縮宮素、米索前列醇及卡前列素氨丁三醇聯合用藥治療產后出血的臨床效果分析

詹書瑤

產后出血是指胎兒娩出24 h 內產婦出血量>500 ml,是一種極為嚴重的分娩并發癥,同時相關流行學統計顯示,該病也是造成孕婦死亡的重要因素［1］。因此,臨床對存在出血高危因素以及出血征象的產婦需要進行預防性治療,進而促進患者出血癥狀的盡快緩解,提高治療效果,改善患者預后。縮宮素是對產后出血進行治療的常見藥物,可以一定程度緩解患者出血狀況,但研究顯示,部分患者單一用藥緩解出血癥狀效果有限,且無法持續性發揮促進子宮收縮作用［2］,因此常需要和其他藥物聯合應用,提升治療效果。目前較為常用的聯合藥物包括卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等。基于此,本次研究分析縮宮素、米索前列醇及卡前列素氨丁三醇聯合應用預防性治療產后出血的臨床效果,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的84 例產后出血患者作為研究對象,隨機分為參照組及觀察組,每組42 例。參照組患者年齡22～38 歲,平均年齡(29.61±3.06)歲；觀察組患者年齡21～37 歲,平均年齡(29.41±3.28)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：所有患者均自愿參與研究,意識清晰,不存在溝通障礙；所有患者均已經知曉研究內容并同意參與本次研究。排除標準：存在嚴重肝腎功能障礙患者；合并嚴重精神疾病以及神志不清患者；存在藥物過敏史患者；拒絕參與本次研究以及治療依從性較低患者；合并其他并發癥患者。

1.3方法

1.3.1參照組 實行縮宮素單藥治療。取20 U 縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司,國藥準字H34020474,規格：1 ml∶10 U)對患者實行肌內注射,并將2.5～5.0 U 縮宮素加入到500 ml 5%葡萄糖溶液中對患者實行靜脈滴注,滴注速度控制在0.001～0.002 U/min,之后每間隔30 min 提高0.001 U/min 的注射速度。如果產婦1 d 內出血量<100 ml,則可以停止用藥。

1.3.2觀察組 實行縮宮素、米索前列醇及卡前列素氨丁三醇聯合用藥治療。縮宮素用法用量同參照組；使用250 μg 卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司,國藥準字H20094183,規格：1 ml∶250 μg)進行肌內注射；同時服用400 μg 米索前列醇(華潤紫竹藥業有限公司,國藥準字H20000668,規格：0.2 mg×3 s)。如果產婦1 d 內出血量<100 ml,則可以停止用藥。

1.4觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者產后出血量、出血時間以及住院時間；②比較兩組患者感染以及惡心嘔吐等不良反應發生情況；③比較兩組患者臨床治療效果。療效判定標準：顯效：用藥后20 min 陰道出血癥狀明顯減少,子宮收縮明顯改善；有效：用藥后30 min 陰道出血癥狀減少,子宮收縮好轉；無效：未達到以上標準,甚至癥狀加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者產后出血量、出血時間以及住院時間對比 觀察組產后2、24 h 出血量少于參照組,出血時間以及住院時間短于參照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者產后出血量、出血時間以及住院時間對比()

表1 兩組患者產后出血量、出血時間以及住院時間對比()

注：與參照組對比,aP<0.05

2.2兩組患者不良反應發生率對比 參照組不良反應發生率為11.90%(5/42),其中感染3 例,惡心嘔吐2 例；觀察組不良反應發生率為9.52%(4/42),其中感染2 例,惡心嘔吐2 例。兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比［n,n(%)］

2.3兩組患者臨床治療效果對比 觀察組治療總有效率為95.24%(40/42),其中顯效22 例,有效18 例,無效2 例；參照組治療總有效率為73.81%(31//42),其中顯效12 例,有效19 例,無效11 例。觀察組治療總有效率高于參照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果對比［n,n(%)］

3 討論

產后出血在臨床中有著較高的發病率,其產生和胎盤因素、子宮收縮乏力以及軟產道損傷等多種因素有關,其中最為常見的就是宮縮乏力［3］。宮縮乏力一般多見于剖宮產分娩產婦,因為近幾年來剖宮產產婦逐漸增多,因此產后出血發生率也越來越高［4］。如果不采取有效措施對產后出血進行治療,會對患者生命安全帶來嚴重威脅。臨床治療以促進子宮收縮、預防宮縮乏力為主,減少患者產后出血量,進而保證患者妊娠安全。產后出血主要采用藥物治療,縮宮素是臨床常見的促進宮縮類藥物,其能夠對宮縮乏力進行有效緩解,但是其半衰期較短,單次注射后其藥效持續時間相對較短,同時還會被胎盤吸收,一旦用藥劑量過大,則很容易引起高血壓,嚴重的甚至還會引起水鈉潴留［5］。此外,部分預期效果并不明顯,患者還需要實行切除子宮以及宮腔填塞,對患者生育需求及身心健康都會帶來嚴重影響。

卡前列素氨丁三醇是一種鈣離子載體,能夠對腺苷酸環化酶起到抑制作用,通過對縫隙連接刺激促進子宮平滑肌收縮,進而造成子宮肌層收縮,減少宮內出血量；同時其具有作用時間長以及起效時間短等優勢,即使是小劑量用藥,也可以起到明顯的治療效果。但是需要注意,研究顯示,藥物應用時機和患者治療效果呈現高相關性［6-8］,因此需實行預防性用藥,降低產后出血發生率,進而提高治療效果。卡前列素氨丁三醇經宮頸注射給藥后可以對子宮平滑肌肌原纖維的收縮進行刺激,止血效果明顯；口服用藥也可以發揮一定的前列腺成分作用,即促進血管收縮,抑制血小板聚集。同時,口服用藥后凝血因子會大量釋放,在形成凝血塊之后可以有效改善患者的出血癥狀,有利于進一步提高治療效果［9-11］。此外,治療期間應為患者提供止吐劑,在減少惡心、嘔吐等并發癥的同時可以提高治療效果；由于該藥物促進支氣管平滑肌收縮以及促進血管收縮效果明顯,所以治療后易產生氣促、胸悶等癥狀,因此治療期間需對患者各項生命體征變化進行嚴密觀察,以便發現不良反應時可以在第一時間采取相應措施。

米索前列醇是一種人工合成的前列腺素類似物,其能夠提高子宮平滑肌興奮程度,作用時間持久,但是其起效速度緩慢,能夠和縮宮素起到一定的互補作用［12,13］。米索前列醇不僅可以促進子宮收縮,而且能夠發揮擴張宮頸管直徑以及軟化宮頸作用,可有效縮短宮頸成熟時間,減輕軟產道損傷。另外,米索前列醇不會受到子宮平滑肌敏感性影響,具有作用時間長等優勢,即使是小劑量用藥,也可以實現擴張宮頸以及促進宮縮的效果。

本次研究結果顯示,觀察組產后2、24 h 出血量少于參照組,出血時間以及住院時間短于參照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療總有效率高于參照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示三種藥物聯合應用能夠有效改善患者出血癥狀,治療效果顯著優于單藥治療,且藥物安全性理想。

綜上所述,縮宮素、卡前列素氨丁三醇和米索前列醇三藥聯合治療產后出血,能夠有效提高治療效果,減少產后出血量和縮短出血時間,且安全性理想,具有極高臨床推廣價值。