循證管理對醫院手術室感染控制和護理工作質量的影響

羅賢慧

[摘要] 目的 探討循證管理對醫院手術室感染控制和護理工作質量的影響情況。 方法 分析2012年5月～2016年5月遂寧市中醫院進行的4020臺手術的臨床資料，根據時間段不同進行分組，2012年5月～2014年5月進行的2000臺手術作為常規管理組，2014年6月～2016年5月進行的2020臺手術作為循證管理組。觀察兩組手術室采樣結果合格率、護理工作質量評分、風險事件發生率情況，觀察兩組手術患者滿意度情況。 結果 循證管理組手術室空氣、物體表面、醫護人員手、紫外線燈、無菌物品采樣結果合格率均高于常規管理組，差異有統計學意義（P < 0.05）；循證管理組手術室環境管理、護理人員培訓、護理安全、消毒隔離、護理監控、人文關懷及護理文件管理評分均高于常規管理組，差異有統計學意義（P < 0.05）；循證管理組手術排序錯誤、手術器械不齊全、組織病理學標本污染、手術室消毒質量不合格發生率均低于常規管理組，差異有統計學意義（P < 0.05）；循證管理組手術患者滿意度高于常規管理組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 循證管理在醫院手術室感染控制中應用，可以提高手術室采樣結果合格水平和護理工作質量，降低風險事件發生率，提高患者滿意度。

[關鍵詞] 循證管理；醫院；手術室；感染控制；影響

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（a）-0146-04

Influence of infection control in hospital operation room and nursing work quality by evidence-based management

LUO Xianhui

Department of Infection Control， Traditional Chinese Medicine Hospital of Suining City， Sichuan Province， Suining 629000， China

[Abstract] Objective To approach the influence of infection control in the hospital operation room and nursing work quality by evidence-based management. Methods From May 2012 to May 2016， in Traditional Chinese Medicine Hospital of Suining City， the clinical data of 4020 operations were analyzed， they were divided into two groups by different time quantum， the 2000 operations from May 2012 to May 2014 were selected as management group， the 2020 operations from June 2014 to May 2016 were selected as evidence-based management group. The sampling results qualified rate， nursing work quality score， risk event rate of two groups were detected， the satisfaction of two groups patients were detected. Results The sampling results qualified rate of operation room air， body surface， medical and nursing staffs hands， ultraviolet radiator， aseptic materials of evidence-based management group were higher than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the operation environmental management， nursing staff training， nursing safety， disinfection and isolation， nursing quality control， humanistic care and nursing documents management score of evidence-based management group were higher than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the operation sequencing errors， surgical instruments no complete， histopathological specimens pollution， disinfection quality rate no qualified in operation room of evidence-based management group were lower than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the satisfaction rate of operation patients in evidence-based management group was higher than that of routine management group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of infection control in the hospital operation room by evidence-based management can improve sampling results qualified level and nursing work quality， decrease risk event rate， increase satisfaction of patients.

[Key words] Evidence-based management； Hospital； Operation room； Infection control； Influence

感染是手術后常見的并發癥之一，其主要是指機體創傷或者某些部位受到致病因子侵襲，形成應激性反應的過程[1-2]。手術室感染是醫院感染的一種，是手術過程中因相關術中操作、消毒措施不規范引起的[3-4]。手術室作為各類疾病臨床診斷和治療的科室，其也是感染的易發地，手術相關器械、各類敷料、醫護人員的手和手術室內的空氣、消毒液等都可能成為造成感染的媒介。手術室相關的消毒工作和感染控制有著的密切的關系，不僅關系到患者手術治療效果和預后水平，甚至和患者生命安全有著密切關系[5-6]。循證管理措施來源于循證醫學，其主要參照循證醫學內容，提出手術室感染發生的問題，建立循證支持，實施循證管理措施，從而最大限度的保證手術室感染控制質量[7-8]。本研究通過對遂寧市中醫院（以下簡稱“我院”）4020臺手術情況進行觀察，擬探討循證管理在醫院手術室感染控制中的影響情況，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2016年5月我院進行的4020臺手術情況進行觀察。2012年5月～2014年5月進行的2000臺手術作為常規管理組：男1200例，女800例，年齡21～74歲，平均（49.8±16.7）歲；手術類型：腹部手術980例，胸部手術20例，頭部手術700例，四肢手術300例；文化程度：高中或中專及以下1100例，大學及以上900例。2014年6月～2016年5月進行的2020臺手術作為循證管理組：男1221例，女799例，年齡21～74歲，平均（49.8±16.7）歲；手術類型：腹部手術981例，胸部手術19例，頭部手術698例，四肢手術302例；文化程度：高中或中專及以下1103例，大學及以上917例。兩組手術患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，手術患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規管理組

按照傳統管理模式，對手術室護理人員實施分區管理，給予患者口頭健康教育結合臨床手術實踐護理操作。

1.2.2 循證管理組

1.2.2.1 建立循證管理組 由護理部主任擔任循證管理小組負責人，小組成員包括骨外科、普外科、胸外科、泌尿外科、急診外科副高級職稱以上醫生各1名和手術室護士長共同作為督導員，手術室護理人員作為組員，根據責任護士不同職責，分管手術室各個片區。

1.2.2.2 提出循證問題 根據手術室感染情況，提出具體的問題，主要包括醫護人員業務素質不能滿足感染控制工作要求、手術室相關消毒操作不規范、消毒操作制度貫徹不徹底、手術室污染區清洗不徹底、相關護理人員防護措施重視程度不夠。

1.2.2.3 建立相關循證支持 首先是查詢相關醫院手術室感染控制措施的資料，手術室感染發生的原因、有效的控制措施、預防性手段、護理質量系統評價、先進的感染控制方法等。綜合整理相關資料，結合本院實際工作經驗，針對手術室感染管理方面存在的問題，選擇最合理、最有效的證據，建立一系列的相關循證管理措施。

1.2.2.4 循證管理措施的實施 ①培訓：針對腹部手術、胸部手術、頭部手術、四肢手術臨床特點，給予手術室感染控制針對性培訓，提高護理人員手術室感染意識，建立手術室感染控制理念。采用多媒體的形式對護理人員進行培訓，每一次培訓后，護理人員進行小組討論和總結，對于已經發生的手術室感染問題進行整改，同時建立適當的獎懲機制。②進行規范性的消毒操作制度：根據手術室相關的器械，采用正規化的消毒措施，按照規定按照消毒操作制度執行，不能漏項。③建立適當的手術器械污染物清除評價標準：每一次對手術室相關器械進行清洗，去除污染物，由小組長進行器械污染物清除的檢查和監督，定期對手術室相關器械去污情況進行抽查，盡可能地完善去污監管制度。④做好個人防護措施：護理人員向患者耐心的講解手術室感染控制的防護措施，注意保證患者的個人衛生和清理消毒。加強醫護人員感染流程的培訓和患者防護措施的指導，嚴格的要求醫護人員保證手衛生，各項手術操作要嚴格執行無菌操作。⑤做好感染控制措施的評估和改進：在實施循證管理措施后，手術感染控制質量進行追蹤和評估，如果發現不足，要及時的進行整改，保證手術室感染控制工作持續性的改進。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組手術室采樣結果合格率情況

參照《消毒技術規范》[9]《醫療機構消毒技術規范》[10]，主要觀察手術室空氣、物體表面、醫護人員手、紫外線燈、無菌物品采樣結果合格率情況。

1.3.2 觀察兩組手術室護理工作質量評分情況

采用考核評估的方法，主要針對環境管理、護理人員培訓、護理安全、消毒隔離、護理監控、人文關懷及護理文件管理進行評價，每項指標分數范圍是0～100分，分數越高，提示護理工作質量越高[11-12]。

1.3.3 觀察兩組手術室風險事件發生情況

主要觀察兩組患者手術排序錯誤、手術器械不齊全、組織病理學標本污染、手術室消毒質量不合格發生情況。

1.3.4 觀察兩組手術患者滿意度情況

采用問卷調查的方式，分別對醫護配合、護護配合、器械準備、操作技能、隱私保護、術后方式、術后宣教等情況進行滿意度調查評價，每項評分范圍是0～100分，通過加權處理，總分設定為100分，分數高于80分說明手術患者滿意，反之為不滿意。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 19.0對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術室采樣結果合格率情況

循證管理組手術室空氣、物體表面、醫護人員手、紫外線燈、無菌物品采樣結果合格率均高于常規管理組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組手術室護理工作質量評分情況

循證管理組手術室環境管理、護理人員培訓、護理安全、消毒隔離、護理監控及人文關懷及護理文件管理評分均高于常規管理組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。

2.3 兩組手術室風險事件發生情況

循證管理組手術排序錯誤、手術器械不齊全、組織病理學標本污染、手術室消毒質量不合格發生率均低于常規管理組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。

2.4 兩組手術患者滿意度情況

循證管理組手術患者滿意度（2000例，99%）高于常規管理組（1600例，80%），差異有統計學意義（χ2 = 19.21，P < 0.05）。

3 討論

循證醫學模式可以為有效控制醫院感染提供理論依據。循證管理在臨床醫護人員中廣泛的應用，其服務的中心逐步向“以患者為中心”過渡，已成為醫院感染管理學中重要的組成部分[13-14]。手術室感染控制是醫院感染管理學中的重點問題[15-16]。有資料顯示[17-18]，手術室感染發生比例占醫院感染總發生率的30%。有效的手術室感染控制對于降低醫院感染發生率具有重要的臨床意義。在建立手術室感染控制相關措施的過程中，結合循證管理措施可以有效的提高醫院感染控制的質量，以手術過程中出現的問題作為出發點，將臨床經驗和感染控制理論緊密的結合，建立循證依據，創新循證管理措施，實現循證管理和臨床實踐的有機結合，提高護理工作質量，降低感染的發生率[19-20]。手術室感染控制作為院感的主要內容，加強手術室感染流程控制強調的是實用性和可操作性，從而對感染控制結果進行系統性的評價，促進醫院感染控制工作更加貼近臨床實踐，相關措施更加簡便易行、有順序[21-22]。

本研究結果顯示：循證管理組手術室空氣、物體表面、醫護人員手、紫外線燈、無菌物品采樣結果合格率均高于常規管理組（P < 0.05），循證管理措施可以促使手術室相關操作更加科學化、規范化，達到醫院感染控制的目的，提高手術室內相關人、物采樣結果合格率，規范相關消毒操作。護理質量是手術室感染控制的核心內容，護理過程質量也是手術室護理質量的重要保證。循證管理組手術室環境管理、護理人員培訓、護理安全、消毒隔離、護理監控、人文關懷及護理文件管理評分均高于常規管理組，提示循證管理措施的建立，對于手術室感染控制流程整體化有重要價值，每一個流程均有小組長的檢查和監督，保證了每一個操作流程質量和手術護理工作質量的提高。循證管理組手術排序錯誤、手術器械不齊全、組織病理學標本污染、手術室消毒質量不合格發生率均低于常規管理組（P < 0.05），說明循證管理措施可以促進手術室相關操作更加科學化、合理化，減少了一系列風險事件的發生率。循證管理組手術患者滿意度高于常規管理組（P < 0.05），提示循證管理措施可以提供科學方法，更加符合臨床實際情況，建立了科學的評價體系，保證了手術室感染控制工作的質量，提高了患者滿意度。

綜上所述，循證管理在醫院手術室感染控制中應用，可以提高手術室采樣結果合格水平和護理工作質量，降低風險事件發生率，提高患者滿意度。

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（收稿日期：2017-03-10 本文編輯：蘇 暢）