“暢氣通絡”手法聯合針刺百會穴治療頸椎病的效果及對血流速度的影響

凌耀權++++++楊仁軒++++++鄧聰++++++廖醒龍++++++高潔++++++郭程湘++++++余葆楠++++++王偉聰

[摘要] 目的 研究“暢氣通絡”手法聯合針刺百會穴治療椎動脈型頸椎病的效果及對血流速度的影響。 方法 選取廣東省中醫院珠海醫院康復科2014年10月～2016年10月收治的90例椎動脈型頸椎病患者為研究對象，將患者抽簽隨機分為實驗組與對照組，每組45例。實驗組給予“暢氣通絡”手法聯合針刺百會穴治療，對照組給予基礎西藥治療。比較兩組治療前后癥狀積分、頸椎活動度，以及左側椎動脈、右側椎動脈、基底動脈的平均血流速度（Vm）。 結果 治療后，兩組頭痛、眩暈、耳鳴、視物不清、頸痛等癥狀積分均較治療前顯著降低（P < 0.05），且實驗組治療后頭痛、眩暈、耳鳴、視物不清、頸痛等癥狀積分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療后，兩組頸椎活動度均較治療前提高（P < 0.05），且實驗組治療后頸椎活動度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組左側椎動脈、右側椎動脈及基底動脈Vm均較治療前提高（P < 0.05），且治療后實驗組左側椎動脈、右側椎動脈及基底動脈Vm均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 “暢氣通絡”手法聯合針刺百會穴治療椎動脈型頸椎病效果顯著，可明顯提高頸椎活動度，緩解患者臨床癥狀，其主要作用機制可能與提高椎動脈及基底動脈Vm有關。

[關鍵詞] 頸椎病；暢氣通絡；針刺；百會穴；血流速度

[中圖分類號] R681.55 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（a）-0082-05

Curative effect of "Changqi Tongluo" manipulation combined with acupuncture in Bǎihuì acupoint in the treatment of cervical spondylosis and its influence on the blood flow velocity

LING Yaoquan1 YANG Renxuan1 DENG Cong1 LIAO Xinglong2 GAO Jie2 GUO Chengxiang3 YU Baonan1 WANG Weicong1

1.Department of Rehabilitation， Zhuhai Branch of Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Zhuhai 519015， China； 2.Department of Rehabilitation， Zhuhai Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Zhuhai 519125， China； 3.Guo's Medical Care Institute of Guangdong， Guangdong Province， Guangzhou 510120， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of "Changqi Tongluo" manipulation combined with acupuncture in Bǎihuì acupoint in the treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis and its influence on the blood flow velocity. Methods Ninety patients with vertebral artery type of cervical spondylosis admitted to Department of Rehabilitation， Zhuhai Branch of Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2014 to October 2016 were selected as research objects， and they were randomly divided into experimental group and control group by draw method， with 45 cases in each group. The experimental group was given "Changqi Tongluo" manipulation combined with acupuncture in Bǎihuì acupoint， the control group was given basic western medicine. The symptom scores， cervical range of motion， and mean flow velocity （Vm） of left vertebroarterial artery， right vertebroarterial artery， basilar artery before and after treatment between the two groups were compared. Results After treatment， the symptom scores of headache， dizziness， tinnitus， blurred vision， neck pain in the two groups were all significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， and the symptom scores of headache， dizziness， tinnitus， blurred vision， neck pain in the experimental group after treatment were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the cervical ranges of motion in the two groups were higher than those before treatment （P < 0.05）， and the cervical range of motion in the experimental group after treatment was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the Vm of left vertebroarterial artery， right vertebroarterial artery， basilar artery in the two groups were higher than those before treatment （P < 0.05）， and the Vm of left vertebroarterial artery， right vertebroarterial artery， basilar artery in the experimental group after treatment were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion "Changqi Tongluo" manipulation combined with acupuncture in Bǎihuì acupoint in the treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis has obvious curative effect， which can significantly improve the cervical range of motion， relieve the clinical symptoms， its main mechanism may be associated with the improvement of Vm of vertebroarterial artery and basilar artery.

[Key words] Cervical spondylosis； Changqi Tongluo； Acupuncture； Bǎihuì acupoint； Blood flow velocity

近年來，隨著網絡普及和高度信息化，以及辦公和生活方式的轉變，頸椎病的發病率持續增加[1]。頸椎病是一種以椎間盤組織退行性變為基礎的疾病，椎動脈型頸椎病是其中一種常見類型，多見于中老年人，發病率較高，占頸椎病的20%～31%，且近年來發病年齡趨于年輕化[2]，其主要臨床癥狀為頭痛、眩暈、耳鳴、視物不清、頸痛及頸部運動功能受限等，給患者的日常工作和生活帶來了極大的不便[3]。目前西醫對椎動脈型頸椎病的治療比較局限和單一，口服止暈及消炎鎮痛等藥物，甚至采取手術治療，遠期療效不佳且副作用多。臨床研究表明，推拿和針灸治療椎動脈型頸椎病均取得了較好的效果，但筆者發現臨床運用“暢氣通絡”手法聯合針刺百會穴治療椎動脈型頸椎病效果更佳，且安全性高。本研究選取90例椎動脈型頸椎病患者為研究對象，主要探討了“暢氣通絡”手法聯合針刺百會穴對患者癥狀、運動功能及血流動力學的改善效果及作用機制，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省中醫院珠海醫院康復科2014年10月～2016年10月90例椎動脈型頸椎病患者為研究對象，本研究經醫院倫理委員會審查通過，所有患者均簽署知情同意書，將患者抽簽隨機分為實驗組與對照組，每組45例。實驗組男21例，女24例；年齡18～65歲，平均（45.92±9.82）歲；病程1～10年，平均（5.43±2.25）年。對照組男19例，女26例；年齡20～68歲，平均（45.98±9.90）歲；病程1～10年，平均（5.40±2.31）年。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①依照2012年《中醫病證診斷療效標準》[4]，本病屬中醫“眩暈”證范疇，分為五型，即痰濕中阻型、瘀阻腦絡型、肝陽上亢型、腎精不足型及氣血不足型，本研究證型以腎精不足型及氣血不足型為主；②年齡18～68歲，且頸椎病程病程1～10年；③臨床以頭痛、眩暈、耳鳴、視物不清、頸痛為主要癥狀；④可伴有惡心、嘔吐、猝倒等癥狀；⑤有旋頸實驗及頸部運動試驗等陽性體征；⑥影像學顯示節鉤椎關節增生或椎體不穩定；⑦椎動脈彩超或椎動脈造影可見椎動脈有迂曲、變細及壓迫現象；⑧MRA檢查可顯示椎動脈形態。

1.3 排除標準

①骨性疾病（骨結核、骨髓炎及老年性骨質疏松癥）；②頭頸部腫瘤；③嚴重腦、心、肺疾病者；④頸椎外病變（如胸廓出口綜合征、肩周炎等）；⑤有高位脊髓壓迫癥；⑥合并感染或出血、過敏體質者；⑦有嚴重皮膚損傷或皮膚病者。

1.4 方法

1.4.1 實驗組

實驗組給予“暢氣通絡”手法聯合針刺百會穴治療。

1.4.1.1 “暢氣通絡”手法 具體如下：①患者先取俯臥位，術者先用法及掌根揉法放松背部、頸項部肌肉，再用雙手拇指指腹分推頸項部三線，在頸背部尋找硬結點、壓痛點或肌肉繃緊處，如在風池、風府、大椎、肩井、天宗等穴附近進行點揉。②患者然后仰臥位，用雙拇指在頸椎兩側橫突處點穴通絡，重點對肩井、缺盆等穴點按。③調整頸椎小關節及頸椎牽拉手法：術者先用雙手頂住棘突，從頸胸椎關節交接處開始，逐一向上推揉至風府穴，使頸椎生理曲度得以改善，最后術者一手托住患者下頜部，另一手托患者頭枕后，先左右輕柔旋轉頸部，等頸項部完全放松后，瞬間縱向牽拉頸部。④整理手法：患者取坐位，用拿捏等輕柔手法放松頸項部、肩部及搓揉上肢結束。每日1次，每次約20 min。隨癥配穴：伴頭暈加太陽、百會；伴惡心嘔吐加足三里、中脘；伴耳鳴、視物不清加聽宮、四白。1次/d，6 d為1個療程，休息1 d進入下1個療程，治療2個療程。

1.4.1.2 針刺百會穴 手法治療后，坐位選定穴位后，常規消毒，沿皮刺入1寸左右，得氣后留針20 min，在此期間每5分鐘行針1次，1次/d，6 d為1個療程，休息1 d進入下1個療程，治療2個療程。

1.4.2 對照組

對照組給予基礎西藥治療，口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安揚森制藥有限公司，生產批號140905580，規格：5 mg×20粒），用法：5 mg/次，qn，7 d為1個療程，治療2個療程，急性發作期可給予苯海拉明、雙氯芬酸鈉緩釋片等對癥治療。

1.5 觀察指標

①兩組癥狀積分比較。對頭痛、眩暈、耳鳴、視物不清、頸痛五方面進行觀察，按無、輕度、中度、重度分別計為0、1、2、3分。評分越高，癥狀越嚴重[5]。②采用頸椎活動度評定患者頸椎運動功能。按照如下正常標準[5]：前屈45°、后伸45°、左右側屈40°、左右旋轉70°，共為310°，記錄治療前后活動度總和。③采用白勝DU6彩超，頻率為5.0～1.0 MHz，分別測量兩組左側椎動脈、右側椎動脈及基底動脈的平均血流速度（Vm），然后進行比較。

1.6 統計學方法

選用統計學軟件SPSS 15.0對研究數據進行分析和處理，計數資料使用百分比表示，應用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較

兩組治療前各項癥狀積分比較差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后，兩組頭痛、眩暈、耳鳴、視物不清、頸痛等癥狀積分均顯著低于治療前，差異均有統計學意義（P < 0.05）；治療后，實驗組頭痛、眩暈、耳鳴、視物不清、頸痛等癥狀積分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組治療前后頸椎活動度比較

兩組治療前頸椎活動度比較差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后，兩組頸椎活動度均高于治療前，差異有統計學意義（P < 0.05）；治療后，實驗組頸椎活動度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.3 兩組治療前后左側椎動脈、右側椎動脈及基底動脈平均血流速度比較

兩組治療前左側椎動脈、右側椎動脈及基底動脈Vm比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后，兩組左側椎動脈、右側椎動脈及基底動脈Vm均高于治療前，差異有統計學意義（P < 0.05）；治療后，實驗組左側椎動脈、右側椎動脈及基底動脈Vm均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

椎動脈型頸椎病是臨床常見病，本病的發病原因與頸椎退變有直接的關系。展嘉文等[6]認為椎動脈型頸椎病的發病機制與頸椎骨質增生、頸椎失穩、頸椎錯位、頸椎椎間盤突出、椎動脈壁交感神經受刺激等因素有關，以上不管是一種還是多種因素共同導致椎動脈血管痙攣、迂曲、狹窄，造成椎-基底動脈供血不足都可能導致患者出現相應的臨床癥狀。武文鵬等[7]發現椎動脈血流速度可以客觀地反映椎動脈型頸椎病患者椎-基底動脈供血不足的情況，其血流速度的快慢與椎動脈型頸椎病患者的臨床癥狀密切相關，通過治療提高椎基底動脈血流速度，可以明顯改善患者的臨床癥狀，因此對患者椎-基底動脈脈血流速度的檢測能夠為椎動脈型頸椎病的診斷和療效判定提供依據。對于椎動脈型頸椎病的椎基底動脈血流速度檢查方法，目前主要采用彩色多普勒超聲診斷儀即彩超，李龍等[8]分析彩色多普勒血流顯像應用于椎動脈型頸椎病診斷中的應用價值，發現彩色多普勒超聲診斷椎動脈型頸椎病的符合率高，且經濟、無創、無痛、準確，具有較高的臨床應用價值，為椎動脈型頸椎病的診斷提供了依據。

臨床報道治療椎動脈型頸椎病的方法多種多樣，其中針刺療法和推拿療法均是推薦較為有效的治療手段[9]。針刺治療椎動脈型頸椎病往往需根據不同證型選用不同穴位組合，研究發現目前臨床針刺取穴的規律大致分為尋經取穴、局部取穴和經外取穴，取穴較多，暫時沒有統一的規范[10]。研究發現，百會穴是針刺治療椎動脈型頸椎病的常用穴，且常常作為單一穴位用于治療椎動脈型頸椎病，因其取穴少，操作方便，效果顯著[11-12]。百會穴出自《針灸甲乙經》，又名“三陽五會”。《靈柩·胃氣》記載“氣在頭者，止之于腦”，經氣到頭部都與腦有聯系，而百會穴與腦關聯緊密，是調節大腦功能的重要穴位。針刺百會穴可以調節督脈與膀胱經氣血的功能，又可以振奮陽氣，生精益髓，活血化瘀。丁寧等[13]研究發現針刺百會穴可以使針刺效應直接作用于頭部，改善局部血液循環，調整毛細血管的通透性，使血流通暢，改善組織的缺血缺氧狀態。楊文霞等[14]研究針刺百會穴治療椎動脈型頸椎病效果，結果顯示，針刺百會穴治療椎動脈型頸椎病效果顯著，能提高患者左、右側椎動脈及基底動脈Vm，與本研究結果相符，所以本研究只選取百會穴作為針刺治療的穴位，取穴少，操作簡便，效果確切。然而單純針刺療法頸椎失穩、間隙變窄、椎骨錯位等調整不足，為了較好地調節頸椎內外力學平衡，常需與相應的手法相互配合，改善頸部軟組織狀態[15-16]。臨床研究證明推拿是治療椎動脈型頸椎病的有效手段，手法可以有效緩解或消除頸椎病所引的癥狀，如頭痛、頭暈、上肢麻木、活動不利、頸部酸痛及神經功能障礙等癥狀[17]。吳紹彬[18]研究證明針灸和推拿治療可有效舒緩頸背部肌肉痙攣，糾正錯位關節，改善頸椎關節活動度，降低小動脈特別是微小動脈血管中的外周阻力，使動脈舒張壓減低，脈壓差增大，從而使椎-基底動脈血流量加快，患者腦的灌流量增加，臨床癥狀得以緩解。

郭程湘老師[19]的“暢氣通絡”推拿手法源自四川峨眉派功法。該手法主張武禪醫三者結合，平常注重醫者加強練功和內外兼修，手法“輕而不浮、重而不痛”。治療椎動脈型頸椎病患者時手法講究“陰陽平衡、以意帶氣”，雙手用充沛渾厚“內勁”為原動力，以按、揉、點、拿、捏、拍施以患者的經絡穴位上并配合頸椎縱向牽拉拔伸等手法，從而“暢氣通絡”，使經絡氣血運行更加通暢[20-21]。本研究分析“暢氣通絡”手法配合針刺百會穴對椎動脈型頸椎病患者運動功能的改善及作用機制。實驗組頭痛、眩暈、耳鳴、視物不清，頸痛等癥狀積分，頸椎活動度，左側椎動脈、右側椎動脈及基底動脈Vm均優于對照組，表明“暢氣通絡”手法配合針刺百會穴治療效果顯著。“暢氣通絡”手法配合針刺百會穴的作用機制可能與提高患者椎動脈、基底動脈的Vm有關。

本研究采取“暢氣通絡”手法聯合針刺百會穴治療椎動脈型頸椎病，共同發揮了手法和針刺療法兩者的獨特優勢，并彌補了兩者的相對不足，對椎動脈型頸椎病患者內在結構和功能失衡產生了良好的干預和促進作用。筆者長期臨床跟隨郭程湘老師，發現該手法操作時注重患者的舒適體位，特別是頸椎拔伸和牽拉復位手法，在仰臥位下復位，使患者能夠充分放松，安全性高，與一般傳統手法和針法相比，更具有優勢。

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（收稿日期：2017-02-23 本文編輯：張瑜杰）