促性腺激素釋放激素激動劑聯合放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病的效果分析

石 巖，梅松原，曹黎娜

（哈爾濱市二四二醫院，黑龍江 哈爾濱 150066）

子宮腺肌病作為一種婦科疾患，在臨床上比較常見，臨床表現以痛經和月經過多為主，根治方法以手術切除子宮為主。現階段，隨著人們生活水平的提高和生活條件的改善，越來越多的人選擇保守治療，尤其是藥物治療。現選取60例患者為分析對象，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2014年11月～2017年11月收治的子宮腺肌病患者，共60例為本次研究對象，年齡34～43歲，平均年齡（38.1±4.9）歲，治療前均采用宮腔鏡檢查并刮取內膜組織進行病理檢查，患者知情并簽署同意書；全部患者的臨床資料經對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：臨床表現以痛經和月經量過多為主 ，深部性交通并不存在；經婦科檢查，子宮增大，時間在12周以內，形狀為不規則球形，質地較硬；宮腔鏡檢查術中國宮腔深度達9～12cm；經陰道超聲檢查子宮增大，肌層回聲呈不均勻性增強，肌層病變區包膜明確，無回聲區；無生育要求，不接受手術治療；肝腎功能正常[1]。

排除標準：婦科和B超同時檢查，發現子宮肌瘤、合并盆腔囊腫和子宮內膜異位癥；經病理檢查發現子宮內膜病變或復雜性增生。

1.2 方法

患者皮下注射3.75mgGnRHa，4周/次，總共進行3次注射；第3次注射后的2～4周內采用陰道超聲檢查并對宮腔深度進行檢查，將LNG-IUS環放置其中，在過程中對超聲進行定位并確定正常位置。在注射和放置之前，放置3、6和12個月后分別采用B超對子宮體積進行測量，通過對血清CA125進行檢測以此來對痛經緩解情況、子宮體積變化、血紅蛋白和CA125進行客觀評估[2]。

1.3 觀察指標

對比患者治療前后的痛經程度，即采用VAS（疼痛視覺模擬評分）和VRS（口述評分法），0分：無痛經；1分：痛經而導致一定工作效率喪失；2分：需要臥床休息并喪失部分工作；3分：臥床休息時間超過1天。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

患者治療后的VAS和VRS評分明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），有統計學意義，如下表1。

表1 治療前后痛經變化情況對比（±s）

表1 治療前后痛經變化情況對比（±s）

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3 討 論

GnRHa是一種有效的藥物，有著較強的抑制作用，可以通過卵巢性激素分泌的減少，出現假絕經情況，從而能夠促使病灶萎縮實現治療目的，有效的減輕疼痛。LNGIUS為呈T形的含藥節育器，有52mg的左炔諾孕酮儲存在垂直臂內，在子宮腔內放置能夠有效抑制受體表達和神經因子的生長，進而有助于改善痛經[3]。二者結合，除了可以有效減輕患者的痛經之外，同時還可減少其月經量和縮小患者子宮體積，有助于控制患者的疾病進展，操作方便、簡單，在臨床上具有較高的安全性與可靠性，若條件允許建議在臨床上優先采用這種方法值，以此可以最大限度的保障治療效果。在本次研究中，患者經治療后痛經情況獲得明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用GnRHa和LNG-IUS對子宮腺肌病進行治療，能夠有效的緩解痛經情況，值得進行大力推廣。