豪洛捷乳腺結節真空旋切術治療觸診陰性乳腺結節的臨床效果

趙娜++++++陳士彬++++++劉翠珠++++++劉寶軍++++++葛韶娟+++++++李金敏+++++++李獻亮

[摘要] 目的 探討豪洛捷乳腺結節真空旋切術治療觸診陰性乳腺結節的臨床效果。 方法 選取河北省第七人民醫院乳腺外科2015年2月～2016年10月收治的觸診陰性乳腺結節患者154例，按隨機數字表法分為兩組，每組各77例。對照組予以小切口傳統手術治療，研究組予以豪洛捷乳腺結節真空旋切術治療。比較兩組間手術相關指標、術后并發癥發生率、復發情況、美容效果及治療滿意度。 結果 研究組患者術中出血量、手術時間、切口愈合時間少于對照組，瘢痕長度短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；研究組患者切口感染、切口裂開、局部血腫、乳房塌陷、術后疼痛發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；隨訪6個月，均無復發情況發生；對照組美容效果優良率低于研究組，差異有統計學意義（P < 0.05）；對照組治療滿意率低于研究組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 豪洛捷乳腺結節真空旋切術能夠明顯減少觸診陰性乳腺結節患者術中出血量，縮短手術時間及切口愈合時間，降低術后并發癥的發生率。

[關鍵詞] 觸診陰性乳腺結節；豪洛捷乳腺結節真空旋切術；并發癥；預后

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（a）-0051-04

Clinical effect of Holigic vacuum microrotatotomy in treatment of complications and prognosis of nonpalpable breast nodules

ZHAO Na1 CHEN Shibin2▲ LIU Cuizhu2 LIU Baojun2 GE Shaojuan3 LI Jinmin4 LI Xianliang5

1.Department of Hepatobiliary Surgery， Seventh People's Hospital of Hebei Province， Hebei Province， Shijiazhuang 073000， China； 2.Department of General Surgery， Seventh People's Hospital of Hebei Province， Hebei Province， Shijiazhuang 073000， China； 3.Sterilization Supply Center， Seventh People's Hospital of Hebei Province， Hebei Province， Shijiazhuang 073000， China； 4. Customer Service Center， Seventh People's Hospital of Hebei Province， Hebei Province， Shijiazhuang 073000， China； 5.Department of Functional Section， Seventh People's Hospital of Hebei Province， Hebei Province， Shijiazhuang 073000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Holigic vacuum microrotatotomy in the treatment of complications and prognosis of nonpalpable breast nodules. Methods From February 2015 to October 2016， in Seventh People's Hospital of Hebei Province， 154 patients with nonpalpable breast nodules were selected， they were divided into two groups by random number table， with 77 cases in each group. The control group was treated with traditional small incision surgery， the experiment group was treated with Holigic vacuum microrotatotomy surgery. Operation related index， postoperative complication rate， recurrence， cosmetic effect and treatment satisfaction of two groups were compared. Results The intraoperative blood loss， operative time， incision healing time in the experiment group were less than those in control group， scar length in the experiment group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）， the incidence rate of incision infection， incision dehiscence， local hematoma， breast collapse， postoperative pain in the experiment group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. All patients were followed up for 6 months， and no recurrence occurred in the two groups， the rate of excellent and good cosmetic effect in the control group was lower than the experiment group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The treatment satisfaction rate in the control group was lower than the experiment group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Holigic vacuum microrotatotomy can significantly reduce the amount of intraoperative bleeding in the treatment of patients with nonpalpable breast nodules， shorten the operation time and wound healing time， reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Nonpalpable breast nodules； Hologic vacuum microrotatotomy； Complications； Prognosis

乳腺結節是女性常見的乳腺疾病[1]，觸診陰性的乳腺結節往往體積較小或部位較深無法觸及，容易被忽視。資料顯示[2-3]，我國乳腺癌的發病率約為43.19%，且以每年3%的幅度遞增[4]。臨床上也多采用傳統開放手術治療觸診陰性乳腺結節，該方法有切口較大，確定病灶位置困難，對周圍組織損傷嚴重，可能造成術后乳房變形、瘢痕明顯等弊端[5]。乳腺微創旋切系統逐漸應用于乳腺外科手術中，豪洛捷乳腺結節真空旋切術具有切口小且隱蔽、效率高、創傷小、對乳房形態影響輕微等優勢[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北省第七人民醫院乳腺外科2015年2月～2016年10月收治的觸診陰性乳腺結節患者154例，均為女性，按隨機數字表法分為兩組，每組各77例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2納入、排除標準

納入標準：患者因乳房腫痛或體檢來診，觸診陰性，參照2013年《原發性乳腺癌規范化診療指南》制訂的標準[7]，經X線鉬靶及乳腺彩超檢查顯示結節長徑≤2.5 cm，且乳腺影像報告數據系統（BI-RADS）評級<Ⅲ級，術后病理檢查確診為良性結節。排除標準：年齡<18歲或>60歲的患者；合并心臟病、高血壓、肝腎功能異常等其他內科疾病或手術禁忌證的患者。

1.3 治療方法

術前均采用Voluson 730 Expert彩色超聲診斷儀（美國GE公司）確定結節在乳腺中的位置、大小、數量、周圍血管情況并進行標記，對照組患者予以小切口傳統手術治療，患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，局部進行麻醉，于患側乳暈旁作1～2 cm弧形切口，逐層切開皮膚、皮下組織，分離腺體，完整切除乳腺結節及小部分周圍組織，術畢逐層縫合傷口。研究組采用豪洛捷乳腺結節真空旋切術，術中采用儀器為豪洛捷乳房活檢與旋切系統（美國HOLOGIC Gen-Probe公司產品號），患者取仰臥位或側臥位，設計穿刺點和進針路線，在穿刺點局部進行浸潤麻醉，作0.3～0.5 cm微切口，將旋切系統探針在超聲引導下經切口插入皮膚，采用旋切刀切割乳腺結節，反復切割至超聲下無病灶圖像，并通過真空抽吸作用將病變組織取出體外，術畢局部按壓10 min，無菌敷料覆蓋，彈力繃帶加壓包扎。

1.4 觀察指標

1.4.1 手術情況觀察 觀察記錄術中出血量、手術時間、切口愈合時間、瘢痕長度等手術情況，并進行比較。

1.4.2 術后并發癥發生情況觀察 觀察記錄切口感染、切口裂開、局部血腫、乳房塌陷、術后疼痛等手術并發癥的發生情況，并進行比較。

1.4.3 術后隨訪 術后對分別進行為期6個月的隨訪，定期復查B超，參考評價標準[8]，優：乳房外觀無異常，未見手術瘢痕以及缺損；良：乳房外觀基本正?；蛴休p微塌陷，可見手術瘢痕，但突出不明顯，皮膚存在輕度色素沉著；差：乳房外觀存在明顯塌陷、變形等異常，手術瘢痕突起明顯。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4.4 治療滿意度評價 從術中、術后疼痛，術后舒適度，術后恢復情況，美容效果，術后并發癥等方面調查對于治療的滿意度，分為滿意、一般、不滿意三個層次。滿意率=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用統計軟件SPSS 17.0對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

與對照組比較，研究組患者術中出血量、手術時間、切口愈合時間、瘢痕長度均較低，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組手術并發癥發生率比較

與對照組比較，研究組患者切口感染、切口裂開、局部血腫、乳房塌陷、術后疼痛發生率均較低，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.3 兩組復發情況及美容效果對比

術后進行為期6個月的隨訪，均無復發情況發生；研究組美容效果優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.4 兩組臨床療效比較

對照組患者治療滿意率低于研究組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

觸診陰性乳腺結節屬于臨床不可捫及的乳腺微小病變，以乳房周期性疼痛、乳房溢液等為主要表現，多在健康體檢時發現。該病好發于育齡女性，其發生與婚育、膳食、生存環境、遺傳等因素導致的內分泌激素失調有關[9]，成為目前研究的熱點。觸診陰性乳腺結節，傳統開放性手術是以往常用的治療手段，能夠切除結節，防止病情進展，手術需要在直視下進行，術中切口及出血量較大，對微小病灶定位困難，需要切除較多的周圍正常組織以確保病灶完全清除，術后可能遺留明顯瘢痕及乳房變形，影響乳房美觀[10]。微創旋切術融合了真空抽吸和電動切割技術，是乳腺外科的新型手術方式[11]，該手術通常在高頻彩超引導下進行，能夠準確定位病灶，據此設計最優穿刺點以及手術路線，能夠最大程度的清除病灶，同時避免正常組織受損，具有準確率高、切口小且隱蔽、手術時間短、創傷小、美容效果好等優點，在乳腺結節等疾病中的應用日益廣泛。本研究采用豪洛捷乳房活檢與旋切系統對觸診陰性乳腺結節患者進行治療，該系統的適應證范圍目前尚無定論，本研究組在臨床選擇例的標準主要有：經超聲檢查發現的乳房內存在不可觸及病灶者；同一乳房內單發或多發良性腫瘤，且提出微創、美容要求者；經粗針/細針穿刺病理診斷為乳腺增生、纖維腺瘤、乳頭狀瘤等良性病變者等。雖然臨床上對于觸診陰性的乳腺結節是否應積極切除仍有爭議，但因其具有一定的惡變率，且多數患者對“腫瘤”都有一定的恐懼心理，故許多學者認為應積極手術治療，這樣對于疾病的準確診斷和緩解患者的壓力都有好處，豪洛捷乳房活檢與旋切系統不增加更多手術創傷，可以作為首選手術方法[12-14]。

本研究結果顯示，與對照組比較，研究組患者術中出血量、手術時間、切口愈合時間、瘢痕長度均較低，表明與傳統手術相比，豪洛捷乳腺結節真空旋切術能夠有效縮短手術時間，減少術中出血，有利于傷口愈合，這可能與其定位準確、對周圍組織損傷小的特點有關，該結果與相關[15-16]的研究結果相類似。觸診陰性乳腺結節手術屬于有創治療，術后有可能發生一定的并發癥，影響手術的治療效果以及患者的生活質量。本研究中，研究組術后常見的并發癥為切口感染、切口裂開均較對照組低，這可能與切口大小，術畢需縫合等有關，術后不需縫合處理，降低了感染、裂開風險；局部血腫、乳房塌陷、術后疼痛均低于研究組，這與組織損傷程度有關，傳統手術方式定位不準確，需要切除較多的周圍組織以保證結節完全切除，發生出血的機會較多，容易形成血腫，組織缺失也是導致乳房塌陷、術后疼痛的主要原因；研究組采用的真空旋切術定位準確，可避免對于周圍組織及血管的損傷，這與金哲敏等[17]的研究結果相似。微創旋切術治療乳腺結節的優勢明顯，有研究認為，微創旋切術對于乳腺結節的切除范圍僅限于超聲觀察到的病灶，有可能存在長期復發風險[18-20]。

為了保證安全、高效、準確的切除病灶，本研究組在手術組人員的選擇上也有一定標準，術者及超聲醫師應配合默契且相對固定。經驗豐富的超聲醫師可以根據超聲儀三維探頭的實時三維成像功能，準確定位病灶，并連續不間斷的監測穿刺過程，從多方向、多角度、多切面觀察病灶，指導術者切除；術者根據超聲醫師監測的超聲影像結果切除病灶后，通過觀察切除的組織標本，再次確認病灶與正常組織的界限，比較其與三位超聲測量的數據之間的差異，以確保腫瘤完全切除，防止殘留、復發。

綜上所述，經體檢或超聲檢查發現的觸診陰性乳腺結節是豪洛捷乳房活檢與旋切系統手術治療的適應證，該系統可以準確切除腫瘤，明確診斷，減少漏診或避免過度手術，還可以降低術中出血量，縮短手術時間及切口愈合時間，降低術后并發癥的發生率，值得臨床開展應用。

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（收稿日期：2017-02-27 本文編輯：蘇 暢）