探討人工流產術后放置宮內節(jié)育環(huán)的時機與效果分析

蘇愛云

（江蘇省泰州市醫(yī)藥高新區(qū)塘灣衛(wèi)生院，江蘇 泰州 225300）

節(jié)育環(huán)是一種安全、有效、簡便、經濟可逆的避孕工具，是臨床上公認的最佳避孕方法。宮內節(jié)育環(huán)是最常用的工具。人工流產術是意外妊娠選擇終止的有效手段之一，尤其是無痛技術的開展，該法成為主流方法[1]。人工流產術后放置宮內節(jié)育環(huán)的時機一直是醫(yī)務人員有爭議的課題[2]。我院選擇66例擬行無痛人工流產術后放置宮內節(jié)育環(huán)的患者，分別選擇在無痛人工流產術后即時、首次月經結束兩個不同時機下，進行放置宮內節(jié)育環(huán)。觀察和比較兩種放置宮內節(jié)育環(huán)時機下的效果與不良反應發(fā)生率情況，確定相對最佳時機。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦科門診擬行無痛人工流產術后放置宮內節(jié)育環(huán)的66例患者，其中：年齡為22～37歲，平均（31.2±0.1)歲；體重為45～60公斤，平均（51.3±0.2)公斤；孕周為6～8周，平均（6.4±0.2)周。按就診順序隨機分為研究組（Y組，33例）和對照組（D組，33例）。兩組患者在年齡、體重、孕周等一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入組標準

（1）短期沒有生育要求的已婚已育患者。（2）婦科和B超檢查顯示宮內妊娠，無生殖器官的炎癥，生殖器官畸形，惡性生殖器官的腫瘤或多發(fā)的體積較大的子宮肌瘤，陳舊性宮頸撕裂傷，各種嚴重的全身急慢性疾患。（3）體溫正常，無銅過敏，平時月經規(guī)律。（4）術前血、尿、白帶常規(guī)及凝血功能檢查均正常，無心腦肝腎疾病。（5）自愿全程參加本研究手術及隨訪，并簽署手術、隨訪知情同意書。

1.3 排除標準

（1）近6個月內使用激素、緊急避孕藥、精神類等藥物者。（2）語言交流困難以及聽力、智力障礙者。（3）人流術中子宮收縮不佳，加上出血量較多，吸宮手術不順利，疑組織物殘留，宮腔深度超過9cm。

1.4 方法

兩組患者均在丙泊酚復合靜脈麻醉下實行人工流產手術。Y組患者無痛人工流產術后首次月經結束3天放置宮內節(jié)育環(huán)。D組患者無痛人工流產術后測量宮腔深度，符合相關要求即時放置宮內節(jié)育環(huán)。兩組患者均由同一操作者嚴格按照操作流程，并在B超引導下將元宮環(huán)送至宮底。囑使用口服抗生素5天，一月內禁止盆浴及性生活等。

1.5 觀察指標

觀察兩種放置宮內節(jié)育環(huán)時機下的效果與不良反應發(fā)生率情況。考察臨床效果方面分為正常和異常兩種，其中隨訪6個月出現位置下移、節(jié)育環(huán)脫落、月經周期變化、下腹墜痛等現象中的一種以上情況均列為異常，反之為正常，正常者所占的比例越高，表明臨床效果越好。不良反應發(fā)生率情況分別從隨訪6個月出現上述四種現象進行評估，出現每種現象的病例數占各組總病例數的百分比為各個不良反應的發(fā)生率。

1.6 統計學方法

本研究數據經SPSS17.0軟件進行統計學方法，計數資料用率（%）表示，采用卡方（x2）檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種放置宮內節(jié)育環(huán)時機下的效果

Y組患者正常者30例，占90.9%；異常者3例，占9.1%。D組患者正常者20例，占60.6%；異常者13例，占39.4%。可見：Y組患者正常者病例數比值顯著高于D組患者（P＜0.05），即Y組患者效果明顯優(yōu)于D組患者。

2.2 兩種放置宮內節(jié)育環(huán)時機下的不良反應情況

D組患者位置下移、節(jié)育環(huán)脫落、月經周期變化、下腹墜痛的發(fā)生率明顯高于Y組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種放置宮內節(jié)育環(huán)時機下的不良反應情況[n(%)]

3 討 論

無痛人工流產術的廣泛開展對意外懷孕的女性來說無疑是個福音，雖然該手術具有安全、舒適、無痛的優(yōu)點，但是如果反復進行無痛人工流產術，難免會出現各種各樣的并發(fā)癥[3-4]，因此，尋求有效的避孕藥物和（或）方法是醫(yī)患雙方迫切需要解決的問題[5]。

為了探討人工流產術后安置宮內節(jié)育環(huán)的最佳時機，我院婦產科通過對66例擬行無痛人工流產術后放置宮內節(jié)育環(huán)的患者，分別進行無痛人工流產術后即時、首次月經結束兩個不同時機下放置宮內節(jié)育環(huán)，并經過6個月的連續(xù)隨訪，觀察和比較兩種放置宮內節(jié)育環(huán)時機下的效果與不良反應發(fā)生率情況。結果表明：無痛人工流產術首次月經結束后安置組患者效果明顯優(yōu)于無痛人工流產術后即時安置組患者，而且無痛人工流產術后即時安置組患者節(jié)育環(huán)位置下移、節(jié)育環(huán)脫落、月經周期變化、下腹墜痛的發(fā)生率高。筆者認為：無痛人流術畢竟是個創(chuàng)傷性手術，手術時主要損傷了子宮內膜功能層，子宮內膜的再生修復需一個月左右的時間，如人流術時同時上環(huán)，環(huán)著床的內膜功能層發(fā)育遲緩，營養(yǎng)不良，與環(huán)著床以外的內膜發(fā)育不同步導致月經期不能同步脫落，引起月經期延長，經血淋漓不盡，術后子宮的復舊，宮頸口松馳未得到及時修復，難免發(fā)生環(huán)位下移，環(huán)脫落，下腹部墜痛不適，月經周期變化等現象。而無痛人流術后首次月經結束后放置宮內節(jié)育環(huán)，由于經過一個月經周期的恢復，子宮內膜功能層及宮頸的結構和功能均得到一定程度的康復，此時的子宮內膜處于增殖狀態(tài)，手術操作時引起內膜損傷較輕微，上述不良反應的發(fā)生率比較低。

綜上所述，無痛人工流產術后首次月經結束放置宮內節(jié)育環(huán)，具有安全有效、不良反應發(fā)生率少等優(yōu)勢，是相對最佳時機。