院內康復治療對恢復期精神病患者療效的影響

邱大宏

[摘要] 目的 探討院內康復治療對恢復期精神病患者療效的影響。 方法 選取我院2012年1月～2015年12月收治入院的恢復期精神病患者200例作為研究對象，將普通病區急性期患者病情穩定后轉入康復病區進行系統的康復訓練的100例患者作為觀察組，而普通病區直接出院的恢復期患者作為對照組，分別在入組時及入組8w后使用陽性和陰性癥狀量表（SAPS、SANS）、住院精神病患者康復療效評定量表（IPROS）、護士用住院患者觀察量表（NOSIE）進行評定，對比評定結果。 結果 觀察組患者經過8w院內康復干預后SAPS、SANS、IPROS、NOSIE評分評分明顯優于干預前及對照組干預后，且差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 院內康復可有效改善患者不良情緒，提高精神病患者的臨床療效。

[關鍵詞] 院內；康復干預；恢復期；精神病

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-226-04

Effect of hospital rehabilitation on curative effect of convalescent psychotic patients

QIU Dahong

Huizhou Second Peoples Hospital，Huizhou 516000，China

[Abstract] Objective To explore effect of hospital rehabilitation on curative effect of convalescent psychotic patients. Methods 200 convalescent psychotic patients who were admitted to our hospital from January 2012 to December 2015 were selected as research objects.100 patients in acute period in general ward who were transferred to rehabilitation ward to receive systematic rehabilitation training were select as the observation group.Convalescent patients who were in general ward and discharged were set as the control group.Scale for assessment of negative symptoms（SANS），scale for assessment of positive symptoms（SAPS），patient psychiatric rehabilitation outcome scale（IPROS） and nurses observation scale for inpatient evaluation（NOSIE） of entering the group and 8 weeks after entering the group were respectively evaluated.Evaluation results were compared. Results SAPS，SANS，IPROS and NOSIE scores of 8 weeks after hospital rehabilitation intervention in the observation group were significantly better than those before intervention and those after intervention of the control group （P<0.05）. Conclusion Hospital rehabilitation can effectively improve unhealthy emotions and clinical curative effects of psychotic patients.

[Key words] Hospital；Rehabilitation intervention；Convalescent；Psychotic

精神病患者進入康復時期，所有的精神癥狀雖已得到有效控制，但面對日常生活易出現急躁、焦慮抑郁等不良情緒，嚴重影響患者的康復效果。精神患者的院內康復訓練是一個慢長的過程，不是一朝一夕就能完成的，是一項系統工程，需要康復師、主治醫生、責任護士，共同參與完成。康復治療是應用各科專業的治療護理技術，對患者進行殘余機能的恢復[1]。精神病患者的康復治療護理是一個慢長的過程，是一個系統工程。它包括院內康復和院外康復，做好精神病患者的院內康復，增強患者生活自理能力，為患者回歸社會，適應社會生活打下好的基礎。本研究探討院內康復治療對恢復期精神病患者療效的影響，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料來自于我院2012年1月～2015年12月收治入院的恢復期精神病患者200例作為研究對象，將普通病區急性期患者病情穩定后轉入康復病區進行系統的康復訓練的100例患者作為觀察組，其中，男66例，女34例；年齡12～59歲，平均（32.6±5.1）歲；病程3d～14年，平均（4.2±1.7）年；文化程度大專以上18例，高中41例，初中33例，小學6例，文盲 2 例；患者住院次數從1～10次不等，平均（3.0±1.1）次。精神發育遲滯伴發精神障礙13例，分裂樣精神病11例，偏執型精神分裂癥8例，雙相情感障礙12例，精神分裂癥 56 例；選擇普通病區直接出院的恢復期患者作為對照組，其中，男72例，女28例；年齡14～60歲，平均（33.3±4.9）歲；病程7d～15年，平均（4.0±1.5）年；文化程度大專以上15例，高中44例，初中32例，小學7例，文盲2例；患者住院次數從1～10次不等，平均（3.2±1.2）次。雙相情感障礙14例，抑郁癥12例，精神發育遲滯5例，精神活性物質所致精神障礙3例，偏執型精神分裂癥22例，精神分裂癥44例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、文化程度、住院次數等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 生活技能訓練 康復病區，大廳掛鐘表和日期提示牌，讓患者有個時間概念。起床、疊被子、刷牙、洗臉、洗澡、飲食、排便等日常活動，對于正常人類來講這些只是生活習慣，根本不需要別人來指導和督促，但對于一些精神病患者，由于情緒低落、藥物副作用、家庭的過分關愛，引起患者行為懶散，生活能力衰退。我們康復科就要求入院患者自己疊被子、刷牙、洗臉、整理自己的床頭柜和衣服，盆和毛巾自己保管（在普通病區盆和毛巾是統一管理的）。每個病室每天安排一個值日生，每天負責打掃這個病室的衛生，每個月月底每個病室患者自己評選優秀值日生，給予發放代金券，每個病室安排一個室長，室長由患者自己推選，室長和護理人員每天檢查和督促病室衛生，持之以恒，一般半個月以后，患者的自理能力明顯改善。零食也是由患者自己保管，有時候患者把早餐吃不完的零饅頭和花卷放在床頭柜里，工作人員每天整理床鋪同時檢查床頭柜，特別是伴有糖尿病的患者如果控制不好自己吃零食的習慣，血糖就會控制不好，工作人員每天檢查病人每天零食的減少量，每周評比，控制好的給予發放代金券，這樣一段時間之后患者就會很好的控制自己的零食。同時教會患者口服糖尿病藥物的用法和用量，教會如何注射胰島素針劑。

1.2.2 自服藥的訓練 精神科疾病由于其特殊性，病程遷延，易復發，患者對自己的病情無認識能力，不能堅持服藥，引起疾病的復發，通過對患者進行自服藥的培訓，首先讓患者了解藥物的作用原理，副反應，同時也讓患者認識到服藥的重要性[2]。首先，進行培訓前要對患者的病情進行評估，選擇一些自知力恢復，對自己的病情有了認識能力的患者，護士為自服藥的患者發放自服藥盒，藥盒內的藥物為一周[3]。其次，患者在自服藥期間，護理人員應觀察患者服藥情況，是否按時服藥，有無藏藥現象，而且還要做好宣教工作，讓患者了解到藥物的作用原理、副反應及服藥期間的注意事項[4]。做好評估工作，根據患者服藥的主動性；規律性；認識程度；配合程度方面進行量表評估，根據分值情況，了解患者病情的恢復程度。

1.2.3 心理康復 精神患者患病，不是身體方面出現了問題，而是思維，情感，意志，行為方面發生了問題，經過一段時間的藥物治療，患者的癥狀得到改善，自知力恢復。 但是，由于社會人們對精神病的認識不夠，認為患者是”瘋子”，患者走入社會，會受到周圍人的歧視，患者的思想壓力增大。做好患者心理方面的康復護理很重要，我們要教會患者如何化解惡劣情緒。如遇到不開心的事情時，可以去鍛煉放松一下，或者聽音樂，看場電影。 其次，我們還要教會患者如何去減壓，如心情不愉快時，做深呼吸；去空曠的田野大吼幾聲，去操場長跑，身體出了汗，渾身就會感到輕松很多。其次，多閱讀一些有意義的書籍，增強患者的自信心，加強自身素質的培養[5]。

1.2.4 智力康復 精神患者由于長期服藥，加之藥物的副反應，患者的智力水平降低，加強患者智力水平的培養很重要。對患者進行智力康復時，先從患者感興趣的事物做起。 如玩拼圖玩具；搭積木，玩魔方開始，由淺入深，由簡單到復雜，逐漸培養起患者的興趣感[6]。其次，在對患者進行康復訓練時，要不斷鼓勵患者，增強患者的自信心，對患者的點滴進步，要及時給予獎勵，激發起患者學習的動力和信心。

1.2.5 健康指導 每周通過講課和小組活動，向患者傳授一些科普知識和生活常識，內容通俗易懂，富有趣味性，患者易于接受。每個月邀請部分家屬參加服藥依從性的小組活動，因為很多患者出院后發病的原因大多是自行停藥，可以邀請一些出院后恢復比較好的患者和現在的患者做一個交流分享他們的康復經歷。平時多關心患者，多和患者交流，在能力范圍內盡量幫助患者，患者可以每周可以打電話回家和家屬交流，患者有想家的想法，可以打電話讓家屬來看望患者，并可以讓患者回家暫住，做到更加的人性化[7]。出院前做好康復指導，告知患者服藥的重要性，和家屬做好溝通，告知家屬患者出院后不肯服藥的原因，讓家屬做好預防，讓家屬對多關心患者，及時發現患者的異常表現，以便及時送院治療。

1.3 觀察指標[8-10]

分別在入組時及入組8w后使用陽性和陰性癥狀量表（SAPS、SANS）、住院精神病患者康復療效評定量表（IPROS）、護士用住院患者觀察量表（NOSIE）進行評定，對比評定結果。陽性癥狀量表（SAPS）分為幻覺、妄想、怪異行為和陽性思維障礙4個分量表，共計34個項目，分為6級分（0～5）；陰性癥狀量表（SANS）由5個因子組成，共計24項，分為6級分（0～5）；住院精神病患者康復療效評定量表（IPROS）包括工療能力、生活能力、社交能力、講究衛生能力及關心和興趣等5個因子，共36個項目，分為5級分（0～4），總分越低，療效越好；護士用住院患者觀察量表（NOSIE）包括社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病、遲滯和抑郁等7各因子，分為5級分（0～4），分數越高說明康復程度越好。

1.4 統計學處理

本次研究采用標準軟件PEMS3.1進行統計學處理，計量資料（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后陽性和陰性癥狀評分比較

觀察組患者經過3w院內康復干預后SAPS、SANS評分明顯優于干預前及對照組干預后，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表1 ～ 2。

2.2 兩組患者干預前后住院精神病患者康復療效評分比較

觀察組患者經過3w院內康復干預后IPROS評分明顯優于干預前及對照組干預后，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者干預前后NOSIE評分比較

觀察組患者經過3w院內康復干預后NOSIE評分明顯優于干預前及對照組干預后，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

精神疾病雖具有較高的治愈率，但康復過程中復發率也比較高。精神病發病因素較多，主要有精神、遺傳等致病因素，可致使人腦機能出現紊亂，從而導致患者心理異常[11]。有效的心理干預需貫穿精神疾病治療的始終。精神分裂癥患者的康復期是一個復雜緩慢的過程，不單單表現在精神癥狀有所緩解，也包括患者的社交功能、生活能力等方面有所改善。如果不給予及時的治療，會致使患者精神病復發，再次治療將加大難度。康復期精神病者常有度日如年的感覺，當精神分裂癥狀有所緩解或消失，患者的情緒逐漸穩定，自制能力恢復正常[12]。但是，康復期的患者因自己的病癥，擔心受到家人、朋友及社會的歧視。想要解決上述問題，給予及時的心理干預顯得尤為重要。康復病區與普通病區的區別就是在于更系統的對患者進行一些生活技能訓練，豐富在院的生活，使她們出院后更能適應社會生活。同時與家屬做好溝通，定期隨訪。與所在社區做好溝通和聯系，可把康復患者轉到社區康復，這是我們以后精神科延伸護理的發展方向，讓每一位精神病患者得到全方位的治療，達到回歸家庭，回歸社會的最終目的。根據對患者病情進行護理評估后的結果，對患者進行康復訓練，內容為生活自理能力培訓；自服藥培訓；技能培訓；心理康復；智力康復；勞動康復[13]。康復措施包括心理康復，對疾病的態度，面對歧視提高心理承受能力，糾正性格缺陷等，社會康復包括生活自理能力，人際交往能力，學習能力等；就業康復：就業咨詢，職業技能培訓，通過培訓，在培訓中發現自我價值[14-16]。

綜合康復訓練可以改善長期精神病患者的心理、動力和日常生活能力，可以改善患者的社會能力和興趣，總體提高患者的生活質量，但未能明顯改善患者的精神癥狀、激惹和遲緩癥狀。另外，神病患者由于長期精神疾病的壓力所迫，生活質量急劇的下降，所以要提高患者的生活質量。消除或減輕患者對于社會、家庭或醫護人員等的病態、偏激認知和失望、怨恨等情緒，最大限度地恢復與改善其已經喪失或削弱的各方面功能，以盡量提高其活動能力，改善生活自理能力，使其重新參加社會活動并提高生活質量。本次研究可知，觀察組患者經過8w院內康復干預后SAPS、 SANS、IPROS、NOSIE評分評分明顯優于干預前及對照組干預后，且差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可知，院內康復干預能有效改善康復期精神分裂癥患者的焦慮、抑郁等不良情緒。通過本次研究認為，精神病患者在治療及康復時期，周圍的親朋好友應該更加關心、尊重他們，提升患者的心理緩存和調適能力，使患者運用最樂觀的心態面對生活，找出解決的辦法。綜上所述，對康復期精神病患者給予及時的院內康復干預，能有效改善患者存在的焦慮、抑郁等不良情緒，提升患者的整體康復效果。

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（收稿日期：2017-04-01）