老年糖尿病患者護理中應用個案管理護理模式的可行性

孔愛華

[摘要]目的 探討個案管理模式在老年糖尿病患者護理中的可行性。方法 選取我院2014年1月～2016年1月收治并定期隨訪的糖尿病患者138例，按入組編號分為觀察組和對照組，各69例，對照組給予常規糖尿病護理方式，觀察組給予個案管理模式，比較兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、糖尿病知識、生活質量及自我行為管理。結果 干預前，兩組患者FBG、HbA1c水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組患者FBG、HbA1c水平均有所降低，與干預前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組兩指標評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組患者DKT、DSQL、自我行為管理（飲食控制、運動管理、足部護理、藥物監測、高血糖處理）評分結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組DKT、自我行為管理評分各項指標評分有所提高，DSQL評分有所降低，與干預前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者干預后各指標得分與干預前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者DKT、自我行為管理評分各項指標評分高于對照組，DSQL評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在老年糖尿病患者護理過程中應用個案管理模式能夠有效控制患者血糖，提高患者糖尿病自我管理能力，值得臨床推廣。

[關鍵詞]糖尿病；個案管理模式；護理；自我管理能力

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0192-04

[Abstract]Objective To explore the feasibility of case management nursing model in elderly patients with diabetes mellitus.Methods 138 patients with diabetes mellitus in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and divided into the observation group and the control group，with 69 cases in each group.The control group was given routine diabetes care mode，while the observation group was given case management model.The levels of FBG，HbA1c，diabetes knowledge，quality of life and self behavior management were compared between two groups.Results Before intervention，there were no significantly different among the levels of FBG，HbA1c in two groups （P>0.05）；after intervention，the levels of FBG，HbA1c in two groups were all decreased，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant （P<0.05）.And those in the observation group was lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Before intervention，there were no significantly different among the scores of DKT，DSQL self behavior management （diet control，exercise management，foot care，drug monitoring，hyperglycemia processing） in two groups （P>0.05）；after intervention，the scores of DKT and all indexes in self behavior management in the observation group were increased，the score of DSQL in the observation group were decreased，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant （P<0.05），but there were no statistically significant differences in the control group between those before and after intervention （P>0.05）.And the scores of DKT and all indexes in self behavior management in the observation group was higher than those in the control group，the scores of DSQL was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of case management model in elderly patients with diabetes mellitus can effectively control the blood glucose and improve the self behavior management ability of diabetes in patients.It is worthy to be popularized.

[Key words]Diabetes mellitus；Case management model；Nursing；Self-management ability

糖尿病是威脅人類健康的一類重大疾病，據統計，我國糖尿病發病率為9.7%[1]，由于老年人大多數受教育程度低及對疾病認識不足，導致血糖控制不理想。目前國內外關于糖尿病防治的護理方式多種多樣，選取一種合理有效的護理干預模式在糖尿病管理中顯得尤為重要[2]。20世紀80年代，國外興起了一種給特定人群提供特定醫療護理服務的管理模式，定義為個案管理模式[3]，被廣泛應用于多種臨床疾病的醫療護理過程中。國內也有文獻顯示[4-5]，糖尿病患者應用個案管理護理模式能夠有效提高患者血糖控制水平，且對于此類需要長期治療的慢性疾病尤為有效。本研究旨在進一步觀察老年糖尿病患者應用個案管理護理模式對于患者臨床效果，為糖尿病護理工作提供客觀參考依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2014年1月～2016年1月收治并定期隨訪的糖尿病患者138例，男94例，女44例；年齡60～75歲，平均（66.7±4.3）歲；病程2～14年，平均病程（4.3±3.9）年，納入標準：①符合2015年美國糖尿病協會（ADA）制定的《糖尿病診斷與防治指南》中的2型糖尿病診斷標準[6]；②年齡≥60歲；③醫院所在社區及周圍社區人群；④患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：①合并嚴重的心肝腦腎功能衰竭者；②患有精神性疾病不能配合研究者；③生活不能自理者。本研究為前瞻性對照研究，采取開放標簽，根據入組編號（單雙號），按照1∶1比例分為觀察組和對照組，各69例，觀察組男45例，女24例；平均年齡（65.9±4.4）歲；平均病程（4.2±2.8）年；合并高血壓病9例，冠心病11例，腦血管疾病5例，COPD 3例。對照組男49例，女20例；平均年齡（67.1±3.8）歲；平均病程（4.3±3.6）年；合并高血壓病10例，冠心病13例，腦血管疾病2例，COPD 2例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預方式

對照組給予常規護理模式，發放糖尿病健康知識手冊；舉辦糖尿病健康管理講座，2次/月；教會患者自我血糖監測，向患者講授糖尿病自我管理方式等相關指導；進行隨訪，1次/月；指導患者建立正確的行為方式。觀察組給予個案管理護理模式，具體方法如下。①成立個案管理護理小組：由糖尿病專科醫生牽頭，資深護師、心理師、運動康復師及健康咨詢專家組成，組員進行為期一周的專業培訓，且全面了解每名患者的各項臨床資料，包括用藥史、合并癥、并發癥、飲食情況、運動情況及對糖尿病知識知曉情況；②健康教育：按照2015年美國糖尿病協會（ADA）制定的《糖尿病診斷與治療指南》中對于糖尿病患者的管理為藍本進行授課指導，包括糖尿病相關知識、糖尿病飲食及運動方式調整、藥物使用注意事項及胰島素注射方法、血糖自我監測技巧及“DM個案管理經典案例分析”等；③隨訪：2次/月，分別在15、30日進行，詢問患者用藥情況、血糖控制情況、飲食情況、運動及自我護理情況等，對于患者出現的錯誤行為給予糾正和指導，向患者及家屬講授糖尿病健康管理的相關知識及基本技巧；④心理疏導及運動指導：由專業心理咨詢師對患者治療過程中出現的心理問題，如焦慮、抑郁等，給予及時有效的疏導，幫助患者建立積極面對疾病的態度，由運動康復師對患者每日運動情況進行指導。兩組患者護理干預時間均為6個月。

1.3觀察指標

①空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）；②經典糖尿病知識問卷（DKT）、生活質量特異性量表（DSQL）評分[7]，DKT分數越高說明患者知識水平，DSQL分數越高生活質量越低；③由1998年臺灣學者王璟璇編制的糖尿病自我行為管理量表[8]：包括飲食控制（6項）、運動管理（4項）、藥物監測（8項）、足部護理（4項）、高血糖處理（4項），共計5個維度26個項目，每個項目評分采用0～5分制，分值越高說明自我管理行為越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者FBG、HbA1c水平的比較

干預前，兩組患者FBG、HbA1c水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組患者FBG、HbA1c水平均有所提高，與干預前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組兩指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者糖尿病知識、生活質量的比較

干預前，兩組患者DKT、DSQL評分結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；與干預前比較，干預后觀察組DKT評分有所提高，DSQL評分有所降低（P<0.05）；對照組兩指標得分與干預前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者DKT評分高于對照組，DSQL評分低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者自我行為管理的比較

干預前，兩組患者飲食控制、運動管理、足部護理、藥物監測、高血糖處理等自我行為管理評分結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組患者的各指標評分均有所提高，與干預前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者干預后各指標得分與干預前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組各指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

糖尿病的治療是長期而細致的工作，目前關于糖尿病治療的目標為以下幾點[9]：①糾正高血糖和高血脂等代謝紊亂，促使糖、蛋白質和脂肪正常代謝；②緩解因三大物質代謝所引起的一系列臨床癥狀；③防治糖尿病所引起的急慢性并發癥，延長患者壽命，減少病死率。由于我國糖尿病護理水平相對落后及健康宣教普及率低等問題[10]，老年糖尿病患者的血糖控制達不到滿意的效果，由此引起的一系列急性或慢性并發癥嚴重影響著患者的健康，給家庭和社會帶來了極大的負擔。個案管理模式作為一種靈活性好、系統性強及實施難度低的護理模式[11]，通過給予患者個體化的護理方案，達到有效控制患者血糖、提高患者自我管理能力的目的，近年來廣泛應用于糖尿病護理過程中。

本研究結果顯示，干預6個月后，觀察組在FBG、HbA1c水平方面明顯優于干預前，且與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）；HbA1c作為反映患者過去8～12周的整體血糖水平的指標，其水平下降說明患者血糖控制較為理想；在糖尿病知識問卷及生活質量特異性調查表中，觀察組DKT、DSQL評分明顯好于干預前，且與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），分析認為個案管理模式通過個性化、系統的傳授患者知識，并對患者進行及時的心理干預，促使患者積極面對疾病，提高患者生活質量，這與國內其他學者報道相一致[12-13]，同時，觀察組在自我管理能力方面（飲食控制、運動管理、藥物監測、足部護理、高血糖處理）明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明個案管理模式患者依從性較好，能夠遵從團隊人員的指導，養成健康的生活方式。

雖然上述結果提示個案管理模式護理效果優于傳統護理模式，但我們在實施過程中發現以下有待改進的問題：①在護理干預過程中，護士處于半脫產狀態，需隨時保持手機通暢以便回答患者的咨詢問題，嚴重影響了正常的工作秩序，所以合理的人力資源配置是個案管理模式實施的基礎[14]；②不同護理人員的知識層次不同，給予患者的健康指導及疾病咨詢有時存在解答不利的情況出現，需要加強護理人員的知識儲備及溝通能力；③個案管理模式的實施內容不夠規范，有些血糖管理及運動方式還達不到國內先進水平[15]，影響了最終結果的準確性，需要綜合國內外先進的護理理念及糖尿病管理方式，形成規范的實踐內容，裝訂成冊，以供后期實施的人員參考。

綜上所述，個案管理模式在老年糖尿病患者護理過程中能夠有效提高患者血糖控制水平，改善患者生活質量，提高患者自我管理行為，值得臨床借鑒。