治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)照組采用循證護(hù)理方法，具體護(hù)理干預(yù)措施如下。

1.5.1密切觀察 ①對(duì)患者早期癥狀要密切關(guān)注，特別是1～3歲的患兒，因?yàn)樵谶@期間內(nèi)如若護(hù)理不當(dāng)患者有可能發(fā)展為危重病例，威脅生命。護(hù)理人員要每隔一段時(shí)間對(duì)患兒的病情進(jìn)行密切觀察，仔細(xì)觀察病情的是否有變化，如有變化應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知臨床醫(yī)生，尤其是有以下情況發(fā)生：高熱不退；精神恍惚、嘔吐、心率加快，血壓升高等情況。②每隔1 h測(cè)量患者體溫，血壓、心率、血糖，觀察是否有變化，使用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患兒實(shí)施不間斷監(jiān)護(hù)，仔細(xì)觀察呼吸頻率和節(jié)律的變化，如有異常情況，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。③特別注意患兒神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀，注意有無(wú)嗜睡、煩躁不安、嘔吐、等神經(jīng)系統(tǒng)受累情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。④做好父母工作，護(hù)理人員要經(jīng)常和患兒家長(zhǎng)溝通病情詳細(xì)情況，做好與之相關(guān)的宣教工作。

1.5.2心理護(hù)理 ①護(hù)理人員一定態(tài)度溫和，對(duì)患兒尤佳呵護(hù)，和患兒建立起親密的友誼關(guān)系。比如多陪患兒做游戲，講故事等方式進(jìn)行連續(xù)護(hù)理。②舒緩的音樂(lè)可以放松患兒的心情，使患兒有一個(gè)良好的心情對(duì)于治療來(lái)說(shuō)也是非常重要的，護(hù)理人員把病房里的電視節(jié)目換成舒緩的音樂(lè)，讓患兒保持一個(gè)愉悅的心情，需要注意的是音樂(lè)音量不要太大。

1.5.3藥物護(hù)理 ①輸注藥物時(shí)先對(duì)患兒進(jìn)行體溫測(cè)量，保證體溫<37.5℃時(shí)進(jìn)行輸注；輸注前對(duì)輸注管進(jìn)行消毒并沖洗，防止和其他藥物一起混輸；前15 min輸注速度不要太快，若無(wú)不良反應(yīng)，可適當(dāng)加快速度，但要≤15滴/min；輸注藥物過(guò)程中如有不良反應(yīng)發(fā)生，如出現(xiàn)過(guò)敏、體溫升高、心率加快等情況應(yīng)立即停止輸注，進(jìn)行相應(yīng)治療。②精確給藥，不可私自變化患兒的用藥量，如有用藥疑問(wèn)可以隨時(shí)找臨床醫(yī)生咨詢，密切觀察患兒生命體征的變化。在采用沖擊療法時(shí)應(yīng)當(dāng)注意避免胃潰瘍和繼發(fā)感染的發(fā)生，靜脈點(diǎn)滴注射藥物不要太快，注射時(shí)間要>2 h，同時(shí)應(yīng)用西咪替丁或洛賽克保護(hù)胃黏膜，密切觀察患者給藥后的情況。③在推注甘露醇時(shí)使用一次性三通閥，保證安全，防止污染。保證甘露醇快速推注完，以10 ml/min的速度靜脈推注效果較好，保證在30 min內(nèi)完成推注，觀察患兒生命體征變化。

1.5.4口腔護(hù)理 ①患兒進(jìn)食前后要用溫水漱口，年齡小不會(huì)漱口的患兒飲少量溫開(kāi)水，潤(rùn)喉。使用1.5%過(guò)氧化氫棉簽對(duì)患兒口腔內(nèi)牙齒、頰部、口唇內(nèi)、上腭及舌面，潰瘍皰疹處進(jìn)行清洗3～4遍，之后用4%的碳酸氫鈉溶液清洗，2次/日，清洗時(shí)患兒若出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)暫停1 min，清洗之后用相應(yīng)的噴劑對(duì)潰瘍皰疹處進(jìn)行護(hù)理治療，每2小時(shí)噴1次，噴后不要立即喝水，也不要張口說(shuō)話，主要作用是消炎止痛和促進(jìn)潰瘍愈合。②盡量給患兒喂流食，富含維生素，營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，比如牛奶、面條、小米粥等，不要太油膩盡量以清淡為主，不要給患兒使用刺激性食物比如麻辣等口味，減輕患兒的疼痛感。

1.5.5康復(fù)護(hù)理 重癥手足口病患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率很高，給患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)牡目祻?fù)訓(xùn)練具有重要意義，給到患者恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，可以獲得良好的康復(fù)效果。中樞神經(jīng)系統(tǒng)有代償和重組的功能，所以在患兒早期進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理，能夠抓抓治療的最佳時(shí)期，患者恢復(fù)速度也較快。具體護(hù)理措施如下。①囑咐患兒一定要好好休息，活動(dòng)量切勿過(guò)大，病情比較穩(wěn)定的時(shí)候，進(jìn)行患兒肢體感覺(jué)刺激。在合適時(shí)間給患兒進(jìn)行身體按摩推拿等理療手段，刺激關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，使身體有感覺(jué)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，促進(jìn)患兒肌肉功能恢復(fù)。待患者病情好轉(zhuǎn)之后，鼓勵(lì)患兒多活動(dòng)，幫助患兒借助工具練習(xí)行走，由簡(jiǎn)到繁，訓(xùn)練有度，不要過(guò)度活動(dòng)。②鼓勵(lì)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行輔助康復(fù)訓(xùn)練，密切關(guān)注患兒的一切情況。

1.6評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒總有效率。顯效：治療后3 d內(nèi)患兒各項(xiàng)情況有所好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)好轉(zhuǎn)；有效：患兒在接受治療3 d后生命體征比較穩(wěn)定臨床癥狀也有所好轉(zhuǎn)并能基本恢復(fù)；無(wú)效：患兒在治療3 d后各項(xiàng)指標(biāo)未有實(shí)質(zhì)性好轉(zhuǎn)變化，并且有加重現(xiàn)象。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒住院時(shí)間。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒總有效率的比較

觀察組患兒總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒住院時(shí)間的比較

觀察組患兒住院時(shí)間為（8.5±2.5）d，對(duì)照組為（12.0±3.0）d，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.73，P<0.01）。

3討論

小兒手足口病是一種比較常見(jiàn)的傳染性疾病，主要傳播途徑以消化道和呼吸道傳播。高危人群為年齡<5歲的兒童，其中2～3歲是高發(fā)人群。無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，發(fā)病率都比較高，是一種比較常見(jiàn)的疾病[6-9]。潛伏期一般是2～10 d，主要臨床癥狀為手、足、口、臀部出現(xiàn)皮疹和皰疹，伴有高熱不退[10]。合并腦炎的患兒還有可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)癥狀，腦膜刺激征、肢體障礙等情況。該病如果不能進(jìn)行及時(shí)治療，有可能會(huì)延誤最佳治療時(shí)間，給患兒帶來(lái)終身的痛苦，如若把握好治療的時(shí)間以及治療的及時(shí)性，就有可能使患兒能夠盡快康復(fù)[11-13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療結(jié)合循證護(hù)理，把握最佳治療時(shí)間，能夠及時(shí)挽回患兒生命，對(duì)患兒治療后恢復(fù)身體健康有很重要的作用，能夠縮短患者住院時(shí)間，在臨床上具有重要意義[14]。循證護(hù)理作為新型臨床護(hù)理模式的一種，要求護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)嚴(yán)格遵循“以患者為中心”的護(hù)理理念，做到一切從患者出發(fā)，為患者提供個(gè)性化、科學(xué)合理的護(hù)理方案，同時(shí)，要求護(hù)理人員不斷總結(jié)護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)并完善護(hù)理措施[15-16]。

本研究顯示，觀察組患兒總有效率高于對(duì)照組，并且觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示循證護(hù)理干預(yù)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒中采用循證護(hù)理臨床效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，更好地幫助患兒早日恢復(fù)健康，能夠改善患兒預(yù)后，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-07 本文編輯：馬 越）