珠海市Ⅲ類醫(yī)用X射線機(jī)放射防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析

黎文輝

（廣東省環(huán)境輻射監(jiān)測中心電離室廣東廣州510300）

珠海市Ⅲ類醫(yī)用X射線機(jī)放射防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析

黎文輝

（廣東省環(huán)境輻射監(jiān)測中心電離室廣東廣州510300）

目的：掌握珠海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)現(xiàn)狀，保障輻射工作人員和公眾健康。方法：采用現(xiàn)場檢查、檢測相結(jié)合的方式對醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)進(jìn)行調(diào)查，對照GBZ 130-2013、GBZ 264-2015和GB 18871-2002進(jìn)行評價。結(jié)果：輻射安全許可證管理合格率為37.21%；輻射工作人員培訓(xùn)合格率為11.63%；管理制度制定合格率為64.63%；機(jī)房內(nèi)布局合格率為79.27%；機(jī)房面積、工作狀態(tài)指示燈和防護(hù)用品配備合格率分別為98.78%、87.80%和97.56%；電離輻射標(biāo)志和機(jī)房內(nèi)排風(fēng)裝置合格率較高，均為100%。工作人員和公眾的年受照劑量合格率均為100%。在屏蔽防護(hù)檢測中，合格率僅為96.68%，有6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不同程度的超標(biāo)。機(jī)房外墻、控制室防護(hù)門和機(jī)房防護(hù)門的防護(hù)檢測超標(biāo)率分別為5.18%、4.35%和2.51%。結(jié)論：珠海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)現(xiàn)狀存在問題較嚴(yán)重，與監(jiān)督執(zhí)法不到位和相關(guān)人員防護(hù)意識薄弱有關(guān)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)；放射防護(hù)；X射線機(jī)

引言

放射診斷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)其醫(yī)療衛(wèi)生功能和任務(wù)的前提，也是診斷多發(fā)病、常見病以及處理公共衛(wèi)生問題不可或缺的手段[1]。近年來，隨著我國國民經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷壯大，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置的放射診斷設(shè)備得到了很大的提高，由此，對放射診斷設(shè)備的防護(hù)與管理有了新的挑戰(zhàn)[2]。為了解珠海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防護(hù)與管理現(xiàn)狀，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員和輻射工作人員的輻射安全管理和防護(hù)意識，2015年-2016年對珠海市43家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的Ⅲ類醫(yī)用X射線機(jī)工作場所、設(shè)備配備、工作人員防護(hù)以及輻射安全管理等現(xiàn)狀調(diào)查分析，闡明當(dāng)前珠海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)狀況和工作人員情況，以期為加強(qiáng)放射防護(hù)工作，提高其輻射防護(hù)水平，提供重要依據(jù)[3]。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 對象

珠海市43家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共84臺Ⅲ類醫(yī)用X射線機(jī)工作場所。

1.2 方法

1.2.1 情況調(diào)查

根據(jù)國家環(huán)境保護(hù)總局令第13號《建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收管理辦法》[4]和環(huán)保部第18號令《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》[5]的要求，檢查的內(nèi)容有：1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輻射安全管理（包括輻射安全學(xué)科證申領(lǐng)情況、輻射工作人員參加輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)情況、輻射工作人員佩戴個人劑量章及年受照劑量情況等）；2）機(jī)房的防護(hù)措施（包括電離輻射警示標(biāo)志設(shè)置、工作狀態(tài)指示燈設(shè)置和防護(hù)用品配備等）；3）各項(xiàng)管理制度的建立（包括輻射安全管理機(jī)構(gòu)、安全防護(hù)制度和應(yīng)急預(yù)案等）。

1.2.2 放射防護(hù)檢測

按《電離輻射防護(hù)和輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB 18871-2002）[6]、《車載式醫(yī)用X射線診斷系統(tǒng)的放射防護(hù)要求》（GBZ 264-2015）[7]和《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》（GBZ 130-2013）[8]的規(guī)定，對工作場所（X射線機(jī)機(jī)房放射工作人員操作位、觀察窗、控制室防護(hù)門）和周圍環(huán)境（X射線機(jī)機(jī)房放射室防護(hù)門及四周墻體）進(jìn)行檢測。布點(diǎn)方法：

（1）放射操作人員操作位設(shè)置測量點(diǎn)；

（2）控制室和放射室的防護(hù)門外表面30 cm處（周邊門縫、中間）設(shè)置測量點(diǎn)；

（3）觀察窗外表面30 cm處（中央及與墻體交接處）設(shè)置測量點(diǎn)；

（4）防護(hù)墻體外表面30 cm處設(shè)置測量點(diǎn)。

檢測條件：X射線機(jī)在日常放射工作時使用的最大管電壓和最大管電流。數(shù)據(jù)的處理方法：每個測量點(diǎn)連續(xù)測量5次，每次讀取最大值，再取平均值，根據(jù)儀器的響應(yīng)時間和劑量檢定因子修正后得出該檢測點(diǎn)的實(shí)際劑量當(dāng)量率。

1.2.3 檢測儀器及質(zhì)量保證

檢測儀器為：1）由中國輻射防護(hù)研究院放射性計(jì)量站檢定合格的DM-01型便攜式X/γ輻射劑量檢測儀，能響范圍25 keV～3MeV，量程為：0.02μSv/h～2mSv/h；2）由上海市計(jì)量測試技術(shù)研究院檢定合格的德國6150AD型便攜式X/γ劑量率儀，能量響應(yīng)范圍為20 keV～7 MeV，測量范圍：10 nSv/h～100 μSv/h。檢測人員經(jīng)國家考核并持有環(huán)境保護(hù)部輻射環(huán)境監(jiān)測技術(shù)中心頒發(fā)的上崗證書。

1.2.4 評價依據(jù)

依據(jù)《建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收管理辦法》[4]、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》[5]、《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》[6]、《車載式醫(yī)用X射線診斷系統(tǒng)的放射防護(hù)要求》[7]和《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》[8]進(jìn)行評價。

1.2.5 數(shù)據(jù)處理

將調(diào)查結(jié)果和檢測數(shù)據(jù)錄入Excel并采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查全市43家醫(yī)療機(jī)構(gòu)84臺Ⅲ類醫(yī)用X射線機(jī)，機(jī)房82間，其Ⅲ類醫(yī)用X射線機(jī)使用情況，見表1。

表1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)Ⅲ類醫(yī)用X射線機(jī)使用情況

2.2 管理情況

依據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》[5]調(diào)查43家醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的情況，見表2。

表2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理情況

2.3 防護(hù)設(shè)施調(diào)查結(jié)果

依據(jù)《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》[7]對醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用Ⅲ類醫(yī)用X射線機(jī)機(jī)房防護(hù)設(shè)施調(diào)查的結(jié)果，見表3。

表3 Ⅲ類醫(yī)用X射線機(jī)機(jī)房防護(hù)設(shè)施調(diào)查結(jié)果

2.4 個人劑量檢測結(jié)果

依據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》[6]對所調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員和公眾的年受照劑量進(jìn)行評價，其結(jié)果見表4。

表4 工作人員和公眾的年受照劑量檢測結(jié)果

2.5 Ⅲ類醫(yī)用X射線機(jī)機(jī)房防護(hù)檢測結(jié)果

依據(jù)《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》[7]對所調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)X射線機(jī)機(jī)房防護(hù)檢測結(jié)果進(jìn)行評價，其結(jié)果見表5。

表5 Ⅲ類醫(yī)用X射線機(jī)機(jī)房屏蔽防護(hù)檢測結(jié)果

2.6 放射檢測超標(biāo)原因分析結(jié)果

經(jīng)多次對超標(biāo)點(diǎn)位進(jìn)行測量，分析得出超標(biāo)的原因主要有結(jié)合處密封不嚴(yán)、鉛當(dāng)量不足等原因，詳情見表6。

表6 Ⅲ類醫(yī)用X射線機(jī)機(jī)房防護(hù)超標(biāo)原因分析

3 討論[1,9]

從珠海市43家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的84臺Ⅲ類醫(yī)用X射線機(jī)的輻射安全管理、機(jī)房防護(hù)和測量結(jié)果分析，該市使用的Ⅲ類醫(yī)用X射線機(jī)主要為醫(yī)用診斷X射線機(jī)、DR機(jī)和CT機(jī)。在管理上，二甲及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過一半的數(shù)量存在不同程度的輻射安全許可證過期的問題，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在輻射工作人員沒有參加輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)，合格率僅為11.63%，另外，該市95.35%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)輻射工作人員佩戴了個人劑量上崗，并且工作人員和公眾的年受照劑量合格率均達(dá)到了100%。

在機(jī)房的防護(hù)措施上，該市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合格率相對較高，最突出的是管理制度制定的問題，主要有未成立輻射安全管理機(jī)構(gòu)或制定可行性高的應(yīng)急預(yù)案，合格率為64.63%；其次是機(jī)房內(nèi)布局不合理，合格率為79.27%；機(jī)房面積不滿足國家標(biāo)準(zhǔn)要求、工作指示燈不規(guī)范或不亮和防護(hù)用品配備，合格率分別為98.78%、87.80%和97.56%，電離輻射警示標(biāo)志和機(jī)房內(nèi)設(shè)置排風(fēng)裝置，合格率均為100%。

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)Ⅲ類醫(yī)用X射線機(jī)機(jī)房的屏蔽防護(hù)檢測結(jié)果分析，合格率為96.68%，屏蔽防護(hù)檢測有6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不同程度的超標(biāo)。其中觀察窗、控制室防護(hù)門、機(jī)房防護(hù)門和機(jī)房外墻的防護(hù)檢測超標(biāo)率分別為2.35%、4.35%、2.51%和5.18%，究其原因?yàn)榉雷o(hù)門或觀察窗與墻框結(jié)合處包邊不嚴(yán)實(shí)和鉛當(dāng)量厚度不足。

珠海市地處廣東珠三角，屬于經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的城市，從全市的43家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的84臺Ⅲ類醫(yī)用X射線機(jī)的環(huán)保驗(yàn)收檢查和檢測結(jié)果分析，該市的放射設(shè)備及其防護(hù)等硬件措施不算落后，其存在的主要問題在于輻射安全管理上，究其原因有二個方面：（1）缺乏有效的監(jiān)督管理，特別是對中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)本身設(shè)備少、數(shù)量多、分布廣，管理起來難度大；（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對放射防護(hù)工作不夠重視，并且管理者及工作人員缺少放射防護(hù)相關(guān)法律、法規(guī)和防護(hù)知識，尤其缺乏對放射危害和防護(hù)的認(rèn)識[10,11]。

鑒于珠海市存在的情況，為保障放射工作人員和公眾健康，建議監(jiān)管部門要轉(zhuǎn)變觀念，嚴(yán)格執(zhí)法，改變監(jiān)管模式，實(shí)行許可和日常監(jiān)管相結(jié)合，以日常監(jiān)管為主的動態(tài)監(jiān)管模式[12]，依照相關(guān)的法律法規(guī)嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)督，對不符合法律程序開展工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)令限期整改；對未參加輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)的工作人員責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動，直到領(lǐng)取培訓(xùn)證后方可上崗；對不解決存在問題或改正態(tài)度懈怠的單位，一旦引發(fā)社會問題立即追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)和輻射工作人員要加強(qiáng)對放射防護(hù)相關(guān)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)防護(hù)意識，努力提高專業(yè)技術(shù)水平，正確使用防護(hù)用品，做好對自己、患者和周邊公眾的防護(hù)，同時也讓放射工作依法依規(guī)的進(jìn)行。

[1]聞充，楊永堅(jiān)．安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[J]．中國輻射衛(wèi)生，2016，25（1）：18-21．

[2]吳建生，趙小波，雷鳴．廣安市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)用診斷X射線機(jī)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J]．中國輻射衛(wèi)生，2013，22（4）：456-457．

[3]聶永鑫，王海林，任翠蓉，薛玉萍，黃宗麗．白銀市醫(yī)用診斷X射線機(jī)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]．中國輻射衛(wèi)生，2015，24（1）：63-64．

[4]國家環(huán)境保護(hù)總局.總局令第13號.建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收管理辦法[S].2001.

[5]中華人民共和國環(huán)境保護(hù)部.環(huán)保部第18號令.放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法[S].2011.

[6]國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局,GB 18871-2002．電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2002．

[7]中華人民共和國衛(wèi)生部,GBZ 264-2015．車載式醫(yī)用X射線診斷系統(tǒng)的放射防護(hù)要求[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2015．

[8]中華人民共和國衛(wèi)生部,GBZ 130-2013．醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2013．

[9]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部令第46號.放射診療管理規(guī)定[S].2006.

[10]曾運(yùn)良，江石豐，程晉鵬，等．惠州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[J]．中國輻射衛(wèi)生，2015，24（4）：333-335．

[11]楊華，楊華智，張敏，等．普洱市醫(yī)用X射線診斷設(shè)備防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[J]．中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，29（4）：309-310．

[12]丁玲玲．大悟縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射防護(hù)管理工作現(xiàn)狀

調(diào)查[J]．公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，20（5）：71-72．作者簡介

黎文輝，碩士，助理工程師，主要從事環(huán)境輻射監(jiān)測工作。