早期預警評分在急診創傷患者病情評估中的臨床價值分析

李春蓉?樂明輝?+劉侃

[摘要] 目的 研究探討急診創傷患者應用早期預警評分進行病情評估的臨床價值。 方法 選用本院2010～2014年急診外科收治的急診創傷患者臨床資料2216例，記為對照組；2015～2017年急診創傷患者1413例，記為觀察組。 結果 觀察組患者就意外事件的發生機率、搶救成功概率、滿意程度與對照組存在顯著差異，觀察組優于對照組（P<0.05）；觀察組不同分數段患者搶救成功概率呈下降趨勢，且存在顯著差異（P<0.05）；進重癥監護室及死亡患者評分顯著高于離院及進專科病房患者（P<0.05）；不同年齡段患者見評分無區別（P>0.05）。 結論 應用早期預警評分對急診創傷患者進行病情評估是行之有效的方法，意外事件的發生機率減少病患滿意程度提高。值得應用于臨床急診治療。

[關鍵詞] 臨床價值；早期預警評分；急診創傷

[中圖分類號] R641 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-255-03

Clinical value of early warning score in the evaluation of emergency trauma patients

LI Chunrong LE Minghui LIU Kan

Department of Emergency，the Fifth Affiliated Zunyi Medical College of Hospital，Zhuhai 519100，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of early warning score in emergency trauma patients. Methods The clinical data of 2216 cases of emergency trauma patients admitted to our hospital from 2010 to 2014 were selected as the control group，and the emergency trauma patients in our hospital from 2015 to 2017 were selected as the observation group （n=1413）. Result There was significant difference between the observation group and the control group in terms of the probability of occurrence of the accident，the probability of success and satisfaction of the observation group and the control group（P<0.05）.In the observation group，the probability of successful rescue was decreased，and there was significant difference（P<0.05）.The scores of ICU and death patients were significantly higher than those of patients who were admitted to the hospital or in a special ward （P<0.05）.There was no difference in scores between different age groups（P>0.05）. Conclusion It is an effective method to evaluate the condition of patients with emergency trauma by using early warning score，and the probability of occurrence of accidents can be reduced.It is worthy of clinical emergency treatment.

[Key words] Clinical value；Early warning score；Emergency trauma

急診創傷是機械因素導致人體某器官或組織發生破壞的病癥[1]。重癥急危病患病情起病較急、進展迅速等，對其病情進行評估是否準確、迅速將極大地影響其生命安全[2-3]。目前傳統急診治療體系評估病情時間較長且誤差較大，意外事件的發生機率高，因此需建立簡便、準確、快捷的評估體系[4-5]。早期預警評分是基于患者神志、呼吸頻率、心率、體溫、血壓的評估系統，簡單易得的數據、方便快捷的計算方式使得其越來越被急診科、院前、重癥監護等遍及[6-7]。本次實驗就急診創傷患者應用早期預警評分進行病情評估的臨床價值展開探討，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為選用本院2010年3月1～2014年3月12日急診外科收治的急診創傷患者臨床資料2216例，記為對照組；2015年3月1日～2017年3月3日急診外科收治的急診創傷患者1413例，記為觀察組。納入標準符合以下幾點：（1）無心肺疾病、血液病、感染性疾病、精神疾病、免疫性疾病的患者；（2）自愿參加本次實驗且簽訂知情書的患者。對照組年齡18～68歲，平均（45.2±3.9）歲；創傷發生至入院1～21h，平均（5.2±3.7）h；創傷類型：以顱腦損傷為主872例，以胸部損傷為主創傷267例，以腹部損傷為主創傷562例，以骨創傷為主創傷515例。實驗組年齡18～69歲，平均（46.8±3.7）歲；創傷發生至入院1～21h，平均（5.16±3.72）h；創傷類型：以顱腦損傷為主532例，以胸部損傷為主創傷173例，以腹部損傷為主創傷387例，以骨創傷為主創傷321例。兩組患者在性別、年齡、入院時間、損傷類型等一般資料方面均沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統急診治療體系，再根據醫生自身臨床經歷確診患者病情，制定下一步救治方案。

觀察組給予早期預警評分確診患者病情。初次就診時記錄患者應用意識、心率、呼吸頻率、體溫、血壓這5項生理參數，總分為15分，每個參數在0～3分間。根據早期預警評分將病情隱藏危險性分為4個等級，遵照結果實施不同處理流程。總分≥8分即為1級病情，表明患者的病情危急性大，需實施緊急搶救，當其穩定病情后盡早進入監護病房；總分6～7分即為2級病情，嚴密監控患者病情發展，進行緊急處理，當其穩定病情后盡早進入對應專科病房內；總分4～5分即為3級病情，觀察患者病情的頻率需提高，給予必需的醫療救治措施；總分0～3分即為4級病情，進行常規的生命體征監測，實施常規醫療救治措施[8]。

觀察記錄兩組患者意外事件的發生機率、搶救成功概率、滿意程度；觀察組不同分數段患者搶救成功概率、不同去向患者評分、不同年齡段患者評分。最后將結果數據進行分析得出結論。

1.3 統計學方法

利用統計學處理軟件SPSS19.0進行處理分析，采用卡方檢驗對計數資料進行對比分析，計量資料兩兩比較采用SNK-q檢驗，多組比較采用單因素方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者意外事件的發生機率、搶救成功概率、滿意程度比較

觀察組患者就意外事件的發生機率、搶救成功概率、滿意程度與對照組存在顯著差異，觀察組優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組不同分數段患者搶救成功概率

觀察組不同分數段患者搶救成功概率呈下降趨勢，且存在顯著差異（P<0.05），見表2。

2.3 觀察組不同去向患者間評分

進重癥監護室及死亡患者評分顯著高于離院及進專科病房患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 觀察組患者評分

觀察組不同年齡段患者評分差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

近年經濟、技術等急劇增加致使創傷患者呈現日益劇增態勢，若創傷嚴重多會引發全身反應，局部有腫脹、傷區疼痛、壓痛等表現，骨折脫位常伴功能障礙及畸形，甚至出現休克、致命大出血、意識障礙及窒息等危急情況[9-10]。但由于我國相對緊缺的人均醫療衛生資源，創傷在救治是仍多處于分科診治、多科會診這一局面上。而如何能正確、快速、簡便地評估患者病情是急診外科全體醫護人員需要克服的考驗。

早期預警評分兼具以上優點，能高效、快捷、簡便地管制患者，將病情隱藏危險性分為4個等級，遵照結果實施不同處理流程[11-12]。這樣在設計患者就診先后順序有強力依據性，對每一位就診病患能夠有層次、有重點的進行關注，降低誤診、漏診情況的發生，提高醫護工作者工作效率[13-14]。同時能夠及時發現患者異常信息避免其病情惡化并能迅速采取對應有效的干預治療，大大降低隱藏重危患者遺漏機率，由其是病情繁復但早期臨床癥狀輕微或不表現的重危患者，極大地提升了搶救和救治重危患者質量[15]。

通過比較兩組患者意外事件的發生機率、搶救成功概率、滿意程度，觀察組分別為18.68%、95.19%、94.76%，較對照組的36.37%、85.90%、84.79%而言觀察組優于對照組且差異顯著。這表明早期預警評分能有效降低意外事件的發生機率，提高搶救成功概率和病患滿意程度。比較觀察組不同年齡段患者見評分可知其無區別，表明年齡等因素不會影響早期預警評分的準確性。比較觀察組不同分數段患者搶救成功概率可知0～3分搶救成功概率最高為99.85%，4～5分次之為95.33%，6～7分再次之為89.96%，≥8分最低為82.22%，呈遞減趨勢。這表明評分與急診死亡率間存在相關性，評分越高死亡率也隨之增加。比較觀察組不同去向患者間評分可知其存在差異，且進重癥監護室及死亡患者評分分別為（4.94±1.25）、（5.81±1.21）分顯著高于離院及進專科病房的（1.89±0.71）、（2.09±0.98）分，這表明評分與急診病患病情間存在相關性，評分越高病情越嚴重。

綜上所述，應用早期預警評分對急診創傷患者進行病情評估是行之有效的方法，其不受年齡等外界因素影響，能有效對其進行病情分級，及時實施對應急救措施，降低急診工作中不必要安全隱患發生概率，意外事件的發生機率減少，搶救成功概率及病患滿意程度提高。因此早期預警評分值得應用于臨床急診治療。

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（收稿日期：2017-03-15）