財(cái)務(wù)績效視角下醫(yī)學(xué)影像設(shè)備分類管理
——以某公立部隊(duì)醫(yī)院為例

萬 潔，許紀(jì)校，萬水治，俞 靜

（1.河海大學(xué)商學(xué)院，南京 211100；2.中國人民解放軍第八一醫(yī)院八六臨床部，安徽 馬鞍山 243000）

財(cái)務(wù)績效視角下醫(yī)學(xué)影像設(shè)備分類管理
——以某公立部隊(duì)醫(yī)院為例

萬 潔1，許紀(jì)校1，萬水治2，俞 靜1

（1.河海大學(xué)商學(xué)院，南京 211100；2.中國人民解放軍第八一醫(yī)院八六臨床部，安徽 馬鞍山 243000）

在傳統(tǒng)的設(shè)備管理中，由于忽視設(shè)備維護(hù)的重要性，且設(shè)備購置缺乏前期可行性研究，存在著效率低下、差錯率高、工作量大、前清后亂等諸多問題。財(cái)務(wù)績效融合了財(cái)務(wù)會計(jì)、財(cái)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)學(xué)、系統(tǒng)科學(xué)等觀念。在此基礎(chǔ)上，采用財(cái)務(wù)績效指標(biāo)進(jìn)行聚類分析，對各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行分類，為公立醫(yī)院科學(xué)運(yùn)用財(cái)務(wù)績效體系進(jìn)行設(shè)備管理提出建議，以期提高管理的效率與效果。

財(cái)務(wù)績效指標(biāo)；聚類分析；醫(yī)學(xué)影像設(shè)備管理

一、理論背景

（一）財(cái)務(wù)績效與財(cái)務(wù)戰(zhàn)略

目標(biāo)管理是現(xiàn)代組織大力倡導(dǎo)的，其中重要的目標(biāo)之一便是財(cái)務(wù)目標(biāo)，組織戰(zhàn)略服務(wù)于組織目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，按照企業(yè)戰(zhàn)略劃分，財(cái)務(wù)目標(biāo)是營利組織目標(biāo)之一，對應(yīng)的是財(cái)務(wù)戰(zhàn)略，其中如何選擇、實(shí)施和評價(jià)財(cái)務(wù)戰(zhàn)略是否恰當(dāng)、是否完成，科學(xué)的財(cái)務(wù)績效指標(biāo)作為框架和評判標(biāo)準(zhǔn)是必不可少的。公立醫(yī)院兼具營利和非營利組織的特征，由其使命決定的組織目標(biāo)也具有營利和非營利性質(zhì)，作為本文研究的醫(yī)院的固定資產(chǎn)是開展醫(yī)療活動、實(shí)現(xiàn)組織財(cái)務(wù)戰(zhàn)略目標(biāo)的重要保證，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，也是反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力、規(guī)模大小和服務(wù)水平高低的重要標(biāo)志之一。固定資產(chǎn)設(shè)備管理活動產(chǎn)生的績效直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。因此，加強(qiáng)固定資產(chǎn)設(shè)備管理是非常重要的（趙曉麗、李曉林，2009）。設(shè)備是企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動必不可缺的工具和衡量企業(yè)管理水平的標(biāo)志，在醫(yī)院經(jīng)營管理中，設(shè)備在醫(yī)院投入產(chǎn)出過程中為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)增加值，而由此設(shè)備管理更是為醫(yī)院財(cái)務(wù)績效分析及經(jīng)濟(jì)核算的基礎(chǔ)，所以科學(xué)地評價(jià)分類設(shè)備有極其重要的意義。

財(cái)務(wù)績效評價(jià)是融合經(jīng)濟(jì)學(xué)、財(cái)務(wù)會計(jì)、戰(zhàn)略管理等諸多理念的評價(jià)系統(tǒng)，其站在組織的整體角度，利用會計(jì)的計(jì)量與記錄方法為組織管理提供更加科學(xué)的管理評價(jià)和建議。美國會計(jì)學(xué)界是較早將財(cái)務(wù)績效理念運(yùn)用至醫(yī)院管理中的，提出了運(yùn)營指標(biāo)、償債指標(biāo)、盈利指標(biāo)等，基于價(jià)值鏈管理思想，總結(jié)了相關(guān)醫(yī)療資源成本及其動因以及作業(yè)成本及其成本動因。本文利用財(cái)務(wù)績效的思想，結(jié)合醫(yī)療設(shè)備的使用情況，提出各項(xiàng)財(cái)務(wù)績效指標(biāo)，以分析、解決目前傳統(tǒng)會計(jì)角度下成本收益計(jì)量指標(biāo)對設(shè)備使用效率的偏差。并結(jié)合統(tǒng)計(jì)方法中的聚類分析模型對設(shè)備運(yùn)營進(jìn)行科學(xué)評價(jià)，有助于醫(yī)院管理層科學(xué)做出關(guān)于設(shè)備使用的項(xiàng)目決策，進(jìn)一步提高醫(yī)院的設(shè)備管理水平。

（二）財(cái)務(wù)績效與設(shè)備管理

醫(yī)療設(shè)備的投入和管理是每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)所要面對的主要問題，醫(yī)療設(shè)備的首要環(huán)節(jié)是采購，后期要對醫(yī)療設(shè)備的使用、維修、報(bào)廢等環(huán)節(jié)逐層分析，如何從各環(huán)節(jié)、多方面對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行優(yōu)化管理，提高設(shè)備利用率，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，提高服務(wù)質(zhì)量（王星茹，2012）?，F(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展與建設(shè)緊緊跟隨著現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)活動的進(jìn)程，高精密的醫(yī)療設(shè)備是當(dāng)代醫(yī)療發(fā)展的標(biāo)志為發(fā)現(xiàn)和攻克人類疾病做出重要貢獻(xiàn)同時，也造成了許多問題，一方面，醫(yī)院每年都會增加大量的醫(yī)療設(shè)備，產(chǎn)生大量設(shè)備購置維護(hù)成本；另一方面，也必然會淘汰一些廢舊設(shè)備，帶來?xiàng)壷贸杀?。在傳統(tǒng)的設(shè)備管理中，設(shè)備購置計(jì)劃前期缺乏可行性研究，由于設(shè)備維護(hù)使用期間，忽視設(shè)備維護(hù)造成設(shè)備使用效率低下、操作差錯率高為事后維護(hù)控制帶來超額工作量以及造成前清后亂等諸多問題。設(shè)備管理水平的高低直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療活動開展和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，如何科學(xué)有效利用財(cái)務(wù)績效評價(jià)方法進(jìn)行設(shè)備評價(jià)，從而按財(cái)務(wù)效益類別進(jìn)行管理，樹立科學(xué)財(cái)務(wù)戰(zhàn)略管理認(rèn)識，是本文要探討的。

二、基本情況以及數(shù)據(jù)來源

該科室目前擁有各項(xiàng)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備共9項(xiàng)，其中，1臺于2009年購入的1.5T核磁共振儀器，2004年購入的1臺CR掃描儀，2009年購入的1臺數(shù)字胃腸機(jī)，2012年購入的1臺DSA，2001年購入的1臺牙科X光機(jī)，2011年購入的1 臺16排螺旋CT，2012年購入的1臺DR，以及兩臺激光照相機(jī)6800、6850（下文以1、2表示）。收集2014年1月1日至12月31日的數(shù)據(jù)對該設(shè)備進(jìn)行綜合效益分析，相關(guān)數(shù)據(jù)如折舊費(fèi)、維保費(fèi)、人員費(fèi)、消耗品支出等分別來源于醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室、核磁室、財(cái)務(wù)處及總務(wù)科等。

三、設(shè)備管理下財(cái)務(wù)績效框架構(gòu)建

（一）設(shè)備管理概念

設(shè)備管理是對設(shè)備壽命周期全過程的管理，包括選擇設(shè)備、正確使用設(shè)備、維護(hù)修理設(shè)備以及更新改造設(shè)備全過程的管理工作。設(shè)備管理，既包括設(shè)備的技術(shù)管理，又包括設(shè)備的經(jīng)濟(jì)管理，設(shè)備的技術(shù)管理與經(jīng)濟(jì)管理是有機(jī)聯(lián)系、相互統(tǒng)一的設(shè)備運(yùn)動過程。

設(shè)備管理即是一項(xiàng)活動又是一項(xiàng)項(xiàng)具體作業(yè)組成的循環(huán)系統(tǒng)。設(shè)備運(yùn)動過程可分為兩種狀態(tài)，即設(shè)備的物資運(yùn)動形態(tài)和資金運(yùn)動形態(tài)。設(shè)備的物資運(yùn)動形態(tài)，是指設(shè)備從研究、設(shè)計(jì)、制造或從選購進(jìn)廠驗(yàn)收投入生產(chǎn)領(lǐng)域開始，經(jīng)使用、維護(hù)、修理、更新、改造直至報(bào)廢退出生產(chǎn)領(lǐng)域的全過程，對這個過程的管理稱為設(shè)備的技術(shù)管理；設(shè)備的資金運(yùn)動形態(tài)，包括設(shè)備的最初投資、運(yùn)行費(fèi)用、折舊、收益以及更新改造自己的措施和運(yùn)用等，對這個過程的管理稱為設(shè)備的經(jīng)濟(jì)管理（王星茹，2012）。為反映設(shè)備管理工作質(zhì)量，以及設(shè)備目前真實(shí)情況，下面提出幾項(xiàng)與設(shè)備直接相關(guān)財(cái)務(wù)績效指標(biāo)。

（二）財(cái)務(wù)與績效指標(biāo)體系

財(cái)務(wù)績效是對實(shí)施和執(zhí)行企業(yè)戰(zhàn)略的各項(xiàng)行動是否正在為組織最終的經(jīng)營業(yè)績做出貢獻(xiàn)的考量，即對組織效率與效果的定量化計(jì)量，它包含盈利能力、營運(yùn)能力、償債能力以及抗風(fēng)險(xiǎn)能力等方面諸多指標(biāo)。在不同組織環(huán)境下，要結(jié)合組織具體背景和具體目標(biāo)進(jìn)行指標(biāo)設(shè)計(jì)，科學(xué)評價(jià)組織績效。結(jié)合醫(yī)院診斷科室的醫(yī)療設(shè)備日常運(yùn)營環(huán)境，特別選取了盈利指標(biāo)和運(yùn)營指標(biāo)兩類對設(shè)備按照財(cái)務(wù)績效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，并在下文提出建議。

1.盈利指標(biāo)。年投資收益率=年利潤/年投資支出，總收入減去總支出即為設(shè)備所得實(shí)際利潤（凈收益），再按公式求出收益率，是反映每1元支出對利潤的貢獻(xiàn)。

利潤率（月）=（月實(shí)際利潤/設(shè)備原值）×100%。大型醫(yī)療設(shè)備利潤率可轉(zhuǎn)化為設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，對其產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行相應(yīng)評估：一級，利潤率≥8%，狀態(tài)為好；二級，利潤率在2%～8%，為良好；三級，0%≤利潤率＜2%，為一般；四級，利潤率＜0%，則為虧損設(shè)備，狀態(tài)為差（程天河，2004；戴文娟，丁旭輝，湯建鳳，2011）。

2.運(yùn)營指標(biāo)。結(jié)合設(shè)備管理的相關(guān)概念利用會計(jì)方法，本文就實(shí)際情況，選取了其中幾項(xiàng)指標(biāo)如下：反映一項(xiàng)設(shè)備使用、維護(hù)狀況有設(shè)備利用率、新度系數(shù)、維修費(fèi)用率、開機(jī)率、就醫(yī)療設(shè)備而言還有設(shè)備陽性率。

維修費(fèi)用率=維修費(fèi)用/總成本，是反映設(shè)備一年中使用以及維護(hù)狀況的重要指標(biāo)，維修費(fèi)用受到維修管理模式控制，醫(yī)院設(shè)備維修管理模式一直受到各大醫(yī)院的關(guān)注，因?yàn)樗鼛淼默F(xiàn)實(shí)意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過它本身，不僅能解決設(shè)備運(yùn)行過程中遇到的實(shí)際問題，還能帶來現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)效益（尹軍，2008）。

新度系數(shù)=設(shè)備凈值/設(shè)備原值，可以反映設(shè)備存在的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，表現(xiàn)對其的管理與維護(hù)情況。在制造企業(yè)，對機(jī)器總體的新度有一定標(biāo)準(zhǔn)，以保證下一年度正常生產(chǎn)運(yùn)作的效率，為保證一定的新度系數(shù)，通過對設(shè)備進(jìn)行更新改造以保證其價(jià)值。在此提出該指標(biāo)，可以反映對各個設(shè)備的維修、維護(hù)情況。

設(shè)備陽性率，是指對實(shí)際存在某種疾病或異樣并確診的比率，直接反映機(jī)器實(shí)際運(yùn)行效果，可以此判別機(jī)器的使用價(jià)值。

設(shè)備利用率，是設(shè)備實(shí)際檢查病例與其標(biāo)準(zhǔn)工作量之比，反映對設(shè)備的挖潛力度，即已經(jīng)對設(shè)備利用程度，是否已發(fā)揮設(shè)備的全部潛能。

四、基本統(tǒng)計(jì)模型

（一）聚類分析概念

聚類分析（cluster analysis）指將物理或根據(jù)抽象對象的集合分組為由類似的對象組成的多個類的分析過程，它是一種重要的人類行為。從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度，聚類分析是一組將研究對象分為相對同質(zhì)的群組的統(tǒng)計(jì)分析技術(shù)，通過數(shù)據(jù)建模簡化數(shù)據(jù)的方法。

（二）模型介紹

聚類分析計(jì)算方法主要有：分裂法（partitioning meth ods），層次法（hierarchicalmethods）、基于密度方法（density-based methods）、基于網(wǎng)格方法（grid-based methods）、基于模型方法（model-based methods）。

層次聚類法包括聚集法和分解法，本文采用層次聚集法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，先將每個個體看作一類，然后按某一規(guī)則，逐步歸類。其基本原理為：設(shè)有n個樣品，z每個樣品測得p項(xiàng)指標(biāo)（變量），原始資料陣為：

其中，（i=1，…，n；j=1，…，p）為第i樣本的第j個指標(biāo)的觀測數(shù)據(jù)。第i個樣本為矩陣X的第i行所描述，所以任何兩個樣本與之間的相似性，可以通過矩陣中的第K行與第L行的相似程度來刻畫；任何兩個變量與之間的相似性，可以通過第K列與第L列的相似程度來刻畫。

聚類分析主要有兩種即Q-型聚類分析和R-型聚類分析，前者主要是針對樣品分類，后者主要是針對指標(biāo)分類，本文采用Q-型聚類分析法。計(jì)算距離的方法主要有明氏距離、歐式距離、切比雪夫距離、馬氏距離和蘭氏距離，各自適用的范圍不同。如果把n個樣品（X中的n個行）看成p維空間中n個點(diǎn)，則兩個樣品間相似成都可用p維空間中兩點(diǎn)的距離來度量，令表示樣品和的距離，具體表達(dá)式為：

根據(jù)樣本特點(diǎn)，本文選擇歐式距離法，它適用于一個向量的n個分量是不相關(guān)且具有相同的方差，這時各坐標(biāo)對歐式距離的貢獻(xiàn)相同且變差大小也相同，效果比較好。但是，現(xiàn)實(shí)中很難達(dá)到各坐標(biāo)對歐式距離的貢獻(xiàn)相同且變差大小也相同。因此，要對坐標(biāo)加權(quán)，產(chǎn)生“統(tǒng)計(jì)距離”，以消除量影響。設(shè)p=（X1，…，XP），Q=（y1，…，YP），且Q的坐標(biāo)是固定的，點(diǎn)P的坐標(biāo)相互對立的變化。用s11，s12，s13，…spp表示p個變量x1，x2，…，xp的n次觀測的樣本方差，則可定義P到Q的統(tǒng)計(jì)距離：所加的權(quán)是，即用樣本方差除相應(yīng)坐標(biāo)。當(dāng)?。╯11，s22，spp）= （y1，y2，yp）時，就是點(diǎn)P到原點(diǎn)O的距離。若s11=s22=spp時，就是歐式距離。

在層次聚類法下存在七種聚類計(jì)算方法，組間連接法、組內(nèi)連接法、最短距離法、最長距離法、中位數(shù)聚類法、重心法、最小方差法。本文采用組間連接法，在歐式距離基礎(chǔ)上，把類與類之間的距離定義為所有樣本對之間的平均距離，即定義xK和xL之間的距離為：

其中，nK和nL分別為類的樣本個數(shù)，dij為GK中樣本i與GL中的樣本j之間的距離。

五、財(cái)務(wù)績效結(jié)果與分析

為了較為合理的分析和評價(jià)設(shè)備，我們需要從財(cái)務(wù)績效指標(biāo)體系中分離出與企業(yè)醫(yī)院投入產(chǎn)出直接相關(guān)的數(shù)據(jù)．以此作為出發(fā)點(diǎn)，找出設(shè)備之間存在的創(chuàng)造財(cái)務(wù)效益意義上的共性，從而合理地分類設(shè)備，本文使用SPSS.19軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，較為方便地為設(shè)備進(jìn)行分類。因此，本文選取了設(shè)備利用率、年投資收益率、月利潤率、新度系數(shù)、設(shè)備陽性率指標(biāo)對其從整體角度進(jìn)行綜合分類。具體數(shù)據(jù)（如下表所示）。

各項(xiàng)指標(biāo)及數(shù)據(jù)

基于上述數(shù)據(jù)，將其輸入SPSS軟件中進(jìn)行分析，采用層次聚類法，以組間平均距離計(jì)算，輸出樹形圖（如下頁圖所示）。

由下頁圖可見，9臺設(shè)備被分為三類：第一類，CR、牙片機(jī)；第二類，MRI、DR、16排CT；第三類，RF、DSA、激光相機(jī)6800、激光相機(jī)6850。

根據(jù)分類結(jié)果，加以分析，發(fā)現(xiàn)某些指標(biāo)受客觀因素影響較大，無法通過管理水平提高對其加以改善，如設(shè)備利用率受到地區(qū)人口水平限制，病源一時處于穩(wěn)定狀態(tài)，因此無法立刻提高，在RF、DSA、牙片機(jī)等設(shè)備上有明顯體現(xiàn)。另外，投資收益率受到價(jià)格影響較大，由于醫(yī)療資源具有一定公共性，檢查費(fèi)用受到國家法律法規(guī)嚴(yán)格控制。因此，在短期，設(shè)備折舊成本較高且病源有限影響下，對醫(yī)院收支財(cái)務(wù)狀況不利，如RF、DSA目前處于該狀態(tài)。此外，MRI、DR、16排CT利潤率較高。與此同時，設(shè)備利用率高，隨之維修費(fèi)用較高，由于維修費(fèi)用資本化，因此保證其新度系數(shù)較高。

六、財(cái)務(wù)績效評價(jià)

基于財(cái)務(wù)績效視角，在提取各項(xiàng)營運(yùn)管理和財(cái)務(wù)指標(biāo)下利用聚類分析方法，較為科學(xué)地將九項(xiàng)固定資產(chǎn)分為三類，第一類，CR、牙片機(jī)；第二類，MRI、DR、16排CT；第三類，RF、DSA、激光相機(jī)6800、激光相機(jī)6850。結(jié)合實(shí)際整體財(cái)務(wù)績效水平，由高到低為第二類最佳，第一類次之，第三類最低。

第一類屬于折舊率低，周轉(zhuǎn)率高，剩余價(jià)值較高，仍然能為組織帶來收益，設(shè)備處于使用壽命晚期，無須耗費(fèi)過多維護(hù)成本；第二類屬于周轉(zhuǎn)率高、折舊率高、盈利水平高的主營業(yè)務(wù)設(shè)備，組織創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價(jià)值實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)績效的核心儀器，應(yīng)該重點(diǎn)維護(hù)管理；第三類屬于折舊率高但是周轉(zhuǎn)率低，盈利水平低的設(shè)備，可以考慮將設(shè)備維護(hù)投入放在較低水平，待日后周轉(zhuǎn)率提升，加大維護(hù)成本，該分類為今后對其進(jìn)行綜合化的科學(xué)化管理以及對相關(guān)使用和維護(hù)人員工作業(yè)績考核能夠提供科學(xué)參考。按照各項(xiàng)設(shè)備為科室創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)增加值分類，在維修、更新及處置設(shè)備中，我們能將同一類設(shè)備集中進(jìn)行分析處理，不同類設(shè)備由于具有極大的差別性，我們可以另做處理，分類對設(shè)備進(jìn)行運(yùn)營維護(hù)極大地提高了設(shè)備管理的效率，也提高了設(shè)備的有效利用率。

此外，本文存在不足之處，由于數(shù)據(jù)所限，未收集過多年份的數(shù)據(jù)，只就2014年度相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了探討，在日后研究中，還需進(jìn)一步改進(jìn)。

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[責(zé)任編輯 劉兆峰]

R197.3

A

1673-291X（2017）21-0091-04

2017-01-03

河海大學(xué)中央高校基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)項(xiàng)目（2013B33114）

萬潔（1993-），女，江蘇揚(yáng)州人，碩士研究生，從事管理會計(jì)研究；許紀(jì)校（1963-），男，浙江嵊州人，副教授，碩士，從事戰(zhàn)略管理、管理會計(jì)研究；通訊作者：萬水治（1964-），男，江蘇揚(yáng)州人，副主任醫(yī)師，從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究；俞靜（1969-），女，江蘇南通人，副教授，博士，從事評價(jià)理論與方法、決策理論與方法研究。