二維超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)肥厚型心肌病患者左心室功能的研究

木合塔江·吾布利哈斯木++++++劉環(huán)

[摘要] 目的 應(yīng)用二維超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)（2DSTE）評(píng)價(jià)肥厚型心肌病患者左心室功能，探討其臨床可行性。方法 選擇2015年7月～2016年6月新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的肥厚型心肌病患者60例作為病例組，選擇同期我院健康志愿者40例作為對(duì)照組，均行常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖（2DE）、2DSTE及心臟磁共振（CMR）檢查，比較左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平，并分析各檢測(cè)方法間相關(guān)性。 結(jié)果 病例組剔除3例圖像質(zhì)量較差患者，最終納入患者57例。與CMR比較，2DE及2DSTE圖像采集時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；3種方法圖像分析時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。組間比較顯示，病例組LVEDV及LVESV水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。組內(nèi)比較顯示，病例組中，2DE LVEDV檢測(cè)值明顯低于CMR和2DSTE（P < 0.05），3種方法間LVESV檢測(cè)值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），2DSTE LVEF檢測(cè)值明顯低于CMR和2DE（P < 0.05）。兩組中2DSTE、2DE與CMR各檢測(cè)指標(biāo)均呈正相關(guān)關(guān)系（P < 0.05）。 結(jié)論 肥厚型心肌病患者左心室容積明顯低于正常人群，2DSTE各檢測(cè)指標(biāo)值與CMR存在高度相關(guān)性，且操作簡(jiǎn)單，耗時(shí)短，對(duì)肥厚型心肌病患者心功能檢測(cè)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞] 肥厚型心肌病；左心室功能；二維超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)；心臟磁共振

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）06（a）-0106-04

Evaluation of left ventricular function of hypertrophic cardiomyopathy paients by two dimentional speckle tracking echocardiography

Muhetajiang·Wubulihasimu1 LIU Huan2

1.Inpatient Department of Ultrasonic Medicine， the First People's Hospital of Kashi， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Kashi 844000， China； 2.Out-patient Department of Ultrasonic Medicine， the First People's Hospital of Kashi， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Kashi 844000， China

[Abstract] Objective To discuss clinical feasibility of two dimentional speckle tracking echocardiography （2DSTE） by application for evaluation of left ventricular function of hypertrophic cardiomyopathy （HCM） paients. Methods 60 cases of patients with HCM in the First People's Hospital of Kashi in Xinjiang Uygur Autonomous Region （"our hospial" for short） from July 2015 to June 2016 were selected as case gorup， while 40 healthy volunteers during the same time were selected as the control gorup. All of them were given two-dimensional echocardiography （2DE）， 2DSTE and cardiac magnetic resonance （CMR） detection. The levels of LVESV， LVEDV and LVEF were compared， and the correlation among the three detection methods were analyzed. Results In the case gorup， 3 patients had poor image quality， 57 patients included in the case gorup ultimately. Compared with CMR， 2DE and 2DSTE had shorter image acquisition time （P < 0.05）， while image analysis time comparison， the three groups had statistically significant （P < 0.05）. Results of between-group comparison showed that， in the case gorup， the levels of LVEDV and LVESV were significantly lower than those of the control group （P < 0.05）. Results of intra-group comparison showed that， in the case gorup， the LVEDV level by 2DE detection was significantly lower than CMR and 2DSTE detection （P < 0.05）， the LVESV level had statistically significant differences among the three detection methods （P < 0.05）， the LVEF level by 2DSTE detection was significantly lower than CMR and 2DE detection （P < 0.05）. There were positive correlation among 2DSTE， 2DE and CMR detection in the two gorups （P < 0.05）. Conclusion The left ventricular volumes of HCM patients are significantly lower than normal， the parameter values by 2DSTE detecion have high correlation with CMR， with simple operation and shorter time. 2DSTE has unique advantage for heart function detection in HCM paients， which has preferable clinical application prospects.

[Key words] Hypertrophic cardiomyopathy； Left ventricular function； Two dimentional speckle tracking echocardiography； Cardiac magnetic resonance

肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是一種常染色體顯性遺傳性疾病，涉及多個(gè)基因，發(fā)病率約為1/500，部分患者呈家族聚集性[1-3]。HCM以心室肌肥厚為主要特征，典型表現(xiàn)在左心室，也可累及右心室。HCM臨床表現(xiàn)多樣，疾病終末期心臟收縮功能嚴(yán)重受損，可能引起心源性猝死等嚴(yán)重后果[4]。現(xiàn)今，心臟磁共振（cardiac magnetic resonance，CMR）成像因具有較高的時(shí)間和空間分辨率而被作為評(píng)價(jià)左心室功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但檢查耗時(shí)長(zhǎng)、費(fèi)用高，且圖像后處理過程復(fù)雜等因素限制了其臨床應(yīng)用。目前，臨床常規(guī)采用超聲心動(dòng)圖診斷HCM及評(píng)價(jià)患者心臟功能，但由于HCM患者左心室形態(tài)不規(guī)則，且早期患者左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）往往無顯著變化，常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖（two-dimensional echocardiography，2DE）難以提供準(zhǔn)確的臨床診斷[5]。二維超聲斑點(diǎn)追蹤成像（two dimentional speckle tracking echocardiography，2DSTE）作為近年應(yīng)用于臨床的新技術(shù)，可自動(dòng)測(cè)量LVEF、左心室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左心室收縮末期容積（left ventricular end-systolic volume，LVESV），給臨床帶來了較大便捷。另外，有研究顯示，二維超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)與CMR檢測(cè)結(jié)果具有顯著正相關(guān)性[6-7]，提示其對(duì)左心室功能評(píng)價(jià)具有較高價(jià)值。本研究對(duì)比2DSTE、CMR及2DE評(píng)價(jià)HCM患者左心室功能情況，探討2DSTE的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2016年6月新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的HCM患者60例作為病例組，其中，男41例，女19例，年齡18～60歲，均經(jīng)臨床表現(xiàn)、典型病史及影像學(xué)確診。所有患者均需進(jìn)行CMR檢查，且行超聲心動(dòng)圖前24 h停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體抑制劑及鈣拮抗劑。排除糖尿病、高血壓、冠心病、瓣膜病及其他類型心肌病。選擇同期我院健康志愿者40例作為對(duì)照組，均行超聲心動(dòng)圖及CMR檢查。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 二維超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù) 受檢者均采取左側(cè)臥位，記錄其心電圖情況，確定心動(dòng)周期。選擇清晰的切面圖像，圖像幀頻大于每秒50幀。檢測(cè)期間囑受檢者呼氣末屏氣，儲(chǔ)存并分析心律穩(wěn)定的連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像。采用二維斑點(diǎn)跟蹤軟件超聲圖像工作站，只需標(biāo)記二尖瓣環(huán)兩側(cè)和心尖部3個(gè)位點(diǎn)，系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生與心內(nèi)膜面重和的橙色線，自動(dòng)計(jì)算LVESV、LVEDV和LVEF。為了保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，建議盡量整個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)均將左心室包括在感興趣區(qū)（ROI）范圍之中。

1.2.2 常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖 二維超聲斑點(diǎn)追蹤圖像采集完畢后，由同一名醫(yī)生對(duì)受檢者再采用常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量并通過公式計(jì)算LVESV、LVEDV和LVEF。將連續(xù)3次測(cè)量平均值作為最終測(cè)量值。

1.2.3 心臟磁共振成像 采用西門子高級(jí)1.5T磁共振系統(tǒng)（型號(hào)：Magnetom Avanto，德國(guó)）8通道心臟線圈和6通道脊柱線圈，均行快速屏氣序列掃描。受檢者仰臥位采用心電門控屏氣掃描技術(shù)，在常規(guī)定位相基礎(chǔ)上進(jìn)行心臟軸、矢位單次激發(fā)快速自旋回波成像，分別行左室兩腔心和四腔心長(zhǎng)軸、左心室流出道切面和6～8層左心室短軸電影，采用回顧性心電門真實(shí)穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)控梯度回波序列為掃描序列。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；各檢測(cè)方法間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

病例組有3例患者心尖兩腔或心尖四腔切圖像質(zhì)量不合格，予以剔除，最后共57例患者納入研究。病例組與對(duì)照組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

2.2 3種方法圖像采集時(shí)間及圖像分析時(shí)間比較

與CMR比較，2DE及2DSTE圖像采集時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；3種方法圖像分析時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其中，2DSTE所需時(shí)間最短。2.3兩組3種方法各測(cè)量值比較

組間比較顯示，病例組LVEDV及LVESV水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。組內(nèi)比較顯示，對(duì)照組3種檢測(cè)方法LVEDV、LVESV、LVEF水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；病例組中，2DE LVEDV檢測(cè)值明顯低于CMR和2DSTE（P < 0.05），3種方法間LVESV檢測(cè)值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），2DSTE LVEF檢測(cè)值明顯低于CMR和2DE（P < 0.05）。

注：與對(duì)照組同種檢測(cè)方法比較，aP < 0.05；與組內(nèi)CMR比較，bP < 0.05；與組內(nèi)2DE比較，cP < 0.05；LVEDV：左心室舒張末期容積；LVESV：左心室收縮末期容積；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；CMR：心臟磁共振；2DE：常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖；2DSTE：二維超聲斑點(diǎn)追蹤成像

2.4 兩組各指標(biāo)3種方法間相關(guān)性分析

病例組中，2DSTE與CMR各檢測(cè)指標(biāo)相關(guān)性分析顯示，LVEDV（r=0.754）、LVESV（r=0.538）、LVEF（r=0.541）均呈正相關(guān)關(guān)系（P < 0.05）。2DE與CMR各檢測(cè)指標(biāo)相關(guān)性分析顯示，LVEDV（r=0.417）、LVESV（r=0.351）、LVEF（r=0.338）均呈正相關(guān)關(guān)系（P < 0.05）。

對(duì)照組中，2DSTE與CMR各檢測(cè)指標(biāo)相關(guān)性分析顯示，LVEDV（r=0.876）、LVESV（r=0.782）、LVEF（r=0.914）均呈正相關(guān)關(guān)系（P < 0.05）。2DE與CMR各檢測(cè)指標(biāo)相關(guān)性分析顯示，LVEDV（r=0.667）、LVESV（r=0.701）、LVEF（r=0.782）均呈正相關(guān)關(guān)系（P < 0.05）。

3 討論

HCM為臨床常見病，左心室容積及左心室收縮功能為該疾病的重要臨床觀察指標(biāo)，能夠指導(dǎo)和判斷疾病的治療和預(yù)后[8-9]。CMR不依賴幾何假設(shè)能夠客觀分析左心室容積等心功能指標(biāo)，是臨床檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其具有檢查時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高等缺點(diǎn)，難以推廣。常規(guī)2DE為臨床常用的測(cè)定左心室容積及左心室收縮功能的方法，但該方法需要手動(dòng)描記較費(fèi)時(shí)，且容易產(chǎn)生誤差。2DSTE作為一種新技術(shù)對(duì)心功能評(píng)價(jià)具有一定優(yōu)勢(shì)，其操作方法簡(jiǎn)單，且耗時(shí)短，準(zhǔn)確性較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，采用不同方法測(cè)定心功能，病例組患者LVEDV及LVESV水平均低于對(duì)照組，差異顯著（P < 0.05），提示HCM患者心肌肥厚使左心室容積減小[10]。另外，病例組與對(duì)照組LVEF差異不顯著，提示在HCM早期，左心室收縮可能仍處于代償期，LVEF未見顯著改變[11]。因此，對(duì)于HCM患者應(yīng)將左心室容積作為指導(dǎo)臨床治療和評(píng)價(jià)預(yù)后的重要指標(biāo)。

本研究相關(guān)性分析顯示，2DSTE各檢測(cè)指標(biāo)值與CMR存在顯著正相關(guān)關(guān)系，說明2DSTE可有效檢測(cè)HCM患者的心功能，與其他研究者結(jié)果一致[12-15]。同時(shí)，本研究結(jié)果表明，在HCM患者中，2DSTE與CMR檢測(cè)LVEDV水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而LVESV水平高于CMR，從而導(dǎo)致LVEF低于CMR。原因可能為2DSTE只能勾畫左心室舒展期心內(nèi)膜線，而非收縮期，或者由于追蹤時(shí)ROI漂移導(dǎo)致[16]。由于2DSTE檢測(cè)LVEF水平與CMR具有較高相關(guān)性，因此，提示可對(duì)其LVEF進(jìn)行校正，從而進(jìn)一步提高2DSTE檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

本研究相關(guān)性分析顯示，2DE各檢測(cè)指標(biāo)值與CMR存在顯著正相關(guān)關(guān)系，但2DE檢測(cè)HCM患者LVEDV及LVESV水平均與CMR相比差異顯著，提示2DE對(duì)HCM患者左心室容積測(cè)量準(zhǔn)確性稍差，與相關(guān)研究結(jié)果一致[17-20]。但對(duì)健康人群，3種檢測(cè)方法各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示2DE足以滿足正常人群左心室容積及左心室收縮功能的測(cè)定。

本研究仍具有一定局限性，主要為：①研究樣本量較少，若將結(jié)果推廣臨床仍需要大樣本臨床研究結(jié)果予以支持；②2DSTE具有圖像依賴性，并非所有患者均可準(zhǔn)確進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè)，本研究有3例患者因圖像較差未能入選。

綜上所述，HCM患者左心室容積明顯低于正常人群，2DSTE各檢測(cè)指標(biāo)值與CMR存在高度相關(guān)性，且操作簡(jiǎn)單，耗時(shí)短，對(duì)HCM患者心功能檢測(cè)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2017-02-25 本文編輯：程 銘）