責任制護理干預在肺結核合并咯血住院患者全程治療中的應用

呂虹海

[摘要]目的 探討責任制護理干預在肺結核合并咯血住院患者全程治療中的應用效果。方法 選取2015年11月～2016年11月我院感染內科收治的肺結核合并咯血患者60例，將其隨機分為責任組和常規組，每組30例。常規組給予常規護理，責任組給予全程責任制護理。比較兩組患者的咯血停止時間、住院時間及大咯血、休克、窒息、死亡等不良結局的總發生率。結果 責任組患者的咯血停止時間、住院時間均短于常規組[（11.4±3.2）h vs.（19.3±3.7）h，（6.8±1.1）d vs.（8.6±1.3）d]（P<0.05）。責任組患者不良結局的總發生率低于常規組（6.67% vs. 26.67%）（P<0.05）。結論 肺結核合并咯血住院患者全程予以責任制護理干預，可協助提高患者的臨床療效。

[關鍵詞]肺結核；咯血；責任制護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0183-03

[Abstract]Objective To investigate the application effect of responsibility nursing intervention in the whole course treatment of hospitalized patients with pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis.Methods 60 patients with pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis treated in department of infectious internal medicine of our hospital from November 2015 to November 2016 were selected and they were randomly divided into the responsible group （n=30） and routine group （n=30）.The regular group was given the routine nursing，while the responsible group was given the responsibility nursing of whole course.Hemoptysis stoping time，length of stay and the total incidence rate of the bad ending such as massive hemoptysis，shock，asphyxia，death and so on in patients between two groups were compared.Results Hemoptysis stoping time，length of stay in the responsible group was shorter than those of the routine group [（11.4±3.2） h vs. （19.3±3.7） h，（6.8±1.1） d vs. （8.6±1.3） d] （P<0.05）.The total incidence rate of the bad ending in the responsible group was lower than that of the routine group （6.67% vs. 26.67%） （P<0.05）.Conclusion Responsibility nursing intervention applied in the whole course treatment of hospitalized patients with pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis can help improve the clinical efficacy of patients.

[Key words]Tuberculosis；Hemoptysis；Responsibility system nursing

肺結核為結核桿菌感染引起傳染性疾病，在臨床中具有較高發病率。咯血為肺結核患者常見嚴重并發癥，約30%的肺結核患者可合并咯血，肺結核合并咯血患者需急診臨床救治，預防大咯血、窒息等嚴重并發癥發生[1-2]。臨床護理工作協助肺結核咯血患者診治具有重要意義[3]，全程責任制護理干預在患者入院時開始實施，對患者用藥、癥狀、生活、飲食、行為等實施責任制護理干預，為探討實施臨床效果，筆者報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年11月我院感染內科收治的肺結核合并咯血患者60例為研究對象，按照住院號隨機分為責任組（30例）和常規組（30例）。兩組患者診斷均符合《肺結核診斷和治療指南》[4]，咯血急性起病入院；患者及家屬均在護士告知下自愿配合完成本次護理干預和研究；排除其他肺部疾病引起的咯血，如支氣管擴張；排除語言溝通障礙，合并意識障礙、精神障礙等不能配合完成護理和研究患者。責任組中男18例，女12例；年齡19～74歲，平均（49.2±6.2）歲；初次診斷肺結核7例。常規組中男17例，女13例；年齡17～72歲，平均（49.7±6.8）歲；初次診斷肺結核5例。兩組患者的基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組采用常規護理，向患者及家屬講解疾病相關知識，介紹科室基本情況，按照醫囑完成藥物及護理干預。責任組患者全程實施責任制護理干預，具體包括以下幾方面。①責任護理制度：成立責任護理小組，由主管護師、護師、護士共4人組成，負責呼吸道隔離病區患者的護理工作（床邊責任制），三班無縫隙護理制度，確保患者得到無縫隙責任護理干預。患者于入院開始分配責任護理小組，并負責患者全程護理干預。②圍繞咯血護理：咯血發生前常常有先兆表現，如患者出現胸悶、喉癢、煩躁、呼吸困難等。告知患者咯血相關先兆反應，同時給予患者安慰和鼓勵，講解疾病的相關知識，介紹治療效果好的病例，多關心、安慰患者，減輕患者焦慮、恐懼、緊張心理。一旦出現咯血應立即臥床休息，安慰患者，清理呼吸道，保持呼吸道通暢，頭偏一側，準確記錄咯血性質、顏色、量。監測呼吸、血壓，注意觀察患者是否有胸悶、憋氣、唇甲發紺、煩躁不安、面色蒼白、突覺呼吸困難等及時發現窒息癥狀，此時應將患者置于頭低腳高45°俯臥位，輕叩背部，迅速排出積血，并迅速建立有效靜脈通道，遵醫囑應用止血藥物，輸血等，床邊備吸痰機、必要時床邊備搶救箱。咯血后協助嗽口，用溫開水或生理鹽水清洗口腔，保持口腔清潔。③用藥護理：向患者及其家屬詳細講明抗結核藥物治療：堅持早期、聯合、規律、適量、全程五大原則的重要性[5]；治療過程中可能發生藥物不良反應，介紹有關藥物的劑量、用法，取得患者及其家屬的主動配合，提高患者規律服用抗結核藥的依從性。咯血患者常規給予垂體后葉素止血，在垂體后葉素輸注過程中應嚴格控制輸注滴速，并密切觀察患者有無心慌、面色蒼白、頭暈、惡心嘔吐等不良反應，盡可能降低相關藥物不良反應發生率。④行為護理：患者咯血期間應嚴格臥床休息，密切監測患者生命體征，保持患者安靜、舒適體位，減輕患者躁動，同時保持呼吸道通暢，避免發生窒息；咯血停止3 d內應重點預防再次咯血可能，限制患者活動量，1周后仍未再次咯血可適當散步、活動。⑤飲食干預：根據患者飲食習慣，提供清淡、高蛋白、低脂、高維生素飲食，包括新鮮蔬菜、水果，新鮮魚、蛋、豆制品、牛奶等，同時應避免食用酸、冷、辣等刺激性食物。

1.3 觀察指標

①統計并比較兩組患者咯血停止時間、住院時間。②統計并比較兩組患者大咯血、休克、窒息、死亡等不良結局的發生率。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 24.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者咯血停止時間、住院時間的比較

責任組患者咯血停止時間、住院時間均短于常規組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者不良結局總發生率的比較

責任組患者不良結局的總發生率低于常規組（P<0.05）（表2）。

3 討論

咯血為肺結核常見嚴重并發癥之一，為導致肺結核患者死亡重要原因。肺結核合并咯血起病急、病情重，需急診治療，預防大咯血、休克、窒息等嚴重并發癥[6-9]。研究指出，肺結核合并咯血患者在面對突發疾病，可合并有不同程度恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，不良情緒可影響患者正常生理功能，表現為心率加快、血壓升高，對臨床止血造成嚴重影響[10-12]。護理工作在減輕患者不良情緒，指導患者正確用藥、飲食、行為上發揮重要作用，對協助患者提高臨床療效有促進性作用[13-15]。常規護理圍繞患者疾病實施，忽視對患者心理、生理變化的護理，難以提高護理質量，協助提高患者臨床療效[16]。

責任制床邊護理制度為近年臨床中新型護理模式，轉變傳統護理模式，將護理干預責任化，由責任護士負責患者的整體護理工作，將護理工作責任化、細致化。本研究在患者入院開始全程實施責任護理干預，成立責任護理小組，圍繞患者疾病、心理、生理實施綜合性護理干預，相對常規護理干預顯著縮短患者治療時間和住院時間，同時降低患者不良結局發生率（P<0.05）。研究指出，責任制護理干預，以責任護士提供患者床邊護理服務，可為患者提供連續性、針對性護理干預，對協助提高患者臨床療效有重要臨床意義[17-18]。全程責任制護理護理干預，以責任小組為護理單位，在患者入院開始實施護理干預，確保患者得到連續性責任護理干預和護理服務，指導患者正確用藥、飲食，同時協助減輕患者不良情緒，進而協助提高臨床治療效果。

綜上所述，肺結核合并咯血住院患者全程予以責任制床邊護理干預，可協助提高患者臨床療效，值得在臨床中推廣應用。

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（收稿日期：2017-05-02 本文編輯：許俊琴）